Keumuman
Granuloma annulare adalah penyakit kulit yang bersifat inflamasi, yang menyebabkan munculnya lesi kulit kecil yang menonjol, tersusun melingkar atau setengah lingkaran.
Gambar: Granuloma annular umum.
Ini adalah patologi yang jinak dan agak sering, penyebabnya tidak diketahui; namun, karena menyerupai penyakit autoimun tertentu, diduga memiliki "asal yang sangat mirip" dengan yang terakhir.
Terlepas dari tanda-tanda kulit yang ditandai dengan formasi melingkar yang khas, granuloma annular sering tidak menunjukkan gejala (tidak menimbulkan rasa sakit dan paling banyak sedikit gatal).
Untuk diagnosis yang benar, diperlukan biopsi kulit.
Adapun pengobatan, secara umum, penyembuhan spontan dari lesi diharapkan. Faktanya, penggunaan perawatan medis hanya disediakan untuk kasus-kasus yang paling serius atau dengan adanya ketidaknyamanan estetika di pihak pasien.
Apa itu granuloma annulare?
Granuloma annulare adalah penyakit kulit yang ditandai dengan munculnya, pada kulit, benjolan merah-merah muda (juga disebut papula atau lesi) dan diatur dalam cincin atau setengah lingkaran.
Apa itu granuloma?
Dalam kedokteran, granuloma adalah neoformasi yang bersifat inflamasi, dengan sifat proliferatif dan nodular, terdiri dari jaringan granulasi (NB: sel-sel berikut hadir dalam jaringan granulasi: monosit, limfosit, sel plasma, histiosit, makrofag, dll. ).
SISTEM KEKEBALAN DAN PATOLOGI OTOIMUN
Sistem kekebalan adalah penghalang pertahanan suatu organisme terhadap ancaman yang datang dari lingkungan eksternal, seperti virus, bakteri, parasit, dll, tetapi juga dari dalam, seperti misalnya "gila" (tumor) atau sel yang tidak berfungsi.
Sistem kekebalan terdiri dari "pasukan" sel dan glikoprotein yang sangat efektif dan sangat agresif terhadap mereka yang mewakili potensi bahaya.
Pada beberapa individu, sangat sering untuk alasan yang tidak diketahui dan tidak jelas, sistem kekebalan mengalami perubahan yang menyebabkannya menyerang beberapa sel organisme yang sangat sehat, menyerang mereka. Semua ini dapat menyebabkan kerusakan, bahkan terkadang sangat serius, pada berbagai organ dan jaringan tubuh.
Perilaku abnormal sistem kekebalan inilah yang membedakan apa yang disebut penyakit autoimun.
JENIS CINCIN GRANTULOMA
Berdasarkan karakteristik yang terjadi, granuloma annulare dapat dibedakan dalam bentuk (atau jenis) berikut:
- Granuloma annular terlokalisasi
- Granuloma annular umum
- Granuloma annulare dari tipe berbintik-bintik
- Granuloma annular subkutan
- Granuloma annular berlubang
- Granuloma annulare khas infeksi HIV (AIDS)
EPIDEMIOLOGI
Granuloma annulare dianggap sebagai kondisi yang cukup umum, namun data yang tepat tentang kejadian dan prevalensi yang sebenarnya tidak tersedia.
Ditemukan bahwa subjek yang paling terpengaruh adalah orang muda dan dewasa (sekitar 30 tahun) dan bahwa jenis kelamin perempuan lebih tertarik daripada laki-laki.
Granuloma annulare yang paling umum adalah bentuk terlokalisasi, yang mencirikan sekitar kasus.
Jenis granuloma annulare kedua yang paling umum adalah umum (10-15% kasus).
Bentuk yang paling banyak diamati pada anak-anak adalah granuloma annular subkutan: subjek yang terkena umumnya berusia antara 2 dan 5 tahun.
Akhirnya, jenis granuloma annulare yang kurang umum adalah jenis perforasi, yang dapat mempengaruhi baik orang muda maupun orang dewasa.
Penyebab
Penyebab pasti granuloma annulare tetap, saat ini, tidak diketahui.
Karena banyak orang dengan granuloma annulare juga memiliki diabetes, gangguan tiroid, tumor, hiperlipidemia, atau beberapa penyakit autoimun (terutama lupus eritematosus sistemik, penyakit Addison, dan rheumatoid arthritis), beberapa peneliti berspekulasi bahwa mungkin ada hubungan kausal antara patologis ini. kondisi yang baru saja disebutkan dan granuloma annular itu sendiri.
Namun, keraguan mengenai hipotesis ini muncul di hadapan pasien yang, kecuali granuloma annulare, benar-benar sehat.
TEORI LAIN
Menurut beberapa teori kecil, granuloma annulare akan menjadi konsekuensi dari reaksi alergi terhadap gluten, tembaga atau vaksin tetanus; menurut orang lain, itu akan menjadi respons tubuh terhadap patah tulang.
