Keumuman
Keadaan vegetatif adalah kemungkinan evolusi koma, sesuai dengan kondisi terjaga, di mana siapa pun yang jatuh ke dalamnya sama sekali tidak menyadari dirinya sendiri dan lingkungan sekitarnya.
Asal usul keadaan vegetatif dapat berupa: trauma berat pada kepala, episode stroke berat atau hipoksia serebral difus, penyakit metabolik berat, penyakit neurodegeneratif, tumor atau abses otak, meningitis, dll.
Untuk diagnosis yang benar dari keadaan vegetatif, berikut ini sangat penting: pemeriksaan fisik, resonansi magnetik otak, CT scan otak, PET scan otak dan electroencephalogram (EEG).
Baik karena kurangnya perawatan khusus dan tingkat keparahan kondisi itu sendiri, keadaan vegetatif umumnya memiliki prognosis yang buruk.
Apa itu keadaan vegetatif?
Keadaan vegetatif adalah keadaan terjaga yang dapat diikuti dengan koma, yang ditandai dengan ketidaksadaran diri dan lingkungan sekitarnya.
Sayangnya, orang-orang dalam keadaan vegetatif memiliki sedikit, jika ada, kesempatan untuk kembali ke kehidupan normal. Faktanya, dalam banyak kasus, pasien tidak membaik atau menunjukkan perbaikan minimal dan selalu membutuhkan bantuan.
Definisi cepat dari keadaan vegetatif bisa saja keadaan terjaga tidak sadar.
NEGARA VEGETATIVE DAN NEGARA KESADARAN MINIMUM
Keadaan vegetatif mewakili "alternatif dari apa yang disebut keadaan kesadaran minimal.
Secara singkat, keadaan kesadaran minimal adalah keadaan terjaga yang dapat terjadi dalam keadaan koma, dimana yang bersangkutan memiliki tingkat kesadaran tertentu terhadap dirinya dan lingkungan sekitarnya.
EPIDEMIOLOGI
Di Italia, menurut beberapa perkiraan, jumlah pasien dalam keadaan vegetatif dan kesadaran minimal akan menjadi sekitar 3.000-3.500. Mereka agak kabur setidaknya karena beberapa alasan, yaitu: kurangnya studi epidemiologi yang andal dan banyaknya kesalahan diagnosis.
Di Amerika Serikat, jumlah orang dalam keadaan vegetatif tampaknya antara 15.000 dan 40.000. Namun, bahkan dalam kasus ini, ini adalah perkiraan yang agak kasar.
ASAL NAMA
Untuk mengusulkan istilah "keadaan vegetatif" adalah ahli bedah saraf Skotlandia Bryan Jannett dan ahli saraf Amerika Fred Plum, pada tahun 1972.
NAMA LAIN NEGARA VEGETATIVE
Dalam kedokteran, istilah "sindrom apalik" dan "koma waspada" identik dengan keadaan vegetatif.
Secara khusus, kata-kata "sindrom apalik" mewakili nama asli dari kondisi yang kemudian oleh B. Jannett dan F. Plum disebut "keadaan vegetatif". Itu diciptakan oleh seorang psikiater Jerman bernama Ernst Kretschmer, pada tahun 1940. Kretschmer dikenal di bidang medis karena ia memiliki kelebihan pertama kali menggambarkan karakteristik kondisi yang sesuai dengan keadaan vegetatif.
Penyebab
Untuk memahami transisi dari koma ke keadaan vegetatif, perlu diringkas apa yang menentukan masuknya koma.
Koma terjadi ketika korteks serebral dan/atau struktur batang otak yang disebut reticular activation system (RAS) rusak.
Faktanya, korteks serebral dan RAS adalah dua komponen saraf (tepatnya, sistem saraf pusat) yang bertanggung jawab untuk mempertahankan keadaan kesadaran.
Sejumlah penelitian neurologis telah menunjukkan bahwa transisi dari koma ke keadaan vegetatif terjadi dalam semua keadaan di mana ada pemulihan fungsional oleh batang otak (khususnya sistem aktivasi retikuler), tetapi tidak oleh korteks serebral.
