Diindikasikan dengan adanya stenosis aorta yang parah atau insufisiensi aorta, penggantian katup aorta memerlukan beberapa persiapan.
Operasi ini dapat dilakukan dengan dua cara: "jantung terbuka", setelah torakotomi, atau invasif minimal, melalui kateter vaskular atau sayatan kecil di tingkat interkostal.
Prosedur jangka panjang (dari 3 hingga 5 jam), penggantian katup aorta bukannya tanpa risiko; namun, harus ditunjukkan bahwa rasio risiko / manfaat yang berkaitan dengan penerapannya selalu mendukung yang terakhir (stenosis aorta dan insufisiensi aorta tidak diragukan lagi lebih berbahaya daripada operasi yang bersangkutan).
Katup Jantung dan Katup Aorta: Tinjauan Singkat
Katup jantung adalah struktur internal kecil jantung yang mengontrol aliran darah searah antara atrium dan ventrikel, dan antara ventrikel dan pembuluh eferen.
Katup aorta adalah katup jantung yang terletak di antara ventrikel kiri dan aorta, dan yang mengatur aliran darah dari jantung yang ditujukan untuk mencapai organ dan jaringan tubuh.
Katup aorta terdiri dari tiga katup; puncak katup jantung adalah lipatan jaringan yang, saat bergerak, menutup dan membuka katup itu sendiri.
Apa penyebab cacat katup aorta?
Stenosis aorta dan insufisiensi aorta adalah akibat dari defek anatomis pada katup aorta.
Cacat katup ini mungkin karena kondisi bawaan (hadir sejak lahir), seperti katup aorta bikuspid atau sindrom Marfan, atau kondisi yang didapat (dikembangkan selama hidup), seperti kalsifikasi katup senilis (karena penuaan), endokarditis , lupus eritematosus sistemik, demam rematik, ankylosing spondylitis, dll.
Gejala Stenosis Aorta dan Insufisiensi Aorta
Biasanya, gejala cacat katup seperti stenosis aorta atau regurgitasi aorta hanya muncul ketika kondisi ini berada pada stadium lanjut. Fitur ini membuat diagnosis dini menjadi sulit dan akibatnya mengurangi kemungkinan perawatan segera.
Stenosis aorta dan regurgitasi aorta cenderung menyebabkan gejala yang sangat mirip, biasanya termasuk:
- Nyeri dada dan pingsan selama aktivitas fisik;
- Dispnea saat beraktivitas dan terkadang bahkan saat istirahat;
- Kelelahan ekstrim selama aktivitas fisik;
- Palpitasi atau aritmia;
- Suara abnormal terdengar di stetoskop;
- Nafsu makan yang buruk dan kegagalan untuk menambah berat badan (pada anak).
Penggantian atau Perbaikan Katup Aorta: Kriteria Seleksi
Pilihan antara mengganti atau memperbaiki katup aorta pada dasarnya tergantung pada tiga faktor:
- Tingkat keparahan cacat katup;
- Usia dan kondisi kesehatan pasien;
- Perlunya operasi jantung lainnya, seperti pencangkokan bypass arteri koroner.
Biasanya, perbaikan katup aorta adalah prosedur pilihan pertama karena memiliki risiko efek samping yang lebih rendah dan proses pasca operasi yang lebih sederhana.
Namun, untuk implementasinya, diperlukan kondisi tertentu, seperti adanya cacat katup yang tidak terlalu parah.
Dalam memilih antara penggantian atau perbaikan, ahli bedah jantung mengevaluasi karakteristik individu pasien, dan risiko serta manfaat dari teknik individu.
. Dalam konteks yang dimaksud, informasi mengenai obat apa pun yang diminum secara teratur dan alergi apa pun terhadap obat penenang atau anestesi sangat penting;Pemeriksaan pra operasi yang tercantum di atas penting untuk setidaknya dua alasan:
- Karena mereka mengurangi risiko komplikasi selama operasi (pengetahuan tentang beberapa kekhususan pasien memungkinkan dokter yang merawat untuk mengambil tindakan pencegahan. AD hoc, yang menghindari ketidaknyamanan yang tidak menyenangkan);
- Karena mereka memastikan kesesuaian pasien untuk prosedur tersebut.
Puasa sebelum operasi
Pada hari operasi penggantian/perbaikan katup aorta, pasien harus berpuasa minimal 8 jam, artinya jika operasi dijadwalkan pada pagi hari, makan terakhir yang diperbolehkan adalah makan malam hari sebelumnya.
Puasa ini menyangkut makanan dan juga cairan (N.B: boleh minum air dua / tiga jam setelah operasi; namun, disarankan untuk menanyakan kemungkinan ini dengan dokter yang merawat).
Apa yang harus dibawa ke rumah sakit?
