Begitu juga konjungtiva
Konjungtiva adalah selaput lendir tipis yang menutupi permukaan anterior bola mata (kecuali kornea) dan permukaan bagian dalam kelopak mata.
Fungsi utamanya adalah untuk melindungi mata, berkat lapisan yang diberikannya, dari benda asing dan infeksi. Selain itu, struktur anatomi okular ini membantu mempertahankan lapisan air mata dan memfasilitasi gesernya dua permukaan konjungtiva yang berlawanan, sehingga menghindari gesekan. fase berkedip.
Konjungtiva dapat menjadi tempat berbagai proses patologis: peradangan (konjungtivitis), malformasi kongenital, neoplasma jinak atau ganas, perubahan distrofi dan penyakit degeneratif. Selain itu, pengaruh umum organisme dari berbagai jenis, seperti penyakit menular, reaksi alergi dan gangguan metabolisme, mempengaruhi konjungtiva.
Struktur
Konjungtiva adalah selaput lendir, hampir sepenuhnya transparan, vaskularisasi baik dan banyak dipersarafi oleh filamen trigeminal (disebut saraf siliaris).
Dari sudut pandang histologis, tunika konjungtiva terdiri dari sel-sel epitel (epitel kolumnar dan skuamosa), tersusun dalam 2-5 lapisan, dan stroma (jaringan ikat). Selain itu, ada sistem kelenjar, terutama terdiri dari sel goblet yang mengandung butiran musin dan menyediakan produksi lapisan mukosa dari film air mata.
Konjungtiva dapat dibagi menjadi 3 bagian anatomis:
- Konjungtiva kelopak mata (atau tarsal): terdiri dari epitel silindris, membran tipis, transparan, merah atau merah muda. Mengikuti kulit, tunika konjungtiva dimulai dari tepi bebas kelopak mata, kemudian menutupi aspek posterior tarsi, yang melekat erat.
- Konjungtiva bulbar (atau sklera): merupakan bagian dari tunika konjungtiva yang melekat pada bola mata dan menutupi permukaan anterior sklera, kecuali bagian kornea. Terdiri dari epitel paving, konjungtiva bulbar bertumpu lemah pada lamina propria ikat yang longgar. Tunika konjungtiva bulbar halus, sangat tipis dan sangat transparan sehingga warna putih dari sklerotik dan pembuluh darah konjungtiva dan siliaris anterior dapat terlihat. Pada posisi medial, kemudian, konjungtiva tarsal menerima titik lakrimal atas dan bawah, yang merupakan awal dari saluran lakrimal.
- Konjungtiva forniks: pada tingkat ruang antara kelopak mata dan bola mata, membran konjungtiva terlipat dan menutupi forniks atas dan bawah, memungkinkan kebebasan untuk menggerakkan bohlam.
Kantung konjungtiva
Secara keseluruhan, konjungtiva membentuk semacam "kantong", yang dihasilkan dari lipatan membran bulbar (yang melapisi mata) dan membran kelopak mata (melekat pada bagian dalam kelopak mata).Kantung konjungtiva tertutup. ketika margin bebas kelopak mata bersentuhan saat berkedip, saat berkomunikasi dengan luar saat celah kelopak mata terbuka.
Karunkel lakrimal dan lipatan semilunar konjungtiva
Di sudut dalam fisura palpebra, ada dua formasi yang mewakili dasar struktur embrionik: lipatan bulan sabit dan karunkel lakrimal.
Lipatan semilunar adalah lipatan vertikal konjungtiva bulbar, tepi bebasnya cekung. Ini memanjang dari forniks atas ke bawah konjungtiva, tetapi hanya terlihat di bagian tengahnya, sebagian besar tersembunyi oleh kelopak mata.
Karunkel lakrimal adalah, di sisi lain, hasil mukus kecil kemerahan, bulat dan terangkat, ditempatkan di antara bagian lakrimal dari margin kelopak mata; mengandung stroma ikat padat, dilintasi oleh beberapa berkas sel otot polos dan lurik. Karunkel lakrimal memiliki folikel rambut dengan rambut yang belum sempurna dan kelenjar sebasea yang melekat. Ini juga mengandung kelenjar lakrimal aksesori.
Catatan: pada manusia, lipatan bulan sabit di sudut mata dianggap sebagai sisa kecil dari membran pengecap, yaitu "kelopak mata ketiga" yang diamati pada hewan lain, seperti burung dan reptil.
Fungsi
Konjungtiva memiliki fungsi utama melindungi permukaan anterior mata.
Selain itu, memfasilitasi geser kelopak mata dalam fase berkedip dan memungkinkan bola mata untuk bergerak, tanpa gesekan pada tingkat permukaannya, berkat sekresi komponen musin dari film air mata (semacam lendir kental yang melindungi mata). kornea dan memungkinkan air mata berair terkemuka untuk stratifikasi).
Konjungtiva mengandung, pada kenyataannya, kelenjar serosa, muciparous (atau sel goblet mensekresi lendir) dan kelenjar lakrimal aksesori (dari Krause dan Ciaccio). Struktur ini menuangkan sekresinya ke dalam kantung konjungtiva, sehingga membantu menjaga permukaan okular tetap lembab, bersih dan utuh.