ACARA ASAL NEGARA VEGETATIF
Keadaan vegetatif dapat dihasilkan dari episode koma berikut:
- Cedera kepala traumatis akut;
- Hipoksia serebral difus;
- penyakit neurodegeneratif;
- Anomali kongenital yang parah pada sistem saraf pusat;
- penyakit metabolik yang parah;
- Penyalahgunaan obat / keracunan overdosis, obat keras, zat berbahaya atau alkohol;
- meningitis;
- Pukulan;
- Hernia otak;
- Tumor atau abses otak
- Ensefalopati hepatik lanjut;
- epilepsi parah;
- Ensefalomielitis diseminata akut (ADEM).
JENIS
Komunitas ahli saraf dan Royal College of Physicians mereka percaya itu benar untuk membedakan keadaan vegetatif berdasarkan durasi temporal. Ini menghasilkan dua jenis utama keadaan vegetatif: keadaan vegetatif kontinu dan keadaan vegetatif permanen.
- Keadaan vegetatif yang telah berlangsung selama lebih dari 4 minggu tetapi kurang dari 6 bulan didefinisikan sebagai kontinu.
- Di sisi lain, keadaan vegetatif berlangsung selama lebih dari 6 bulan, jika penyebabnya tidak traumatis, dan selama lebih dari 12 bulan, jika penyebabnya traumatis, didefinisikan sebagai permanen.
Gejala, tanda dan komplikasi
Gejala khas dari keadaan vegetatif adalah kurangnya kesadaran diri dan lingkungan sekitarnya.
Untuk ini ditambahkan: ketidakmampuan untuk menanggapi rangsangan visual atau perintah suara, ketidakmampuan untuk membuat gerakan sukarela, ketidakmampuan untuk berinteraksi dengan orang lain, inkontinensia tinja, inkontinensia urin dan tidak adanya respon perilaku.
FUNGSI DAN KEMAMPUAN YANG ADA PADA ORANG DALAM KEADAAN VEGETATIVE
Orang dalam keadaan vegetatif dapat memperoleh kembali fungsi dan kemampuan, yang biasanya tidak ada dalam keadaan koma.
Tidak seperti mereka yang koma, pada kenyataannya, mereka yang dalam keadaan vegetatif:
- Ia memiliki fungsi jantung dan fungsi pernapasan yang teratur dan benar;
- Dia memiliki refleks yang kompleks, yang memungkinkan dia untuk menguap, mengunyah, menelan dll;
- Dia mampu untuk sementara membuka dan menggerakkan matanya;
- Ia mampu mendengar suara paling keras;
- Bereaksi dengan gerakan tak sadar, sebagai akibat dari rangsangan yang menyakitkan;
- Ini memiliki siklus tidur-bangun. Penting untuk menunjukkan bahwa siklus tidur-bangun orang-orang dalam keadaan vegetatif seringkali tidak normal;
- Mungkin tersenyum atau cemberut;
- Dia memiliki refleks tulang belakang.
Diagnosa
Keadaan vegetatif mengubah kesadaran dengan cara yang mirip dengan kondisi lain. Akibatnya, ini dapat membuat identifikasinya menjadi kompleks dan memerlukan pelaksanaan berbagai tes diagnostik.
Di antara tes yang berguna untuk diagnosis yang benar dari keadaan vegetatif, tentu saja patut disebutkan: pemeriksaan fisik, resonansi magnetik otak, CT scan otak, PET otak dan elektroensefalogram (EEG).
PEMERIKSAAN TUJUAN DAN KRITERIA KLINIS
Pemeriksaan obyektif memungkinkan untuk menetapkan ada atau tidaknya kriteria klinis yang diperlukan untuk menegaskan apakah seseorang dalam keadaan vegetatif atau tidak.
Menurut kriteria klinis ini, seseorang dalam keadaan vegetatif jika:
- Saat terjaga, matanya terbuka dan menunjukkan beberapa mobilitas okular dan kelopak mata; namun demikian, dengan tatapan dia tidak mengikuti rangsangan visual apa pun;
- Dia tidak memiliki kesadaran akan dirinya dan lingkungan sekitarnya;
- Menyajikan siklus tidur-bangun;
- Menunjukkan pola refleks gerakan tak sadar, sebagai respons terhadap rangsangan yang menyakitkan;
- Melakukan gerakan spontan stereotipik;
- Mungkin memiliki refleks yang kompleks, termasuk gerakan mengunyah dan menelan, wajah meringis, menguap dan menggenggam tangan;
- Bernapaslah secara mandiri;
- Memiliki irama jantung yang normal.
