BIOPSI PARU-PARU - INTERVENSI BEDAH

Utama / intervensi bedah / 2021

Biopsi Paru-paru

Keumuman

Biopsi paru-paru terdiri dari pengambilan dan analisis di laboratorium sampel kecil jaringan paru-paru dari seseorang yang diduga menderita penyakit paru-paru parah.

Ada 3 metode pengumpulan yang berbeda: biopsi bronkoskopi, "biopsi jarum paru dan" biopsi paru "terbuka".
Dua metode pertama adalah pemeriksaan rawat jalan yang minimal invasif, tetapi sayangnya tidak terlalu spesifik; biopsi paru-paru "terbuka", di sisi lain, adalah operasi nyata, kemungkinan komplikasi yang diimbangi dengan kekhususan yang besar.

Apa itu biopsi paru?

Biopsi paru-paru adalah prosedur diagnostik yang terdiri dari pengumpulan dan analisis di laboratorium sampel jaringan paru-paru yang kurang lebih besar.
Pengumpulan dapat dilakukan setidaknya dalam 3 cara yang berbeda.

Pilihan metode yang digunakan untuk pengumpulan tergantung pada dokter yang merawat dan tergantung pada keadaan kesehatan pasien secara umum dan pada ukuran sampel yang akan dianalisis. Faktanya, seperti yang akan dilihat dalam bab-bab berikutnya, ada metode prosedural minimal invasif, tetapi tidak terlalu spesifik, dan metode prosedural yang agak invasif, tetapi sangat spesifik dan andal dari sudut pandang hasil.
Secara singkat, 3 teknik pengambilan sampel jaringan paru-paru adalah:

Biopsi bronkoskopi
Biopsi jarum paru (atau aspirasi jarum halus paru)
Biopsi paru-paru "terbuka"

Saat kamu melakukan

Dokter menganggap tepat untuk melakukan biopsi paru-paru ketika:

Berdasarkan pemeriksaan fisik, mereka mencurigai adanya penyakit paru-paru yang parah, seperti fibrosis paru, penyakit paru interstitial (atau penyakit paru interstitial), sarkoidosis, atau kanker paru-paru.
Mereka perlu secara akurat menetapkan konotasi pneumonia berat. Pneumonia berarti proses inflamasi yang mempengaruhi alveoli paru.
Dari prosedur diagnostik sebelumnya, semuanya kurang invasif dibandingkan biopsi paru (rontgen dada, dll.), mereka belum dapat menyimpulkan dengan tepat apa penyebab pasti dari masalah pernapasan dan paru-paru pasien.

Persiapan

Sudah menjadi praktik umum bahwa, beberapa hari sebelum biopsi paru, dokter yang bertanggung jawab atas biopsi (atau anggota stafnya yang memenuhi syarat) bertemu dengan pasien, untuk memberitahukan rincian prosedur dan menanyainya tentang:

Sejarah klinis. Ketika kita berbicara tentang riwayat klinis, kita mengacu pada semua patologi yang diderita atau diderita seseorang di masa lalu. Penting untuk mengomunikasikan adanya penyakit koagulasi (misalnya hemofilia).
Obat yang diminum saat itu. Sangat penting untuk memberi tahu dokter tentang asupan agen antiplatelet (aspirin atau clopidogrel) dan / atau antikoagulan (warfarin), karena persiapan ini, "mengencerkan darah", merupakan faktor yang mendukung perdarahan.
Beberapa jenis biopsi paru melibatkan satu atau lebih sayatan bedah dan kehilangan darah minimal dari ini. Jika seseorang tidak menghentikan pengobatan antiplatelet atau antikoagulan, kehilangan darah ini bisa berbahaya.
Alergi terhadap obat-obatan tertentu, terutama anestesi dan obat penenang. Selama berbagai metode biopsi paru, anestesi (lokal atau umum) dan penggunaan obat penenang digunakan; semua ini, dengan adanya "alergi atau" intoleransi, bisa sangat berbahaya.

Jika metode pengambilan sampel terdiri dari operasi kecil, lengkap dengan anestesi umum dan rawat inap singkat (biopsi paru "terbuka"), tes darah, elektrokardiogram, dan pemeriksaan tekanan darah juga disediakan. Dengan kata lain, pemeriksaan tanda-tanda vital dilakukan.
Jika pasien adalah seorang wanita dan dia bahkan curiga dia hamil, disarankan untuk melaporkan kecurigaan ini ke dokter.

CEPAT

Ketika anestesi umum diramalkan, seperti pada kasus biopsi paru "terbuka", pasien, pada hari pemeriksaan, diharuskan untuk melaporkan puasa total setidaknya selama 8 jam.
Biasanya, jika prosedur dilakukan di pagi hari, dokter menyarankan untuk makan terakhir pada tengah malam pada hari sebelumnya.
Satu-satunya minuman yang diperbolehkan, hingga beberapa jam sebelum intervensi, adalah air.