Selain perlindungan fisik dan biologis air mata, konjungtiva memiliki sistem pertahanan kekebalan yang dimediasi oleh elemen limfatik, sebagian besar terletak di bagian tarsal (folikel limfatik). Karena anatominya yang khusus, pada kenyataannya, jaringan konjungtiva secara khusus terpapar agen eksternal, seperti debu, serbuk sari, dan bakteri.
Catatan: mukosa konjungtiva merespons rangsangan yang berbeda sifatnya, yang mengubah penampilannya. Reaksi ini, misalnya, dapat menimbulkan kemerahan karena pelebaran pembuluh darah konjungtiva (hiperemia) atau menyebabkan gambaran yang lebih serius dengan sekret yang berlebihan, nyeri, sensasi benda asing dan robekan, kadang-kadang disertai pembengkakan edema (kemosis).
Konjungtivitis
Konjungtivitis adalah "peradangan pada permukaan konjungtiva. Ini adalah patologi yang sering terjadi, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk akut atau kronis.
Penyebabnya bisa bermacam-macam, tetapi yang paling sering adalah sebagai berikut:
- Infeksi mata (karena bakteri, virus, jamur atau parasit);
- Alergi musiman atau tahunan (hipersensitivitas terhadap serbuk sari, kosmetik, tungau debu atau bulu hewan);
- Iritasi intens dari benda asing dan agen kimia-fisik (disebabkan oleh obat-obatan, panas, angin, debu dan polutan atmosfer, asam, alkali, sabun, asap rokok dan pupuk, paparan sinar matahari yang berlebihan atau bentuk radiasi lainnya, dll. ).
Gejala konjungtivitis tergantung pada penyebabnya, tetapi seringkali termasuk rasa terbakar, gatal, kemerahan, fotofobia, peningkatan pembentukan air mata, pembengkakan kelopak mata dan rasa benda asing (perasaan memiliki pasir di mata). Dalam bentuk infeksius, pelepasan catarrhal atau mukopurulen dapat ditambahkan ke manifestasi yang terdaftar (mata cenderung "menempel").
Terapi bervariasi sesuai dengan jenis konjungtivitis dan ditetapkan oleh dokter mata.
Bentuk bakteri dapat disembuhkan dengan terapi tetes mata antibiotik. Dalam kasus konjungtivitis alergi, di sisi lain, antihistamin dan tetes mata kortison digunakan, yang dapat dikaitkan dengan penggunaan air mata buatan dan obat antihistamin sistemik.
Bentuk virus yang sering disebabkan oleh adenovirus dan virus herpes memiliki perjalanan yang lebih lama dan lebih sulit daripada konjungtivitis bakteri. Secara umum, tetes mata antibiotik sering digunakan (untuk mencegah superinfeksi bakteri) dan, dengan hati-hati, obat kortison topikal (untuk mengurangi hiperemia dan edema konjungtiva).
Perdarahan subkonjungtiva
Perdarahan subkonjungtiva muncul sebagai bintik merah terang, tidak terkait dengan tanda-tanda peradangan lainnya.Ekstravasasi darah di bawah konjungtiva akibat pecahnya dinding kapiler dan biasanya muncul setelah trauma ringan, batuk dan bersin (misalnya, dalam perjalanan kasih sayang saluran pernapasan bagian atas) Dalam beberapa kasus, perdarahan subkonjungtiva dapat disertai dengan hipertensi arteri sistemik, diskrasia darah dan konjungtivitis virus.
Gangguan ini cenderung sembuh secara spontan dalam waktu sekitar 15 hari, oleh karena itu tidak diperlukan jenis pengobatan. Bagaimanapun, disarankan untuk menghubungi dokter mata Anda untuk penilaian.
Benda asing konjungtiva
Adanya benda asing pada tingkat konjungtiva menyebabkan gejala unilateral, ditandai dengan nyeri, kesulitan membuka mata, hiperemia konjungtiva, lakrimasi dan fotofobia.
Jika dipegang pada tingkat tarsal, benda asing dapat menyebabkan lesi kornea akibat gesekan kelopak mata yang terus menerus selama berkedip, oleh karena itu harus dikeluarkan sesegera mungkin.
Degenerasi konjungtiva
Pinguecula dan pterigium adalah degenerasi jinak dari konjungtiva, yang muncul sebagai pertumbuhan yang berdekatan dengan kornea. Kedua luka ini menyebabkan kemerahan, iritasi, sensasi benda asing dan rasa terbakar.
Pinguecula
Pinguecula adalah akumulasi kolagen yang terdegenerasi, terlokalisasi di sektor konjungtiva hidung dan temporal.
Pinguecula dapat mewakili hasil dari peradangan permukaan okular setelah trauma, luka bakar kaustik dan ulserasi kornea perifer.
pterigium
Pterigium adalah formasi fibrovaskular kecil berbentuk segitiga yang disebabkan oleh pertumbuhan abnormal konjungtiva bulbi. Lesi ini secara progresif meluas ke arah kornea, sampai menutupinya. Berbeda dengan pinguecula, pada kenyataannya, pterigium memiliki pembuluhnya sendiri.
