Miomektomi

Keumuman

Miomektomi adalah operasi pembedahan untuk mengangkat fibroid rahim. Operasi ini dipertimbangkan jika fibroid rahim menunjukkan gejala dan mengganggu.

Mempersiapkan miomektomi sangat sederhana; apalagi, jika instruksi dokter diikuti dengan ketat, komplikasi jarang terjadi.

Gambar: Jenis fibroid rahim

Pada dasarnya ada tiga teknik bedah yang dapat digunakan dokter: laparoskopi, laparotomi, dan histeroskopi.
Hasilnya memuaskan, meski ada risiko kambuh.

Apa itu miomektomi?

Miomektomi adalah prosedur pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan fibroid rahim.
Fibroid rahim (atau dikenal sebagai leiomioma atau mioma uteri) adalah tumor jinak rahim, yang dapat terbentuk di sisi dalam atau luar organ.

N.B: tumor jinak adalah massa abnormal dari sel-sel yang berproliferasi yang, tidak seperti apa yang terjadi pada tumor ganas, tidak menginfiltrasi atau bermetastasis (yaitu tidak bermetastasis).

KARAKTERISTIK UTAMA FIBROM UTERIN

Fibroid rahim dianggap sebagai tumor rahim yang paling umum, seperti nodul, terdiri dari sejumlah kecil sel otot dan sejumlah besar jaringan fibrosa.
Ukuran fibroid sangat bervariasi: pada kenyataannya, ada fibroid di rahim beberapa milimeter dan fibroid di rahim sebesar 20 sentimeter.
Munculnya satu atau, lebih sering, serangkaian fibroid rahim mengubah struktur rahim dan mengurangi kapasitas kontraktilnya (hilangnya kontraktilitas otot adalah konsekuensi alami dari semakin banyaknya jaringan fibrosa).
Fibroid rahim dapat asimtomatik (yaitu tidak menimbulkan gejala yang jelas) atau menyebabkan:

• Menstruasi berat dan siklus menstruasi lebih lama
• Anemia karena menstruasi lebih banyak (N.B: kekurangan hemoglobin patologis disebut anemia)
• Nyeri dan ketidaknyamanan di daerah panggul
• Perut bengkak dan rasa berat di perut bagian bawah
• Sembelit
• Sakit saat buang air kecil
• Nyeri saat berhubungan seksual
• Mengurangi kesuburan dan meningkatkan kemungkinan keguguran

Saat kamu melakukan

Miomektomi dilakukan ketika fibroid rahim bergejala (yaitu, menyebabkan satu atau lebih gejala) dan tidak memungkinkan wanita yang terkena untuk menjalani kehidupan normal. Secara khusus, situasi di mana pengangkatan fibroid rahim paling diperlukan adalah:

• Kondisi anemia persisten dan tidak responsif terhadap pengobatan alternatif apa pun.
• Adanya rasa sakit atau rasa berat di perut bagian bawah yang terus menerus dan tidak dapat dihilangkan dengan cara lain.
• Kesulitan yang berlebihan untuk hamil.

Miomektomi lebih disukai daripada histerektomi (yaitu pengangkatan rahim sepenuhnya), karena tindakan ini mempertahankan rahim sehingga memungkinkan wanita usia subur yang dioperasi untuk memiliki anak di masa depan.

Risiko

Miomektomi aman. Namun, ini masih operasi, jadi tidak sepenuhnya bebas risiko. Komplikasi yang paling terkenal adalah:

