Nefrektomi

Keumuman

Nefrektomi adalah operasi bedah pengangkatan sebagian atau total dari satu atau kedua ginjal.
Ada tiga jenis nefrektomi: nefrektomi radikal, nefrektomi parsial, dan nefrektomi sederhana.

Kondisi yang paling sering membutuhkan nefrektomi adalah kanker ginjal.
Namun, ahli bedah juga dapat menggunakan operasi tersebut untuk transplantasi ginjal atau dengan adanya penyakit ginjal non-neoplastik yang parah.
Ada tiga modalitas operasi yang memungkinkan untuk melakukan nefrektomi: prosedur bedah "terbuka", prosedur laparoskopi dengan bantuan robot.
Pada akhir operasi, rawat inap diramalkan, durasinya tergantung pada modalitas intervensi.

Apa itu nefrektomi?

Nefrektomi adalah pengangkatan sebagian atau keseluruhan dari satu atau kedua ginjal.
Bila dicadangkan untuk satu ginjal saja, dibutuhkan nama spesifik nefrektomi unilateral; bila dicadangkan untuk kedua ginjal, dibutuhkan nama spesifik nefrektomi bilateral.
Kata "nephrectomy" berasal dari "penyatuan dua istilah asal Yunani: nephrós (νεϕρός) - yang berarti "ginjal" - dan ektomi (ἐκτομή) - yang berarti "reseksi", "penghapusan".

Harap diperhatikan: pembaca diingatkan bahwa hanya ada satu ginjal tidak menghalangi manusia untuk hidup normal dan sehat.

JENIS

Ada tiga jenis nefrektomi yang berbeda:

• Nefrektomi radikal (atau lengkap): adalah operasi untuk mengangkat ginjal dan beberapa struktur yang terkait dengannya, seperti ureter, kelenjar adrenal, dan jaringan lemak di sekitarnya.
• Nefrektomi parsial: adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat bagian ginjal dan jaringan yang berdekatan dengan bagian yang diangkat.
• Nefrektomi sederhana: ini adalah operasi pembedahan untuk mengangkat ginjal, menyelamatkan adrenal dan struktur lain yang berdekatan.

Jelas, ketiga jenis nefrektomi ini bisa unilateral atau bilateral, tergantung kebutuhan.

menggunakan

Kondisi yang memerlukan nefrektomi adalah:

• Adanya kanker ginjal;
• Adanya penyakit ginjal non-neoplastik, dimana salah satu atau kedua ginjal mengalami kerusakan parah;
• Donasi ginjal.

KANKER GINJAL

Kanker ginjal adalah alasan utama untuk operasi nefrektomi.
Keputusan tentang jenis nefrektomi yang akan diadopsi tergantung pada ahli bedah yang melakukan operasi dan tergantung pada berbagai parameter, termasuk: stadium neoplasma, kondisi kesehatan pasien dan lokasi massa tumor.

NEFREKTOMI UNTUK TUJUAN DONASI

Nefrektomi untuk tujuan donasi adalah praktik bedah yang berguna untuk transplantasi ginjal dari donor hidup.
Dari sudut pandang kemanjuran, transplantasi ginjal donor hidup memberikan hasil yang jauh lebih baik daripada transplantasi ginjal donor mati.
Seseorang adalah kandidat yang baik untuk mendonorkan salah satu ginjalnya ketika mereka memiliki fungsi ginjal yang baik, tidak memiliki hipertensi dan/atau diabetes, dan tidak memiliki riwayat keluarga dengan kedua kondisi ini.

Persiapan

Beberapa hari sebelum operasi nefrektomi, pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan medis - yang disebut pemeriksaan pra operasi - dan bertemu dengan ahli bedah yang akan melakukan operasi, untuk diberitahu tentang karakteristik dan implikasi operasi.

Beberapa topik untuk diskusi tentang "pertemuan ahli bedah-pasien:

• Durasi intervensi;
• Alergi terhadap obat-obatan yang dapat digunakan selama atau setelah operasi;
• Obat-obatan yang diminum pasien untuk pengobatan kondisi tidak sehat lainnya;
• Terapi farmakologis yang harus dihentikan sehubungan dengan nefrektomi (misalnya: antikoagulan, agen antiplatelet, NSAID, dll.);
• Durasi rawat inap;
• Karakteristik puasa pra operasi.

Prosedur

Ahli bedah memiliki kemungkinan untuk melakukan operasi nefrektomi setidaknya dalam tiga cara berbeda:

• Melalui operasi "terbuka" → nefrektomi "terbuka".
• Melalui operasi laparoskopi → nefrektomi laparoskopi.
• Melalui laparoskopi robotik → nefrektomi laparoskopi dengan bantuan robot.

Sesaat sebelum operasi nefrektomi dimulai, seorang ahli anestesi memiliki tugas untuk mempraktikkan anestesi umum kepada pasien; mengalami anestesi umum, yang terakhir tertidur dan tetap tidak sadarkan diri selama operasi.

