Keumuman
Dalam kedokteran, istilah bahasa Inggris kepatuhan (acquiescence) menunjukkan sejauh mana pasien mengikuti resep medis, baik farmakologis atau non-farmakologis (diet, gaya hidup, pemeriksaan pemantauan berkala, dll.).
Kepatuhan yang baik
Kepatuhan yang baik terjadi ketika pasien mempraktikkan apa yang ditentukan oleh profesional kesehatan; misalnya:
- mengambil obat yang diberikan sesuai dengan dosis yang ditentukan;
- mengadopsi perubahan gaya hidup yang disarankan oleh dokter (misalnya berhenti merokok, menghindari alkohol dan obat-obatan, meningkatkan aktivitas fisik, dll.), menghindari perilaku yang berisiko bagi kesehatan mereka;
- amati diet yang ditentukan dokter;
- menghormati janji untuk check-up.
Dalam kasus ini dikatakan bahwa Pasien patuh; khusus, untuk dipertimbangkan seperti itu, pasien harus menyelesaikan terapi yang ditentukan setidaknya 80%.
Kepatuhan Buruk
Kepatuhan yang buruk identik dengan kepatuhan yang buruk terhadap terapi yang ditentukan; misalnya, Pasien - dengan sengaja atau tidak sengaja - mengubah dosis dan waktu minum obat yang diresepkan.
Penyebab Kepatuhan yang Buruk
Penyebab kepatuhan yang buruk bisa banyak.
Pertama-tama, kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan dapat berupa:
- tidak disengaja (misalnya Pasien tidak memahami terapi atau bagiannya dengan benar);
- disengaja (Pasien secara sadar memilih untuk tidak mengikuti terapi medis karena alasan yang paling berbeda, baik rasional atau irasional).
Penyebab utama kepatuhan yang buruk meliputi:
- Usia: kepatuhan lebih rendah pada masa remaja dan lansia; pada anak, itu jelas tergantung pada orang tua. Orang tua, misalnya, mungkin secara tidak sengaja mengubah asupan obat, lupa resep medis, lupa asupan harian atau membingungkan kemasan obat.
- Keadaan fisik terkait dengan penyakit: defisit kognitif, visual dan / atau akustik menurunkan kepatuhan;
- Keadaan psikis terkait dengan penyakit: pada pasien depresi atau sangat stres, kepatuhan lebih rendah;
- Jenis terapi: misalnya, kepatuhan terhadap resep nonfarmakologi tentang gaya hidup (misalnya diet yang benar, berhenti merokok, dll.) rendah;
- Bentuk sediaan: pada umumnya obat yang memerlukan frekuensi pemberian yang lebih rendah menghasilkan kepatuhan yang lebih baik, dan sebaliknya; kepatuhan, misalnya, cenderung lebih tinggi jika aplikasi kulit produk krim 3 kali sehari diganti dengan aplikasi produk yang sama melalui patch diganti sekali sehari;
- Kompleksitas skema terapeutik: kebutuhan untuk minum lebih banyak obat dan / atau meminumnya pada waktu yang berbeda dalam sehari secara signifikan mengurangi kepatuhan terhadap resep;
- Kesulitan dalam mencapai fasilitas perawatan dan kunjungan tindak lanjut;
- Mahalnya biaya dan sulitnya pengadaan obat: semakin besar kesulitan ekonomi dan semakin sulitnya memperoleh obat secara fisik, semakin rendah kepatuhannya.
- Durasi pengobatan: kepatuhan cenderung tinggi untuk pengobatan jangka pendek dan jauh lebih rendah untuk pengobatan kronis;
- Non-acceptance of the disease: pasien dapat menolak gagasan sakit, misalnya karena gejala dan kelainan penyakitnya belum bermanifestasi atau karena belum muncul (terapi pencegahan pada individu berisiko).
- Penyakit kronis: kesadaran pasien bahwa ia tidak akan dapat sembuh dari suatu penyakit, tetapi paling-paling mengendalikan gejalanya, dapat memicu keinginan untuk meninggalkan pengobatan yang ditentukan atau mencari solusi alternatif, mungkin secara naif mengandalkan "desas-desus".
- Fase remisi dan penyakit tanpa gejala: ketika penyakit kronis tetap tanpa gejala untuk waktu yang lama, pasien dapat menolak gagasan untuk menggunakan terapi pada fase di mana gejala tidak ada, atau meyakinkan dirinya untuk sembuh.