• Pendarahan yang berlebihan (perdarahan). Rahim adalah organ yang sangat vaskularisasi dan munculnya fibroid semakin meningkatkan jumlah pembuluh darah yang ada.Oleh karena itu, sayatan bedah yang dibuat pada rahim dalam kondisi ini dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan.
  Untuk mencegah atau mengurangi perdarahan, ahli bedah sering "mencubit" arteri uterina sejenak dan menyuntikkan obat penggumpal untuk memperlambat aliran darah ke titik operasi.
• Memburuknya keadaan anemia. Ini karena kehilangan darah yang berlebihan.
• Pembentukan jaringan parut. Sayatan dan bagian bedah yang dipertimbangkan oleh intervensi dapat menyebabkan pembentukan adhesi intra-abdominal (atau adhesi).Yang terakhir adalah pita jaringan fibrosa, yang dibuat sebagai hasil dari proses penyembuhan dan yang mempengaruhi anatomi normal dari jaringan fibrosa. organ dalam.
• Peningkatan risiko komplikasi selama kehamilan pasca operasi. Setelah miomektomi, rahim menjadi lebih rapuh dan, jika hamil, dapat pecah pada saat persalinan. Untuk menghindari ketidaknyamanan ini, dokter melakukan operasi caesar.
• Perlu dilakukan histerektomi Jika kehilangan darah dari rahim terus menerus dan tidak dapat dihentikan dengan cara apa pun, dokter mungkin terpaksa mengangkat rahim.

APA SAJA STRATEGI YANG BERMANFAAT UNTUK MENGHINDARI PENDARAHAN SERIUS?

Untuk membatasi kehilangan darah dan efek terkait (anemia), mengingat miomektomi di masa depan, dokter mungkin meresepkan:

• Agonis hormon pelepas gonadotropin (Gn-RH) atau pil kontrasepsi, untuk mengatur siklus menstruasi dan meminimalkan jumlah darah yang hilang saat menstruasi.
  N.B: agonis, dalam farmakologi, adalah pesaing molekul alami.
  
• Terapi obat yang mampu mengecilkan ukuran fibroid rahim dan rahim Pada kondisi ini, organ yang diintervensi menjadi lebih kecil, seperti sayatan yang dibuat menjadi lebih kecil.
  Obat yang digunakan, sekali lagi, adalah agonis Gn-RH; ini, pada kenyataannya, menghasilkan semacam "menopause sementara": pasien, pada kenyataannya, mengalami hot flashes, keringat malam, kekeringan pada vagina, dll.
  Namun, harus ditentukan bahwa terapi obat ini tidak mempengaruhi semua wanita: pada beberapa, pada kenyataannya, fibroid memiliki penampilan yang tidak dapat dibedakan dari bagian rahim lainnya, sehingga tidak lagi dikenali pada saat operasi.

Persiapan

Miomektomi adalah tindakan pembedahan yang melibatkan anestesi umum atau anestesi spinal, oleh karena itu, sebelum dapat dilakukan, wanita yang akan dioperasi harus menjalani pemeriksaan klinis sebagai berikut:

• Pemeriksaan fisik menyeluruh
• Tes darah lengkap
• Evaluasi riwayat klinis (penyakit yang diderita di masa lalu, alergi terhadap obat anestesi, obat yang diminum pada saat pemeriksaan, dll.)
• Elektrokardiogram

Jika tidak ada kontraindikasi apapun yang muncul, dokter menjelaskan kepada pasien segala sesuatu yang melibatkan operasi, termasuk rekomendasi pra dan pasca operasi, jenis anestesi yang dipertimbangkan, teknik pembedahan yang digunakan, durasi operasi yang diharapkan dan waktu pemulihan. .

REKOMENDASI ​​SEBELUM DAN PASCA OPERASI

Agar seluruh prosedur berjalan lancar, pasien diharuskan:

• Sebelum miomektomi, hentikan asupan obat apa pun berdasarkan obat antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan obat antiinflamasi (NSAID); interupsi ini diperlukan karena obat ini, dengan mengurangi kapasitas pembekuan darah, menjadi predisposisi perdarahan hebat.
• Pada hari miomektomi, lakukan puasa total setidaknya pada malam sebelumnya, karena anestesi umum atau anestesi spinal diperlukan.
• Setelah operasi, mintalah anggota keluarga atau teman menemani Anda pulang.

Prosedur

Tergantung pada jumlah, lokasi dan karakteristik fibroid rahim, ahli bedah dapat melakukan miomektomi dalam laparotomi (miomektomi perut atau tradisional), dalam laparoskopi (miomektomi laparoskopi) atau dalam histeroskopi (miomektomi histeroskopi).