Gejala dan Komplikasi
Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Granuloma Annulare
Dengan pengecualian benjolan pada kulit, granuloma annulare biasanya tidak menunjukkan gejala (yaitu pasien tidak mengeluhkan gejala). Dalam beberapa kasus di mana itu menyebabkan penyakit, ini terbatas pada rasa gatal dan / atau sensasi terbakar.
Setiap jenis granuloma annulare memiliki karakteristik yang sangat khusus dan khas. Di bawah ini adalah deskripsi singkat tentang bentuk utama dan gambaran klinisnya.
GRANTULOMA CINCIN TERLOKAL
Granuloma annulare lokal memanifestasikan dirinya dengan munculnya papula dengan diameter sekitar 1-2 milimeter dan dengan warna merah muda-merah (eritema). Papula ini cenderung melengkung atau membentuk cincin nyata dengan diameter antara satu dan 5 sentimeter.
Pusat formasi annular umumnya tertekan, sedemikian rupa sehingga aspek daerah yang terkena dampak sangat mengingatkan pada kawah gunung berapi.
Terkadang, bagian paling tengah dari cincin mungkin mengalami "hiperpigmentasi".
Daerah anatomi yang paling terpengaruh adalah tangan, kaki, jari dan permukaan ekstensor tungkai dan lengan (NB: istilah ekstensor yang ditempatkan di sebelah tungkai mengacu pada bagian tungkai tempat otot-otot yang memungkinkan tungkai berada. " perpanjangan).
GRANULOMA CINCIN UMUM
Granuloma annulare umum dapat disalahartikan sebagai tipe terlokalisasi, jika bukan karena papula lebih banyak dan, seringkali, menyebabkan rasa terbakar dan gatal.
Formasi annular khas dapat memiliki diameter variabel antara 3 dan 6 sentimeter; sebelum mencapai ukuran akhir mereka, dapat memakan waktu beberapa minggu atau bulan.
Area anatomi yang paling terpengaruh adalah tungkai dan batang tubuh.
GRANTULOMA CINCIN SUBKUTAN
Tidak seperti jenis granuloma annulare lainnya, granuloma annulare subkutan ditandai dengan lesi yang terletak di lapisan terdalam kulit.
Daerah yang terkena biasanya memiliki warna yang sama dengan bagian kulit lainnya dan memiliki tekstur yang kaku. Lebih dari papula, pada kenyataannya, kita berbicara tentang nodul.
Dalam kebanyakan kasus, formasi nodular soliter, meskipun, pada beberapa pasien, mereka dapat muncul dalam kelompok kecil.
Area tubuh yang paling terpengaruh adalah bagian bawah kaki, terutama permukaan tulang kering.
CINCIN PERFORATING GRANTULOMA
Granuloma annulare perforasi biasanya muncul dengan papula merah muda-merah dan diameter mulai dari 1 hingga 4 milimeter.
Papula dapat diisolasi atau sangat berkumpul bersama, membentuk semacam plak berbentuk cincin. Papula sering menjadi penyebab gatal dan nyeri.
Selanjutnya, setelah menghilang, lesi kulit cenderung meninggalkan bekas luka hiperpigmentasi atau hipopigmentasi di daerah tempat lesi tersebut berada.
Area anatomi yang paling terpengaruh adalah bagian bawah kaki, permukaan ekstensor lengan dan punggung tangan.
KAPAN HARUS MENCARI DOKTER ANDA
Jika papula dari jenis yang baru saja dijelaskan dan tanda-tanda kulit tertentu lainnya tidak sembuh secara spontan dalam beberapa minggu, selalu baik untuk menghubungi dokter Anda untuk "penyelidikan menyeluruh atas situasi tersebut."
KOMPLIKASI
Granuloma annulare tidak menyebabkan komplikasi tertentu. Satu-satunya kelemahan untuk melaporkan terhadapnya adalah:
- Ketidaknyamanan estetika yang diciptakan (misalnya dengan tipe umum).
- Pemulihan yang lambat, yang terkadang bisa memakan waktu beberapa tahun.
- Bila lesi gatal, kemungkinan papula terinfeksi karena garukan.
Diagnosa
Untuk mendiagnosis granuloma annulare, dokter melakukan pemeriksaan fisik yang dilanjutkan dengan "tes laboratorium pada sampel sel kulit (biopsi kulit)."
PEMERIKSAAN TUJUAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter mengamati tanda-tanda kulit dan menilai konsistensinya, kemudian menanyakan gejala apa yang dialami pasien (rasa terbakar, gatal, dll.), berapa lama papula terbentuk dan apakah ia menderita patologi lain.
BIOPSI KULIT
Biopsi kulit terdiri dari pengumpulan dan analisis selanjutnya, di laboratorium, dari sampel kecil sel kulit yang diambil dari satu atau lebih lesi.
