Fasciitis nekrotikans

Poin-poin penting

Fasciitis nekrotikans adalah infeksi jaringan lunak yang parah, hebat dan tiba-tiba, dengan etiologi yang didominasi bakteri.

Fasciitis nekrotikans: penyebab
Bakteri yang paling terlibat dalam necrotizing fasciitis adalah: grup A streptokokus hemolitik, stafilokokus (terutama Stafilokokus aureus), anaerob yang termasuk dalam genus Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hidrofil.

Fasciitis nekrotikans: gejala
Tanda dan gejala yang paling sering muncul pada necrotizing fasciitis antara lain: kulit kemerahan, menggigil, lemas, diare, nyeri terbatas, edema, demam, memar, nekrosis jaringan, syok, berkeringat, muntah. Jika tidak diobati, nekrosis jaringan memberikan prognosis yang buruk.

Fasciitis nekrotikans: terapi
Terapi untuk necrotizing fasciitis harus segera dan terdiri dari pemberian antibiotik dalam dosis tinggi dan eksisi bedah jaringan yang terinfeksi. Terapi suportif intensif dan ruang hiperbarik juga berguna.

Definisi

Untungnya jarang terjadi, necrotizing fasciitis adalah infeksi jaringan lunak yang parah, biasanya disebabkan oleh bakteri toksigenik. Fasciitis nekrotikans mempengaruhi lapisan kulit yang lebih dalam, menyebar dengan cepat melalui fasia superfisial dan dalam dari jaringan lunak subkutan.

• Setiap kompartemen jaringan lunak dalam - dermis, jaringan subkutan, berkas otot - adalah target yang mungkin untuk infeksi yang berpotensi mematikan ini. Namun, fasciitis nekrotikans lebih disukai pada tungkai bawah, perineum, dan dinding perut.

Fasciitis nekrotikans adalah penyakit onset mendadak yang harus disembuhkan dalam waktu sesingkat mungkin dengan antibiotik intravena dosis tinggi.
Fasciitis nekrotikans juga dikenal dengan banyak nama lain, yang memberikan indikasi langsung tingkat keparahan infeksi: selulit gangren akut, penyakit pemakan daging, sindrom bakteri pemakan daging. Tergantung pada lokasi infeksi, necrotizing fasciitis memiliki nama yang berbeda: Gangren Fournier (fasiitis nekrosis pada skrotum dan vulva) e Angina Ludwig (fasiitis nekrotikans pada ruang submandibular).
Fasciitis nekrotikans adalah infeksi yang sangat jarang tetapi memiliki angka kematian yang sangat tinggi.

Penyebab dan klasifikasi

Fasciitis nekrotikans disebabkan oleh infeksi bakteri (terutama) dan jamur (jarang).
Dari sudut pandang etiopatologi, beberapa entitas yang berbeda dikenali:

1. TYPE I NECROTIZING FASCITIS: infeksi polimikrobial yang juga dan terutama disebabkan oleh streptokokus tipe A (Streptococcus pyogenes), C dan G. Bentuk fasciitis nekrotikans ini terutama menyerang pasien dengan penyakit kronis atau immunocompromised.
2. TYPE II NECROTIZING FASCITIS: infeksi monomikroba, terutama dibawa oleh streptokokus grup A, stafilokokus atau anaerob yang termasuk dalam genus Clostridium (mis. Clostridium perfringens). Juga Staphylococcus aureus yang resisten methicillin (MRSA) terlibat dalam varian fasciitis nekrotikans ini.
3. TIPE III NECROTIZING FASCITIS: infeksi serius yang dibawa oleh mikroorganisme laut, seperti: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus dan Aeromonas hydrophila. Subyek yang menderita penyakit hati adalah yang paling sensitif terhadap bentuk necrotizing fasciitis ini: infeksi ini sangat mematikan dan mematikan (jika tidak segera diobati, kematian terjadi dalam waktu 48 jam sejak timbulnya gejala pertama).
4. TIPE IV NECROTIZING FASCITIS: infeksi jamur. Pasien dengan luka traumatis atau luka bakar lebih berisiko terkena infeksi dari: Zygomycota; immunocompromised lebih rentan terhadap mikosis yang disebabkan oleh Candida albicans.

Dari statistik medis, jelas bahwa fasciitis nekrotikans lebih sering terjadi pada beberapa kategori pasien: penderita diabetes, pecandu narkoba, pecandu alkohol, pasien vaskular dan gangguan kekebalan pada umumnya. Di antara faktor risiko lain, kita juga ingat: TBC, neoplasma ganas, infeksi Herpes zoster (virus penyebab cacar air dan api St. Anthony).
Namun, subjek yang sehat tidak luput dari penyakit.