Terapi
Dokter dan ahli di bidang keadaan vegetatif, keadaan sadar minimal dan koma belum mengidentifikasi obat atau alat terapeutik tertentu yang mampu memulihkan keadaan kesadaran normal pada orang yang bersangkutan.
Karena itu, bagi mereka yang dalam keadaan vegetatif, terapi suportif disediakan, yang meliputi:
- Semua tindakan pencegahan tersebut bertujuan untuk mencegah komplikasi dari imobilisasi.
Komplikasi utama imobilisasi meliputi: pneumonia aspirasi, luka baring dan penyakit tromboemboli; - Pemberian makanan dan air dalam jumlah dan cara yang benar (nutrisi yang benar dan lengkap). Menyediakan organisme yang terkena dengan semua nutrisi yang diperlukan sangat penting untuk kelangsungan hidup dan pemeliharaan kondisi kesehatan yang baik;
- Latihan fisioterapi, untuk mencegah kontraktur otot akibat imobilitas berkepanjangan.
Terapi suportif sangat penting untuk menjaga pasien tetap hidup dan secara signifikan mengurangi risiko komplikasi (misalnya: luka baring yang disebutkan di atas, pneumonia aspirasi, dll.).
Prognosa
Secara umum, keadaan vegetatif memiliki prognosis yang buruk, dalam arti bahwa pasien yang terkena cenderung tidak pernah pulih sepenuhnya, bahkan setelah mendapatkan kembali tingkat kesadaran diri tertentu dan lingkungan sekitarnya.
Hasil dari keadaan vegetatif biasanya adalah keabadian dalam kondisi ini atau kematian.
Yang mengatakan, ada beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis; di antara faktor-faktor tersebut, mereka tentu pantas disebutkan secara khusus:
- Penyebab pemicu dan tingkat kerusakan otak Diketahui bahwa ada harapan yang lebih besar untuk pulih dari keadaan vegetatif, ketika keadaan vegetatif bergantung pada kondisi reversibel (misalnya penyakit metabolik) atau pada kerusakan otak terbatas, daripada pada stroke tidak diobati tepat waktu atau kerusakan otak yang luas.
- Kondisi kesehatan pasien sebelum mengalami koma. Seseorang dengan kesehatan yang buruk bahkan sebelum koma (dan dalam keadaan vegetatif) jauh lebih kecil kemungkinannya untuk bangun dan kembali ke kehidupan normal.
- Usia Pasien Menurut berbagai survei, pasien yang sembuh paling baik dari keadaan vegetatif adalah pasien usia muda, sedangkan orang tua, di sisi lain, memiliki sedikit harapan untuk sembuh.
keingintahuan
Studi statistik telah menunjukkan bahwa keadaan vegetatif yang berkepanjangan bertepatan dengan sedikit peluang pemulihan dan "kemungkinan kematian yang tinggi. Dengan kata lain, orang dalam keadaan vegetatif untuk waktu yang lama (berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun) memiliki sedikit harapan untuk menjadi sadar kembali. dan untuk bertahan lebih jauh.
Umumnya, subjek dalam keadaan vegetatif meninggal karena pneumonia aspirasi atau karena "ketidakcukupan organik multipel".
Menurut beberapa survei, persentase individu dalam keadaan vegetatif yang bertahan selama lebih dari 5 tahun sama dengan 25% pasien.
Sampel pasien dan asal keadaan vegetatif
Satu tahun setelah episode pemicu
Sampel pasien yang memasuki keadaan vegetatif satu bulan setelah peristiwa kausal dari tipe traumatis
- 54% dari subyek yang bersangkutan telah mendapatkan kembali beberapa tingkat kesadaran diri dan lingkungan sekitarnya;
- 28% dari mereka yang terkena dampak telah meninggal;
- 18% subjek yang bersangkutan masih dalam keadaan vegetatif.
Sampel pasien yang memasuki keadaan vegetatif satu bulan setelah kejadian kausal non-traumatik (misalnya stroke)
- 14% dari subjek yang bersangkutan telah mendapatkan kembali tingkat kesadaran tertentu dari diri mereka sendiri dan lingkungan sekitarnya;
- 47% dari mereka yang terkena dampak telah meninggal;
- 39% subjek yang bersangkutan masih dalam keadaan vegetatif.