- Takut akan efek samping obat: terutama dalam kasus di mana pasien menganggap terapi yang diresepkan tidak perlu (lihat kasus sebelumnya); misalnya, dalam pengelolaan penyakit kronis, intervensi farmakologis dapat menciptakan gangguan yang tidak ada sebelumnya;
- Lingkungan sosial yang tidak menguntungkan: dukungan keluarga dan jaringan dukungan sosial berguna untuk meningkatkan kepatuhan;
- Hubungan dokter-pasien yang buruk: kepatuhan, dalam definisi klasiknya, menyiratkan "penerimaan pasif, oleh pasien, dari apa yang diresepkan dokter. Namun, kebanyakan pasien ingin berpartisipasi aktif dalam definisi jalur terapeutik, berdiskusi dengan dokter tentang efek terapi, alternatif, pengalaman masa lalu dll; akibatnya, untuk meningkatkan kepatuhan, dokter harus memperdebatkan pilihan mereka dalam bahasa yang dapat dimengerti, menanggapi keraguan dan permintaan Pasien, melibatkannya dalam pengelolaan penyakit dan menciptakan harapan yang realistis tentang efek terapeutik yang dapat diperoleh dan pada waktu yang diperlukan untuk mencapai hasil tersebut.
- Kurangnya kepercayaan pada dokter yang merawat, yang mengarah pada apa yang disebut "nomadisme medis", yaitu, dari waktu ke waktu mencari dokter baru yang dapat meresepkan terapi yang lebih baik.
Cara Meningkatkan Kepatuhan
Kepatuhan yang lebih baik dicapai dengan mengintervensi penyebab yang dapat menyebabkan kepatuhan yang buruk.
Sejauh menyangkut hubungan dokter-pasien, seperti yang diantisipasi, sangat penting untuk beralih dari hubungan pasif pasien ke hubungan kolaboratif di mana ia merasa sepenuhnya terlibat dalam program perawatan.
Oleh karena itu, selama kunjungan pendahuluan, penting bahwa:
- dokter memberikan informasi tentang penyakit dan terapi yang ditentukan, melibatkan pasien dan memverifikasi pemahaman mereka yang benar; untuk tujuan ini berguna:
- Memberikan informasi yang menginspirasi kepercayaan diri;
- Gunakan bahasa yang sederhana;
- Batasi instruksi menjadi 3-4 poin utama;
- Mengintegrasikan informasi verbal dengan materi tertulis;
- Perkuat konsep yang dibahas dengan mengulanginya.
- Pasien didorong untuk mengungkapkan pertanyaan dan kekhawatirannya, untuk mendiskusikannya bersama;
- tujuan, prioritas dan metode pengobatan diperjelas, juga dengan bantuan dokumen kertas (misalnya brosur) dan / atau dokumen digital yang membantu pasien untuk mengingatnya (menurut beberapa statistik, kebanyakan pasien lupa apa yang sudah dikatakan dokter saat itu). dia meninggalkan klinik; apalagi, sekitar setengah dari apa yang diingat pasien tidak diingat dengan benar)
- kemungkinan hambatan yang dapat mengurangi kepatuhan terhadap terapi diidentifikasi dan didiskusikan, serta strategi yang berguna untuk mencegah kesulitan tersebut
- jika perlu, keluarga juga terlibat, membuat mereka sadar akan penyakit dan aspek lain yang terkait dengan terapi yang ditentukan.
Hubungan ini kemudian akan dibina dari waktu ke waktu, pada kesempatan pemeriksaan berikutnya (tindak lanjut dari terapi):
- pasien harus didorong untuk mengungkapkan pendapatnya tentang terapi yang diikuti, menggarisbawahi alasan ketidakpuasan atau kekhawatiran dan melaporkan frekuensi dan tingkat penyimpangan dari apa yang ditentukan;
- pentingnya perawatan dan kegunaannya ditegaskan kembali (misalnya, mengingat bahwa ketidaknyamanan dan kesulitan dalam bergabung lebih kecil daripada manfaat yang diperoleh darinya);
- strategi ditetapkan, jika memungkinkan, untuk mengurangi kesulitan-kesulitan ini.
Evolusi positif dari Istilah
Kepatuhan: menyiratkan konsep kepasifan pasien, yang harus mematuhi resep dokter (decision asymmetry) → Ketaatan: istilah yang lebih disukai hari ini daripada yang sebelumnya, karena menekankan peran aktif pasien dan partisipasinya dalam perawatan → Konkordansi: masih sedikit digunakan, menekankan pada aliansi terapeutik yang harus dibuat antara dokter dan pasien, hasil dari proses negosiasi, dengan penuh menghormati kebutuhan keduanya.
-cos-cause-e-rimedi.jpg)