Gejala

Gejala fasciitis nekrotikans biasanya bermanifestasi dalam beberapa hari. Gambaran simtomatologis mengendap dalam 48 jam pada pasien yang terinfeksi Vibrio sp. Dan Aeromonas hydrophila: dalam situasi seperti itu, kematian akan datang dalam beberapa jam.
Secara umum, gejala fasciitis nekrotikans bervariasi dari waktu ke waktu: semakin banyak penyakit berkembang, semakin parah gejalanya. Mari kita lihat secara detail perjalanan penyakitnya:

1. Dalam dua hari pertama setelah infeksi, pasien mengeluh NYERI terbatas dan konstan, ERITEMA dan PEMBENGKAKAN.Tiga serangkai gejala ini mudah dikacaukan dengan tanda-tanda khas erisipelas dan selulitis infeksi. "LEMBUT" "KULIT melampaui titik infeksi. Selama fase ini, penyakit tidak merespon pengobatan antibiotik. LIMPHANGITIS (radang pembuluh limfatik) jarang diamati. Gejala lain termasuk: TACHY, DEMAM, DEHIDRASI , DIARE dan MUNTAH.
2. Setelah 2-4 hari, necrotizing fasciitis menyebabkan EDEMA, DIFFUSED ERITEMA, BUBBLE LESIONS dan hemoragik. Kulit, pertama memerah, mengambil warna keabu-abuan, identik dengan nekrosis. Jaringan kulit kaku dan tegang saat disentuh, sedangkan berkas otot tidak lagi teraba. Pada tahap ini, banyak pasien tidak lagi merasakan sakit, karena fasciitis nekrotikans merusak saraf.
3. Pada hari keempat/kelima pasien mengalami HIPOTENSI, BINGUNG, APATI dan SEPTIK SHOCK.

Jika tidak segera diobati, necrotizing fasciitis adalah FATAL untuk 73% pasien.

Diagnosa

Diagnosis fasciitis nekrotikans terdiri dari "pengamatan medis terhadap lesi. Dalam kasus dugaan fasciitis nekrotikans, pasien menjalani CT, analisis darah, dan biopsi sebagian jaringan yang cedera. Selain teknik diagnostik yang tercantum, pembedahan eksplorasi segera , berguna untuk tujuan diagnostik dan terapeutik: setelah dipastikan necrotizing fasciitis, sebagian besar jaringan yang terinfeksi segera diangkat. Jika infeksi menyebar ke daerah perifer, anggota badan diamputasi.

Perbedaan diagnosa

Fasciitis nekrotikans cukup rumit untuk didiagnosis pada tahap awal: bentuk infeksi ini sering disalahartikan sebagai selulitis bakteri. Keterlambatan diagnostik menunda terapi, akibatnya risiko hasil yang fatal meningkat secara berlebihan. Untuk diagnosis banding, penting untuk memusatkan perhatian pada beberapa parameter yang, pada selulit menular, tidak terlalu jelas atau bahkan tidak ada:

1. Kelembutan yang jelas dari kulit yang terkena
2. Rasa sakit yang berlebihan, yang ditekankan saat disentuh
3. Lepuh dan memar pada kulit di dekat tempat infeksi

Terapi

Perawatan untuk fasciitis nekrotikans meliputi:

1. Terapi bedah: terdiri dari pengangkatan jaringan yang terinfeksi, hingga amputasi anggota badan.Mengingat kehalusan dan kerumitan operasi, pasien umumnya menjalani beberapa operasi, kemungkinan terkait dengan transplantasi kulit dan jaringan.
2. Pemberian antibiotik dosis tinggi: Terapi antibiotik juga diindikasikan pada kasus dugaan fasciitis nekrotikans. Terapi ini terdiri dari campuran antibiotik, di mana penisilin, klindamisin, dan vankomisin tampaknya paling efektif.
3. Terapi suportif intensif: berguna untuk mengatasi hipotensi, respons inflamasi yang hebat dari organisme dan syok septik. Di sini, pasien dengan necrotizing fasciitis menjalani transfusi cairan dan darah.
4. Terapi oksigen hiperbarik: strategi terapi diindikasikan untuk semua pasien yang menderita kerusakan jaringan dan luka yang luas.

Intervensi segera diperlukan untuk mencegah hasil fatal dari pasien dengan necrotizing fasciitis.