Biopsi bronkoskopi

Biopsi bronkoskopi (atau bronkoskopi) terdiri dari pengambilan jaringan paru-paru menggunakan alat, bronkoskop (karenanya disebut biopsi bronkoskopi), yang dimasukkan dokter dari mulut atau hidung dan mengarah ke tingkat paru-paru.
Prosedur ini memerlukan pemberian semprotan anestesi lokal dan dapat berlangsung dari minimal 30 menit hingga maksimal 60 menit.

bronkoskop

Bronkoskop yang biasanya digunakan adalah tabung yang sangat tipis dan fleksibel yang dilengkapi dengan kamera serat optik. Yang terakhir ini digunakan oleh dokter pemeriksa untuk mengarahkan dirinya ke dalam saluran udara paru (khususnya bronkus) dan mengidentifikasi area jaringan paru-paru yang abnormal, yang harus diambil.
Setelah area yang paling indikatif untuk analisis selanjutnya telah diidentifikasi, sampel jaringan dikumpulkan.
Kadang-kadang, meskipun semakin jarang, bronkoskop kaku digunakan.

SIAPA YANG MENGIKUTI PEMERIKSAAN?

Biopsi bronkoskopi biasanya dilakukan oleh ahli paru, yaitu dokter yang mengkhususkan diri dalam diagnosis dan pengobatan patologi yang mempengaruhi sistem pernapasan, khususnya paru-paru.

SETELAH PROSEDUR

Biopsi bronkoskopi tidak termasuk rawat inap, tetapi hanya periode pengamatan singkat yang berlangsung sekitar 1-2 jam.
Selama waktu ini, pasien menjalani rontgen dada untuk memahami / melihat apakah bagian dari bronkoskop telah merusak saluran udara.

PERASAAN SELAMA ATAU SETELAH PROSEDUR

Pada akhir prosedur dan selama beberapa jam, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan berikut: sakit tenggorokan, suara serak, tenggorokan kering dan kesulitan menelan.

SATU VARIASI: CUCI BRONCOALVEOLAR

Kadang-kadang, dokter menggunakan bronkoskop untuk melepaskan larutan garam, yang memecah jaringan paru-paru yang bersentuhan dengannya.
Jika dipulihkan dengan benar, larutan ini mengandung jumlah sel yang cukup untuk diamati di laboratorium.
Praktik alternatif ini juga disebut lavage bronchoalveolar.

Meja. Keuntungan dan kerugian dari biopsi bronkoskopi.

Manfaat

Kekurangan

Ini cepat dan tidak memerlukan rawat inap.
Memerlukan anestesi lokal.
Ini minimal invasif.
Ini adalah risiko rendah.

Sampel jaringan yang diambil mengandung sejumlah sel yang terbatas, yang semuanya hanya milik saluran udara.

Biopsi jarum paru

Selama biopsi jarum paru, sel paru-paru diambil untuk dianalisis di laboratorium melalui jarum panjang yang dimasukkan ke dalam dada.

BEBERAPA RINCIAN PROSEDUR

Untuk menemukan tempat suntikan yang tepat dari jarum, dokter menggunakan beberapa prosedur pencitraan, seperti CT scan, ultrasound, atau fluoroskopi. Padahal, dengan pelaksanaannya pada saat biopsi, ia bisa mengetahui di mana letak jaringan paru-paru yang abnormal, yang harus diambil untuk analisis laboratorium.
Saat jarum dimasukkan, pasien diminta menahan napas dan tidak menggerakkan dadanya: hanya dengan cara ini, pengambilan sampel terjadi pada titik yang diinginkan.
Seluruh prosedur dilakukan dengan anestesi lokal (NB: area yang dibius jelas adalah dada) dan dapat berlangsung antara 30 dan 60 menit.

SIAPA YANG MENGIKUTI PEMERIKSAAN?

Untuk melakukan biopsi jarum paru, dapat dilakukan oleh ahli radiologi dan ahli paru.

SETELAH PROSEDUR

Seperti halnya biopsi bronkoskopi, biopsi jarum paru juga tidak memerlukan rawat inap, tetapi hanya periode observasi tidak lebih dari 2 jam.
Selama waktu ini, pasien harus menjalani rontgen dada untuk memastikan bahwa jarum tidak merusak paru-paru atau struktur anatomi lain yang berdekatan selama penetrasi.

PERASAAN SELAMA ATAU SETELAH PROSEDUR

Selama penyuntikan obat bius (N.B: dilakukan dengan jarum suntik), pasien mungkin mengalami rasa sakit yang menyengat atau terbakar yang berlangsung beberapa detik.
Pada akhir prosedur dan ketika efek anestesi telah hilang, kemungkinan titik di dada, tempat jarum untuk biopsi dimasukkan, terasa sakit.

Meja. Keuntungan dan kerugian dari biopsi jarum paru.

Manfaat

Kekurangan

Ini cepat dan tidak memerlukan rawat inap.
Memerlukan anestesi lokal.
Ini minimal invasif.
Ini adalah risiko rendah.

Sampel jaringan yang diambil mengandung jumlah sel yang terbatas dan semuanya berasal dari titik yang dibatasi dengan baik.

