NODUL SOLITER PARU-PARU

Apa itu Nodul Soliter Paru-paru?

Nodul soliter paru-paru (NPS), juga disebut "lesi koin" oleh Anglo-Saxon, adalah lesi bulat yang tidak melebihi 3 cm, sepenuhnya dikelilingi oleh parenkim paru normal, tanpa anomali terkait lainnya.

Formasi yang lebih besar dari 3 cm lebih tepat disebut massa dan sering bersifat ganas.

Artikel Indeks

Insidensi

Nodul paru soliter dapat ditemukan secara acak selama tes pencitraan leher, tungkai atas, dada, perut, dan dijelaskan pada sekitar 0,9-2% dari semua radiografi dada.

Difusi computed tomography (CT), metode yang ditandai dengan kapasitas resolusi yang lebih tinggi daripada radiografi, telah menyebabkan peningkatan frekuensi deteksi nodul ini.

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan dengan menggunakan CT scan untuk skrining kanker paru-paru pada pasien yang berisiko, nodul paru-paru dengan diameter lebih besar dari 5 mm dijelaskan pada 13% pasien pada evaluasi awal. Dalam studi lain, yang melibatkan melakukan CT tubuh total pada orang dewasa, nodul paru dijelaskan dalam 14,8% dari pemeriksaan, namun persentase ini juga termasuk nodul dengan diameter kurang dari 5 mm., perkiraan prevalensi nodul paru soliter akan menjadi termasuk, menurut berbagai penelitian yang tersedia dalam literatur, antara 8% dan 51% (6,7).
American College of Chest Physicians (ACCP) tidak merekomendasikan skrining untuk kanker paru-paru pada populasi umum atau di antara perokok; pada kenyataannya, pelaksanaan tes ini sejauh ini belum ditemukan untuk mendapatkan penurunan angka kematian.Dasar rasional indikasi untuk subjek lesi yang diidentifikasi secara acak untuk pemantauan ketat berada pada kenyataan bahwa diagnosis dan pengobatan kanker paru-paru tahap awal dapat memperoleh hasil keseluruhan yang lebih menguntungkan.

Karakterisasi nodul

Benjolan paru-paru soliter dapat dikaitkan dengan beberapa penyebab. Langkah pertama dalam evaluasi klinis lesi ini bertujuan untuk menentukan keganasan atau keganasannya.Etiologi jinak yang paling umum termasuk granuloma menular dan hematoma, sedangkan etiologi ganas yang paling sering termasuk kanker paru primer, tumor karsinoid, metastasis paru.
Beberapa gambaran nodul yang dapat ditentukan secara radiologis, seperti bentuk dan kecepatan pertumbuhan, sering berguna dalam menentukan kemungkinan lesi ganas.
Analisis yang dilakukan pada hasil yang dikumpulkan dari 7 penelitian berbeda yang membandingkan ukuran nodul dan frekuensi lesi ganas: lesi dengan diameter kurang dari 5 mm, diameter antara 5 mm dan 1 cm, dan diameter lebih besar dari 2 cm. , masing-masing, menunjukkan tingkat keganasan lebih rendah dari 1%, antara 6% dan 28%, dan antara 64 dan 82%.
Karakteristik morfologi nodul yang berhubungan dengan tingkat keganasan meliputi kepadatan lesi, margin dan ada tidaknya kalsifikasi. Secara umum, lesi padat yang tampak “padat” lebih jarang ganas dibandingkan lesi dengan opasitas “ground-glass”. Studi lain menunjukkan bahwa adanya margin yang tidak teratur dikaitkan dengan peningkatan 4 kali lipat kemungkinan lesi ganas; nodul jinak sebenarnya umumnya ditandai dengan margin yang teratur dan terdefinisi dengan baik. Kehadiran kalsifikasi umumnya dianggap sebagai tanda jinak, terutama dengan adanya pola yang digambarkan oleh ahli radiologi sebagai "konsentris", "pusat", "mirip dengan popcorn", "homogen".
Tingkat pertumbuhan juga dapat membantu dalam menentukan kemungkinan keganasan benjolan. Lesi ganas biasanya memiliki waktu penggandaan antara satu bulan dan satu tahun; oleh karena itu, benjolan yang ukurannya tetap stabil selama lebih dari 1-2 tahun lebih cenderung jinak. Harus diingat bahwa untuk massa bola, peningkatan diameter 30% sesuai dengan penggandaan volume. Meskipun massa dengan waktu penggandaan volumetrik yang cepat (yaitu kurang dari satu bulan) lebih jarang ganas, massa ini juga perlu dievaluasi secara hati-hati untuk menentukan etiologinya, dan akibatnya pengobatan.
Namun, ada banyak keterbatasan dalam pengukuran ukuran nodul: perubahan inflamasi di pinggiran atau bekas luka dan zona kompresi parenkim dapat menyebabkan perkiraan pertumbuhan yang berlebihan, sedangkan terjadinya perdarahan, nekrosis atau kavitasi dapat menghasilkan kesalahan yang berbeda. tanda-tanda; bahkan efek volume parsial dapat melebih-lebihkan ukuran nodul, terutama jika lapisan tipis tidak digunakan. Tidak selalu mudah untuk menentukan ukuran diameter; ini harus seakurat mungkin, dan harus diperoleh dengan menghitung rata-rata setidaknya dua dimensi dalam dua gambar serial.Namun, pengukuran berdasarkan diameter atau luas penampang mungkin tidak dapat membedakan antara pertumbuhan jinak dan pertumbuhan ganas, karena ini mungkin asimetris dalam tiga dimensi ruang; untuk alasan ini, dan karena kapasitas "mata manusia" yang buruk. untuk melihat pertumbuhan nodul ketika ukurannya subsentimeter, kebutuhan untuk mengenali teknik pengukuran volumetrik disarankan, meskipun beberapa penulis, melalui perbandingan kompleks dengan "hantu", memastikan bahwa kontrol serial dengan CT ke interval kurang dari dua kali lipat waktu (1 bulan) dapat mengenali pertumbuhan bahkan dalam nodul subsentimeter kecil.
Stabilitas dimensi nodul padat selama dua tahun telah diindikasikan sebagai kriteria jinak, juga tidak mutlak, karena nodul dengan pertumbuhan yang sangat lambat (waktu penggandaan> 700 hari) mungkin tampak stabil pada pengamatan setelah 2 tahun.
CT dinamis dengan peningkatan setelah CD adalah, di bidang pencitraan diagnostik, tes yang memberikan sensitivitas terbaik dalam studi nodul paru (sensitivitas dari 98% hingga 100%; spesifisitas dari 29% hingga 93%), pasti berorientasi pada penilaian jinak ketika "peningkatan kepadatan setelah media kontras kurang dari 15-20 HU. MRI menunjukkan sensitivitas yang sama, tetapi spesifisitas lebih besar daripada CT.