Lesi ini biasanya terjadi pada sisi hidung kornea dan sering mengakibatkan penurunan ketajaman visual dengan induksi astigmatisme. Faktanya, pterigium dapat merusak permukaan kornea, mengubah daya refraksi mata.
Pengurangan penglihatan menentukan kebutuhan untuk menghilangkan lesi melalui pembedahan, bahkan jika kekambuhan sangat sering.
Penyebab di balik pterigium sebagian masih belum diketahui, namun paparan kronis terhadap faktor iritatif (khususnya, matahari dan angin) meningkatkan risiko pengembangan penyakit.
Pemfigoid sikatrik
Pemfigoid sikatrikal adalah perubahan yang ditandai dengan jaringan parut progresif dan penyempitan bilateral konjungtiva.Proses ini juga terkait dengan neovaskularisasi, opasifikasi, dan keratinisasi kornea secara simultan.
Mekanisme di balik pemfigoid sikatrik adalah autoimun.
Pada awalnya, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan cara yang mirip dengan konjungtivitis kronis, menyebabkan hiperemia, ketidaknyamanan, gatal-gatal dan sekresi.Namun, perkembangan penyakit mengarah ke fenomena seperti symblepharon (perlekatan antara tarsal dan konjungtiva bulbar), trichiasis (introfleksi silia), keratokonjungtivitis sicca, dan keratinisasi konjungtiva. Lesi kornea kronis dapat menyebabkan ulserasi bakteri sekunder dan kebutaan.
Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan biopsi. Pengobatan mungkin memerlukan imunosupresi sistemik dengan dapson atau siklofosfamid.
Tumor konjungtiva
Konjungtiva dapat menjadi tempat proses neoplastik jinak atau ganas. Dalam kebanyakan kasus, ini berasal dari epitel (lapisan sel yang paling dangkal) atau dari melanosit (ada di epitel konjungtiva).
Neoplasia intraepitel kornea-konjungtiva
Neoplasia intraepitel kornea-konjungtiva adalah tumor permukaan mata yang paling umum.Ini bermanifestasi dengan gambaran klinis mulai dari displasia ringan hingga karsinoma invasif lokal (jarang menyebabkan metastasis). Biasanya, ia muncul sebagai massa konjungtiva yang menebal atau keputihan, tembus cahaya atau agar-agar, sering bervaskularisasi.
Terapi melibatkan eksisi bedah ekstensif, kadang-kadang dikaitkan dengan cryotherapy dan rekonstruksi bidang konjungtiva.Penggunaan kemoterapi topikal juga dapat dipertimbangkan.
Karsinoma sel skuamosa
Keganasan yang paling sering adalah karsinoma sel skuamosa. Ini dapat berasal dari awal atau berasal dari fase in situ sebelumnya. Bentuk awal menyerupai pterigium, sedangkan yang berdiferensiasi buruk memiliki penampilan agar-agar dan tembus cahaya. Karsinoma sel skuamosa, di sisi lain, mengasumsikan penampilan vegetatif, menempati celah interpalpebral dan cenderung menonjol ke luar. Eksisi bedah yang cepat dan cepat, terkait dengan cryotherapy, radioterapi dan kemoterapi topikal, umumnya dikaitkan dengan prognosis yang baik.
Tumor limfoid
Limfoma non-Hodgkin pada adneksa okular cukup jarang (mewakili sekitar 8% dari semua kasus ekstra-nodal). Umumnya, kanker ini melibatkan jaringan limfoid yang terkait dengan selaput lendir, yang disebut MALT (akronim dari " jaringan limfoid terkait mukosa ") dan dapat terjadi dengan munculnya pembengkakan kelopak mata atau berbagai jenis perubahan visual.
Melanoma konjungtiva
Dalam kebanyakan kasus, tumor berpigmen adalah jinak, tetapi mereka harus selalu dianggap sebagai kemungkinan pembawa keganasan (evolusi serupa dengan yang mengarah pada pembentukan melanoma kulit).
Melanoma konjungtiva adalah neoplasma langka (menyumbang sekitar 2% dari tumor mata ganas). Ini dapat berasal dari awal atau hasil dari transformasi lesi berpigmen jinak (nevus dan melanosis kongenital) atau pra-kanker (melanosis didapat primer dengan atypia).
Melanoma konjungtiva dapat menyebabkan metastasis melalui penyebaran limfatik ke kelenjar getah bening loko-regional dan melalui darah. Pendekatan terapeutik dipandu oleh ukuran dan lokasi melanoma.Dalam kebanyakan kasus, eksisi bedah yang luas, sering dikaitkan dengan cryotherapy, adalah pengobatan pilihan. Pada melanoma berukuran besar atau terletak di lokasi yang tidak menguntungkan, operasi radikal diindikasikan, yang melibatkan pengangkatan semua isi orbital.
.jpg)