Setelah operasi penggantian/perbaikan katup aorta, beberapa hari rawat inap diharapkan; oleh karena itu, pasien disarankan untuk membawa berbagai pakaian ganti dan pakaian dalam, dan, jika digunakan, peralatan medis seperti sebagai alat bantu dengar dll.
Berhenti merokok
Mengingat prosedur seperti penggantian/perbaikan katup aorta, pasien perokok harus berhenti merokok; asumsi perilaku ini, pada kenyataannya, mengurangi risiko komplikasi selama operasi dan memungkinkan penyembuhan setiap sayatan bedah untuk melanjutkan dengan cara terbaik.
selama operasi.
Teknik Bedah
Saat ini, ada dua teknik pembedahan untuk melakukan penggantian/perbaikan katup aorta: teknik bedah klasik dan teknik bedah minimal invasif.
Harus segera dicatat bahwa, sementara operasi penggantian cocok untuk teknik bedah klasik dan teknik invasif minimal, perbaikan lebih cocok untuk teknik bedah klasik.
Penggantian / Perbaikan Katup Aorta dengan Teknik Bedah Klasik
- Teknik bedah klasik melibatkan pembukaan dada (torakotomi atau sternotomi) untuk mengakses jantung.
Untuk membuka dada, ahli bedah membuat sayatan 25 cm setinggi tulang dada. - Setelah torakotomi selesai, dokter yang mengoperasi mengisolasi jantung dari aliran darah yang terus-menerus melewatinya, menggunakan apa yang disebut mesin jantung-paru.
Terhubung ke pembuluh darah aferen dan eferen jantung dari bagian dalam yang terakhir, mesin jantung-paru menggantikan fungsi pompa yang dilakukan oleh organ jantung selama seluruh durasi operasi. - Setelah terhubung ke mesin jantung-paru, ahli bedah memberikan beberapa obat kepada pasien yang untuk sementara memblokir aktivitas jantung.
Obat-obatan ini dan isolasi jantung sebelumnya dari aliran darah memungkinkan dokter yang mengoperasi untuk mengintervensi organ jantung dengan kebebasan yang lebih besar. - Setelah jantung berhenti berdetak, ahli bedah mengganti (atau memperbaiki) katup jantung.
Penggantian melibatkan penghapusan katup asli dan rusak, dan penyisipan elemen serupa, dengan fungsi serupa, melalui penerapan beberapa jahitan.
Perbaikan, di sisi lain, melibatkan "penyesuaian komponen atau komponen katup yang tidak normal; - Di akhir pekerjaan penggantian/perbaikan, dokter yang mengoperasi memulai kembali jantung dengan mengirimkan pelepasan listrik yang sesuai dan memutuskan pasien dari mesin jantung-paru.
- Operasi dimulai pada tahap akhir: setelah jantung rusak, ahli bedah menutup dada dan menerapkan jahitan larut untuk itu, untuk mempromosikan penyembuhan.
Penggantian / Perbaikan Katup Aorta Minimal Invasif
Penggantian / perbaikan katup aorta dengan teknik invasif minimal mencakup dua mode intervensi:
- Melalui penggunaan kateter yang dimasukkan ke dalam arteri perifer kemudian menuju ke jantung (penggantian/perbaikan transcatheter aortic valve atau TAVI);
- Dengan minithoracotomy (sayatan inkostal kecil).
Baru-baru ini dipahami, prosedur pertama menghindari semua jenis sayatan: ahli bedah, pada kenyataannya, melakukan pekerjaan penggantian / perbaikan melalui kateter di mana elemen pengganti telah dipasang dan yang mengarah ke jantung setelah memasukkannya ke dalam " arteri perifer (biasanya di kaki).
Cara intervensi ini juga menghindari penggunaan mesin jantung-paru.
Prosedur kedua, di sisi lain, melibatkan akses ke jantung melalui sayatan 5 cm yang dibuat oleh ahli bedah pada tingkat interkostal.
Selama jenis prosedur ini, untuk mengganti/memperbaiki katup aorta, dokter yang melakukan operasi menggunakan alat bedah yang melaluinya ia dapat mencapai ventrikel kiri jantung dan bekerja pada katup yang rusak.
Untuk alasan yang jelas, prosedur invasif minimal menjadi semakin populer, karena melibatkan operasi yang lebih pendek, kehilangan darah yang berkurang, waktu pemulihan yang lebih pendek dan bekas luka pasca operasi yang kurang jelas atau bahkan tidak ada.
Penggantian Katup Aorta: Jenis Katup Prostetik
Ada dua kategori besar katup jantung prostetik, berlaku untuk operasi penggantian katup aorta; ini adalah:
- Katup jantung buatan (atau mekanis). Mereka adalah prostesis dalam karbon pirolitik, bahan yang sangat istimewa.