Biopsi paru-paru "terbuka"

Biopsi paru-paru "terbuka" adalah operasi lengkap, yang melibatkan pembuatan satu atau lebih sayatan di antara tulang rusuk dan memasukkan, melalui sayatan yang disebutkan di atas, instrumentasi yang diperlukan untuk mengambil sampel jaringan.
Seperti yang diantisipasi, biopsi paru-paru "terbuka" memerlukan anestesi umum, yang berarti bahwa, pada saat pemeriksaan, pasien benar-benar tidak sadar.
Karena kelezatannya, biopsi paru "terbuka" dilakukan hanya bila biopsi paru yang kurang invasif (yaitu biopsi bronkoskopi dan biopsi jarum paru) terbukti tidak terlalu lengkap.

BEBERAPA RINCIAN PROSEDUR

Durasi kanonik dari biopsi paru "terbuka" kira-kira satu "jam.
Pada akhir operasi bedah, dokter operasi harus melakukan drainase pleura untuk perluasan kembali paru-paru, dari mana sampel jaringan diambil.
Selama operasi, sebenarnya paru-paru ini kolaps seperti mengikuti pneumotoraks.
Drainase pleura biasanya berlangsung beberapa hari.
Sayatan ditutup dengan jahitan resorbable atau non-resorbable. Jika jahitan non-resorbable telah diterapkan, ini harus dilepas setelah 7-14 hari.

SETELAH PROSEDUR

Umumnya, setelah prosedur, pasien harus tinggal di rumah sakit setidaknya selama beberapa hari: selama waktu ini, ahli bedah operasi dan staf medis secara berkala memantau tanda-tanda vitalnya dan bagaimana tubuhnya merespons operasi.
Ini biasanya rawat inap pencegahan.

PERASAAN PASCA OPERASI

Setelah bangun dari anestesi dan selama 12-24 jam berikutnya, pasien mungkin merasa bingung dan refleks melambat: ini adalah efek normal setelah anestesi umum.
Sejauh efek dari operasi yang bersangkutan, biopsi paru-paru "terbuka" sering menentukan, setidaknya untuk beberapa hari: kelelahan, nyeri dada saat bernapas, sedikit kehilangan darah pada titik sayatan dan sakit tenggorokan (NB: disebabkan oleh respirator yang digunakan untuk anestesi umum).

SATU VARIASI: BIOPSI TORAKOSKOPI

Pembedahan alternatif untuk "membuka" biopsi paru adalah apa yang disebut biopsi paru thoracoscopic, juga dikenal sebagai video-assisted thoracoscopic biopsy (VATS, dari Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Dipraktekkan sekarang oleh semakin banyak rumah sakit, VATS menyediakan penggunaan instrumen yang disebut thoracoscope.

Torakoskop memiliki, di satu ujung, lampu dan kamera serat optik, terhubung ke monitor; cahaya dan kamera memungkinkan ahli bedah yang mengoperasi untuk lebih mengorientasikan dirinya di dalam rongga dada dan mengidentifikasi area pengambilan sampel dengan presisi yang lebih besar.
Sejauh prosedur yang bersangkutan, langkah-langkah operasi tidak jauh berbeda dari biopsi paru-paru "terbuka": namun, "anestesi umum," pelaksanaan beberapa sayatan di dada untuk penyisipan instrumen bedah (termasuk thoracoscope) dan realisasi drainase pleura.
Untuk membenarkan penggunaannya yang semakin meluas setidaknya ada beberapa faktor:

Ukuran sayatan bedah yang kecil. Ini dimungkinkan berkat kamera, yang memungkinkan Anda melihat rongga dada dari dalam.
Masa rawat inap lebih singkat.

Meja. Keuntungan dan kerugian dari biopsi paru "terbuka".

Manfaat

Kekurangan

Ini adalah jenis biopsi paru yang paling lengkap, karena sampel yang diambil memiliki ukuran yang diperlukan untuk "analisis laboratorium lengkap"

Ini invasif dan dapat membawa beberapa risiko.
Memerlukan rawat inap.
Ini termasuk anestesi umum, praktik yang berisiko komplikasi.

Risiko

Saat ini, biopsi paru dianggap sebagai prosedur diagnostik berisiko rendah.
Namun, perlu dicatat bahwa terjadinya komplikasi sangat tergantung pada jenis biopsi paru yang dilakukan. Faktanya, biopsi bronkoskopi dan "biopsi jarum pada paru-paru kurang berbahaya daripada" biopsi paru terbuka atau varian thoracoscopic-nya.
Lagi pula, dua yang pertama bukanlah pemeriksaan rawat jalan yang terlalu rumit, sedangkan dua yang kedua adalah operasi lengkap (dan komplikasi dapat muncul selama operasi apa pun, bahkan yang paling sederhana).

Kemungkinan komplikasi dari biopsi paru, dilakukan dalam modalitas bedah.

Pneumotoraks
Kehilangan darah yang parah
Infeksi, seperti pneumonia
Bronkospasme dan masalah pernapasan yang diakibatkannya
Aritmia
Kematian. Ini adalah peristiwa yang sangat langka, yang dapat terjadi karena operasi memperburuk penyakit paru-paru yang sedang berlangsung atau karena anestesi umum telah memicu reaksi mematikan yang tidak normal.