NEFREKTOMI "SURGA TERBUKA"

Nefrektomi "terbuka" melibatkan pembuatan "sayatan beberapa sentimeter" di perut atau di sisi tempat ginjal yang akan diangkat berada. Biasanya, posisi yang benar tepat di bawah tulang rusuk.
Sayatan ini mewakili pembukaan di mana ahli bedah operasi mencapai dan mengekstraksi ginjal yang sakit atau untuk disumbangkan ke penerima.
Dalam kebanyakan kasus, agar dapat mengekstraksi organ dengan lancar, penting untuk menghilangkan tulang rusuk terakhir (jelas dari bagian di mana ginjal akan diekstraksi).
Setelah ekstraksi, ahli bedah menutup sayatan melalui beberapa jahitan.

NEFREKTOMI LAPAROSKOPI

Laparoskopi adalah teknik bedah invasif minimal, berkat ahli bedah yang dapat mengakses rongga perut dan rongga panggul individu, melalui sayatan yang jauh lebih kecil daripada yang dibuat selama operasi "terbuka" tradisional.
Instrumen bedah laparoskopi yang paling representatif adalah yang disebut laparoskop. Mirip dengan sedotan, laparoskop dibuat untuk dimasukkan ke dalam rongga perut dan panggul dan untuk melihat isinya, berkat kamera, lampu, dan koneksi ke monitor eksternal.
Umumnya tiga jumlahnya, sayatan laparoskopi memungkinkan pengenalan tidak hanya laparoskop, tetapi juga instrumen bedah yang diperlukan untuk pengangkatan organ atau bagiannya.
Dibandingkan dengan nefrektomi "terbuka", nefrektomi laparoskopi memiliki keuntungan sebagai berikut:

• Waktu pemulihan yang lebih singkat;
• tinggal di rumah sakit lebih pendek;
• Sayatan bedah yang lebih kecil
• Risiko komplikasi pasca operasi lebih rendah.

NEFREKTOMI LAPAROSKOPI BERBANTUAN ROBOT

Nefrektomi laparoskopi dengan bantuan robot adalah nefrektomi laparoskopi di mana ahli bedah yang melakukan operasi menggunakan instrumen robot untuk mengangkat ginjal yang diinginkan.
Instrumen robotik ini, yang merespons perintah dari konsol khusus, terdiri dari kamera eksplorasi dan serangkaian lengan mekanis, yang secara efektif menggantikan tangan ahli bedah.

Fase pasca operasi

Pada akhir nephrectomy, rawat inap selalu diramalkan.
Durasi rawat inap bervariasi sesuai dengan jenis nefrektomi dan modalitas intervensi: untuk operasi nefrektomi laparoskopi, rawat inap dapat berlangsung satu malam; untuk prosedur nefrektomi "terbuka", dapat berlangsung hingga 7 hari.
Selama masa rawat inap, staf medis menerapkan kateter urin ke pasien - untuk pengeluaran urin - dan secara berkala memantau parameter vital (tekanan, detak jantung, suhu, dll.).
Untuk pemulangan dan terutama untuk pulang, pasien harus meminta dukungan kerabat atau teman dekat.

Sensasi pasca operasi normal:

Kegiatan utama yang harus dihindari dalam minggu-minggu setelah nefrektomi:

Tips untuk kehidupan pasca operasi yang lebih baik:

• Nyeri di tempat sayatan
• mati rasa
• Nyeri atau ketidaknyamanan saat bernafas
• Keadaan bingung, mual, perasaan muntah dll; mereka adalah konsekuensi dari anestesi umum

• Jangan angkat beban setidaknya selama 6 minggu
• Jangan melakukan aktivitas motorik dengan intensitas tertentu sampai dinyatakan lain oleh dokter

• Pantau kesehatan ginjal yang tersisa secara berkala;
• Latih aktivitas fisik yang sehat;
• Lakukan diet sehat, seperti yang diarahkan oleh dokter yang merawat

Risiko dan komplikasi

Berkat kemajuan kedokteran bedah, operasi nefrektomi saat ini relatif aman dan berisiko rendah.
Komplikasi yang paling umum adalah yang klasik dari setiap prosedur operasi besar, yaitu:

• Perkembangan infeksi;
• Kehilangan darah (perdarahan) dari sayatan
• "Pneumonia pasca operasi";
• Reaksi alergi terhadap anestesi.

Di antara komplikasi yang kurang umum, penurunan fungsi ginjal yang tersisa (ketika, tentu saja, nefrektomi unilateral) patut disebutkan.

DIALYSIS DAN NEFREKTOMI BILATERAL

Pasien yang telah menjalani nephrectomy bilateral membutuhkan dialisis selama sisa hidup mereka, sama seperti orang dengan gagal ginjal yang parah.

Hasil

Manfaat nefrektomi tergantung pada beberapa faktor, terutama kesehatan umum pasien dan tingkat keparahan kondisi yang memerlukan intervensi.
Mengenai jenis nefrektomi yang paling efektif dan risiko komplikasi yang lebih rendah, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa nefrektomi parsial lebih terkait dengan pemeliharaan fungsi ginjal yang lengkap, dibandingkan dengan nefrektomi radikal atau sederhana (yang, di sisi lain, lebih sering cenderung mendahului nefrektomi. penurunan fungsional ginjal yang tersisa).
Studi-studi ini dapat diandalkan, tetapi kita harus mengingatkan pembaca bahwa beberapa penelitian telah menunjukkan kebalikannya, sehingga perdebatan mengenai jenis nefrektomi yang paling efektif masih terbuka lebar.