- Manfaat: resistensi yang luar biasa dan umur panjang. Direkomendasikan untuk pasien yang lebih muda.
- Kekurangan: gumpalan darah dapat terbentuk di permukaannya; gumpalan ini dapat menyebabkan stroke (lihat bab yang didedikasikan untuk risiko).
- Katup jantung biologis (atau bioprostesis atau katup jaringan). Umumnya terdiri dari jaringan hewan, yaitu dari bovine, equine atau pig pericardium; Namun, ada juga katup jantung manusia dari mayat.
- Manfaat: menurunkan risiko pembentukan bekuan darah yang berbahaya.
- Kekurangan: mereka kurang tahan lama, oleh karena itu mereka kurang cocok untuk pasien yang lebih muda.
Katup jantung prostetik dikelilingi oleh cincin jaringan; cincin jaringan ini adalah tempat ahli bedah menerapkan jahitan yang menghubungkan katup jantung baru ke jantung.
Perbaikan Katup Aorta: Jenis Operasi
Tergantung pada kebutuhan Anda, memperbaiki katup aorta yang rusak dapat terdiri dari:
- Penguatan katup, melalui aplikasi cincin atau pita di sekitarnya (annuloplasti);
- Penyisipan jaringan untuk menambal lubang atau laserasi pada flap (atau cusp) katup (flap, atau cusp, adalah struktur yang menutup katup);
- Pemisahan bagian yang menyatu secara tidak normal (misalnya cusp yang menyatu);
- Remodeling, restorasi atau penggantian katup cusp, yaitu struktur yang memungkinkan penutupan katup yang memadai.
Perbaiki dengan Teknik Ozaki
Baru-baru ini, di Eropa, termasuk Italia, perbaikan dengan teknik Ozaki semakin meluas.
Dikembangkan oleh ahli bedah jantung Jepang bernama Shigeyuki Ozaki, teknik ini diindikasikan ketika restorasi atau penggantian katup cusp diperlukan.
Keunikan teknik Ozaki adalah melibatkan pembuatan katup baru dengan perikardium pasien yang sama dan pencangkokannya menggantikan yang asli, yang rusak.
Penggantian / Perbaikan Katup Aorta: Berapa Lama Itu Bertahan?
Penggantian katup aorta atau perbaikannya adalah operasi yang dapat berlangsung dari 3 hingga 5 jam, oleh karena itu sangat lama.
Operasi yang paling memakan waktu adalah operasi "hati terbuka".
Setelah hari-hari paling kritis dari fase pasca operasi, pasien siap untuk dipindahkan ke bangsal rumah sakit biasa, di mana, jelas, ia terus memantau kondisi kesehatannya.
Seiring berlalunya hari, pasien secara bertahap menjadi lebih mandiri; dapat dan harus berdiri, dan berjalan-jalan sebentar; dalam beberapa kasus, dokter operasi merekomendasikan program rehabilitasi jantung.
Penggantian Katup Aorta: Waktu Pemulihan
Pada saat operasi penggantian atau perbaikan katup aorta yang dilakukan dengan teknik bedah klasik, diperlukan hal-hal berikut:
- 6 hingga 8 minggu untuk penyembuhan sedang dari sayatan bedah di dada e
- Dari 2 sampai 3 bulan sampai tidak lagi merasakan sakit di daerah tulang dada dan anggap luka sudah sembuh total.
Seperti yang telah disebutkan, waktu pemulihan setelah operasi dengan teknik yang kurang invasif jauh lebih singkat.
Penggantian Katup Aorta dan Kembali ke Kehidupan Sehari-hari
Setelah operasi untuk mengganti / memperbaiki katup aorta, dimulainya kembali aktivitas sehari-hari yang lebih klasik harus dilakukan secara bertahap, tanpa tergesa-gesa:
- Setidaknya selama 6 minggu pertama, ada baiknya menghindari mengemudi dan mengangkat benda yang lebih berat dari 4-4,5 kg;
- Selama 4-6 minggu pertama, yang terbaik adalah menghindari aktivitas seksual;
- Disarankan untuk tidak bekerja setidaknya selama 6-8 minggu, untuk pekerjaan ringan, dan selama 3 bulan, untuk pekerjaan yang sangat berat secara fisik;
- Dianjurkan untuk tidak melakukan aktivitas olahraga setidaknya selama 3 bulan sejak akhir intervensi.
Untuk mencegah masalah infeksi, dokter biasanya menjadwalkan profilaksis antibiotik pasca operasi.
Untuk mengurangi risiko ini, terapi antikoagulan sangat penting, yang harus diikuti pasien selama sisa hidupnya.
Stroke merupakan keadaan darurat medis yang membutuhkan perawatan segera.
Apakah Anda tahu bahwa ...
Setelah operasi penggantian katup aorta, risiko komplikasi lebih besar pada orang tua.