MIOMEKTOMI PERUT

Pembedahan yang dilakukan di laparotomi melibatkan pembukaan perut dengan membuat sayatan beberapa sentimeter di perut, yang membuat prosedur invasif dan fase pasca operasi sangat lama.

Gambar: miomektomi laparoskopi. Dari situs: en.wikipedia.org

Miomektomi perut, yang melibatkan anestesi umum, diindikasikan untuk rahim yang ditutupi dengan beberapa fibroid besar.Sayatan pada perut bisa horizontal atau vertikal, tergantung pada lokasi dan karakteristik fibroid.
Setelah prosedur, ahli bedah menutup perut pasien dengan jahitan.

MYOMECTOMI LAPAROSKOPIK

Laparoskopi adalah teknik bedah invasif minimal, yang memungkinkan Anda untuk beroperasi tanpa praktik sayatan kulit yang besar; operasi, pada kenyataannya, melibatkan dua atau tiga sayatan kecil, yang digunakan oleh ahli bedah untuk memperkenalkan laparoskop (alat yang dilengkapi dengan cahaya dan kamera) dan instrumen bedah.
Miomektomi laparoskopi, yang memerlukan anestesi umum, cocok untuk rahim dengan hingga dua fibroid, dan ini harus berukuran tidak lebih dari 5-6 sentimeter dan terletak di dinding luar rahim (subserosis).

Miomektomi robotik

Miomektomi robotik adalah operasi laparoskopi di mana ahli bedah, alih-alih mengoperasi dirinya sendiri, memandu instrumen robot yang dilengkapi dengan lengan mekanis, yang, pada kenyataannya, menggantikan tangannya. Hal ini memungkinkan presisi yang tinggi dari intervensi.

MIOMEKTOMI HISTEROSKOPI

Miomektomi histeroskopi adalah teknik bedah minimal invasif, yang dilakukan dengan memasukkan alat khusus yang disebut resektoskop ke dalam rahim melalui vagina dan leher rahim.

Resectoscope, selain memiliki lampu dan kamera yang terhubung ke monitor eksternal, dilengkapi dengan sumber pelepasan listrik: pelepasan ini digunakan oleh ahli bedah untuk menghilangkan jaringan yang merupakan fibroid rahim.
Miomektomi histeroskopi sesuai untuk fibroid uterus tipe submukosa sedang hingga besar. Dapat dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi spinal.

APAKAH MUNGKIN DIOPERASI DALAM KEHAMILAN?

Kehamilan dapat merangsang munculnya fibroid. Ini umumnya dihapus beberapa saat setelah lahir, tetapi dapat terjadi, pada kesempatan langka, bahwa mereka perlu dihapus segera sebelum bayi lahir.

Fase pasca operasi

Fase pasca operasi tergantung pada jenis intervensi:

• Miomektomi perut: karena ini adalah operasi yang sangat invasif, mungkin memerlukan rawat inap selama beberapa hari, bahkan 3 atau 4. Waktu pemulihan yang diharapkan: 4-6 minggu.
  
• Miomektomi laparoskopi: memerlukan anestesi umum, mengharuskan pasien untuk menghabiskan setidaknya satu malam di rumah sakit, untuk alasan pencegahan sepenuhnya Perkiraan waktu pemulihan: 2-3 minggu.
  
• Miomektomi histeroskopi: jika dilakukan dengan anestesi spinal, pasien dapat dipulangkan beberapa jam setelah operasi.Waktu pemulihan sangat singkat: satu minggu, kecuali komplikasi.

BERAPA LAMA SETELAH "INTERVENSI" DAPAT MEMILIKI KEHAMILAN?

Setelah miomektomi, rahim membutuhkan waktu sekitar 3 bulan untuk sembuh total: oleh karena itu dokter menyarankan untuk menunggu setidaknya 90 hari sebelum hamil.

Hasil

Hasil miomektomi cukup memuaskan.
Sangat sering, pada kenyataannya, gejala yang disebabkan oleh fibroid menghilang dan kesuburan meningkat. Namun, ada kemungkinan bahwa setelah beberapa bulan kekambuhan muncul (yaitu fibroid terbentuk kembali) dan operasi miomektomi kedua diperlukan.