Patologi yang dapat disalahartikan sebagai granuloma annular dan yang dapat disingkirkan oleh biopsi kulit (diagnosis banding):
- Psoriasis
- Sarkoidosis
- Kusta
- Eksim numularis
- Eritema migran kronis
- Pitiriasis rosea
- Tinea corporis (atau kurap)
- Nodul reumatoid
Dalam kasus granuloma annulare, sel-sel ini memiliki komposisi histologis (yaitu jaringan) yang benar-benar khas dan tidak ambigu; untuk alasan ini pemeriksaan biopsi merupakan tes diagnostik yang paling dapat diandalkan yang tersedia saat ini.
Perlakuan
Dalam kebanyakan kasus, granuloma annulare sembuh secara spontan, tanpa perawatan khusus.
Jika Anda menggunakan obat-obatan atau terapi tertentu, itu hanya untuk alasan estetika dan / atau untuk mencoba mempercepat penyembuhan.
Persiapan berdasarkan kortikosteroid merupakan perawatan utama; berikut, mereka bisa berguna: cryotherapy, ablasi laser, beberapa obat imunosupresif, dll.
Sayangnya, bagi banyak pasien, perawatan yang tersedia tidak terlalu efektif: hasilnya, pada kenyataannya, seringkali tidak terlalu terlihat.
KORTIKOSTEROID UNTUK PENGGUNAAN TOPIKAL ATAU LOKAL
Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang kuat milik keluarga steroid. Dengan penggunaan topikal, berarti sediaan, dalam bentuk krim atau salep, dioleskan langsung ke area yang terkena.
Kortikosteroid topikal dimaksudkan untuk memperbaiki penampilan lesi dan mempercepat penyembuhan.
Dalam kasus penggunaan jangka panjang, mereka dapat menyebabkan beberapa efek samping, termasuk: jerawat, peningkatan pertumbuhan rambut, telangiektasis dan penipisan kulit.
Kortikosteroid topikal sangat cocok untuk granuloma annular lokal.
KORTIKOSTEROID DENGAN INJEKSI
Kortikosteroid juga dapat diberikan melalui suntikan. Tempat inokulasi, tentu saja, adalah area di mana papula berada.
Alasan yang mendorong dokter untuk menggunakan metode terapi ini adalah adanya rasa terbakar, gatal, dan formasi cincin besar.
PERAWATAN LAINNYA
Sebagai alternatif kortikosteroid, pada beberapa pasien mereka juga tampaknya memiliki efek tersendiri:
- Obat imunosupresif. Obat-obatan ini menurunkan pertahanan kekebalan pasien, juga mengurangi reaksi inflamasi abnormal yang disebabkan oleh sistem kekebalan yang tidak berfungsi. Tindakan ini sangat berguna ketika penyakit autoimun lainnya berhubungan dengan granuloma annulare.
- Kortikosteroid oral. Mereka terutama digunakan dalam kasus granuloma annular umum. Jika dikonsumsi dalam dosis tinggi dan/atau dalam waktu lama dapat menyebabkan efek samping yang serius, seperti osteoporosis, hipertensi, penambahan berat badan, katarak, diabetes, dll.
- Krioterapi dengan nitrogen cair. Mempromosikan penghapusan lesi pada kulit dan merangsang pertumbuhan kulit baru. Ini ditunjukkan dalam kasus formasi annular kecil (misalnya dengan adanya granuloma annular lokal).
- Ablasi laser Membantu memperbaiki tampilan lesi pada kulit.
- Psoralen diikuti dengan paparan sinar UV (PUVA). Perawatan ini berfungsi untuk memperbaiki munculnya lesi pada kulit.Psoralen adalah obat yang meningkatkan sensitivitas kulit dan diberikan kepada pasien sebelum terpapar sinar UV.
- Antibiotik. Digunakan dalam kombinasi satu sama lain, preparat seperti minosiklin, rifampisin dan ofloksasin tampaknya memiliki beberapa efek positif dalam mempercepat penyembuhan, tetapi pada beberapa individu sama sekali tidak efektif.
Prognosa
Dalam hampir setengah kasus, bentuk lokal (yang juga paling umum) sembuh setelah dua tahun dan mungkin muncul kembali beberapa saat setelah resolusi.
Jenis umum dapat memiliki perjalanan yang lebih lambat: untuk beberapa pasien, hilangnya formasi annular dapat terjadi bahkan setelah 10 tahun. Selain itu, respon terhadap pengobatan tidak selalu memuaskan.
Granuloma annular subkutan sangat sering sembuh secara spontan, tetapi berisiko tinggi untuk kambuh.
Oleh karena itu, prognosis tergantung pada jenis granuloma annulare dan bagaimana pasien merespon pengobatan.
