Diagnosa
Pecahnya aneurisma otak menyebabkan efek langsung dan agak tidak ambigu.
Oleh karena itu, sudah dari gambaran gejala yang diderita pasien, dokter sudah dapat menetapkan pra-diagnosis.
Gambar: "gambar diagnostik aneurisma otak. Dari situs: www.fundaceclm.org
Jelas, investigasi diagnostik lebih lanjut diperlukan, yang memberikan lebih banyak informasi tentang lokasi dan tingkat keparahan aneurisma.
Selama diagnosis, sangat penting untuk melanjutkan dengan kecepatan dan akurasi tertinggi, karena kondisi pasien, yang terkena aneurisma serebral, sangat penting.
PEMERIKSAAN TUJUAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter menanyai pasien, atau siapa pun yang bersamanya pada saat timbulnya gejala, untuk memahami apakah itu benar-benar bisa menjadi aneurisma otak. ia menjadi sumber informasi (anamnesis) pertama yang benar.
Sakit kepala, kebingungan, kesulitan penglihatan, kebiasaan makan yang salah, hipertensi kronis, dll., adalah semua elemen yang, jika ada, mengarah pada kemungkinan aneurisma dan pendarahan otak.
Pemeriksaan fisik juga menjadi sangat penting ketika ditemui pasien mengeluhkan gejala aneurisma otak yang tidak pecah.
DIAGNOSTIK INSTRUMENTAL
Tes instrumental memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan pra-diagnosis, lokasi aneurisma dan area otak yang terkena. Mengetahui rincian ini membantu dokter untuk segera melakukan intervensi pada pasien.
Selain itu, tes diagnostik tertentu juga memungkinkan untuk mengenali aneurisma serebral yang tidak pecah atau ditandai dengan kehilangan darah kecil.
- Computed Axial Tomography (CT).Ini adalah pemeriksaan sinar-X, yang memberikan gambar otak yang cukup jelas. Ini menunjukkan jika ada pecahnya aneurisma dan di mana itu terjadi (CT angiografi). Ini biasanya merupakan pemeriksaan pertama yang dilakukan pasien. Ini dianggap sedikit invasif, karena menggunakan radiasi pengion .
- Pungsi lumbal. Ini terdiri dari pengambilan sampel cairan serebrospinal (atau minuman keras) dan dalam analisisnya. Ketika terjadi perdarahan subarachnoid, cairan serebrospinal pasien mengandung jejak darah. Untuk kemungkinan efek sampingnya, pungsi lumbal dilakukan hanya jika CT scan memberikan hasil negatif, tetapi keberadaan aneurisma tetap menjadi hipotesis yang paling terakreditasi. .
- Resonansi magnetik nuklir (NMR). Memberikan gambar yang jelas dari pembuluh darah dan situs pecah. Selain itu, ini adalah tes yang paling banyak diterapkan dalam kasus aneurisma otak yang tidak pecah, karena tidak menggunakan radiasi pengion yang berbahaya.
- Angiografi serebral. Setelah memasukkan kateter dan cairan kontras ke dalam sistem arteri utama pasien, Anda dapat melihat (pada sinar-X) seperti apa aliran darah di dalam pembuluh yang memasok otak.
PEMERIKSAAN ANEURISME BEBAS GEJALA
Hal ini tidak umum untuk subjek individu untuk tes instrumental untuk mencari aneurisma yang belum bermanifestasi.Dokter sendiri yang menyarankan untuk tidak melakukan tes diagnostik, terutama jenis invasif.
Namun, ada pengecualian: jika ada "riwayat keluarga dengan aneurisma otak atau jika ada" salah satu penyakit bawaan yang terkait dengan aneurisma tersebut, dokter Anda mungkin menyarankan Anda menjalani tes ini.
Perlakuan
Ketika aneurisma otak pecah, situasinya kritis dan pasien memerlukan perhatian medis segera dan pembedahan.
Perawatan yang sama, yang diberikan kepada individu-individu ini, juga dapat disediakan untuk mereka yang memiliki aneurisma yang hampir pecah. Namun, dalam situasi ini, situasinya harus dinilai berdasarkan kasus per kasus: jika risiko perdarahan tinggi maka tindakan diambil, jika tidak, itu terbatas pada pengamatan berkala dan pengendalian gejala dan situasi predisposisi.
OPERASI
Dua jenis operasi dapat digunakan untuk mengobati aneurisma otak yang pecah:
- Operasi dari guntingan (atau kliping). Ahli bedah, pertama, memotong dan menghilangkan bagian dari tengkorak (kraniotomi), untuk mengakses area yang dipimpin oleh aneurisma. Kemudian, ia menerapkan semacam penjepit (klip) ke leher aneurisma, dengan tujuan mencegah darah mengalir kembali dan dengan demikian memecahkan dinding pembuluh darah untuk kedua kalinya.
Gambar: "gambar diagnostik aneurisma otak. Dari situs: www.fundaceclm.org Oleh karena itu, dengan prosedur ini, aneurisma disegel dari luar.
Pro: memungkinkan Anda untuk memperbaiki pembuluh darah yang telah rusak.
Melawan: invasif yang cukup besar, risiko komplikasi selama operasi dan rawat inap yang sangat lama. - Operasi dari melingkar endovaskular (atau penutupan aneurisma). Tidak seperti kliping, ini adalah teknik yang menyelesaikan aneurisma dari dalam. Faktanya, ahli bedah memasukkan kateter kecil di selangkangan dan membawanya ke tempat aneurisma berada. Kateter dilengkapi dengan satu atau lebih spiral platinum, yang diposisikan di dalam aneurisma untuk menutupnya. Tamponade semacam ini memungkinkan elemen sistem koagulasi untuk menutup pembukaan aneurisma, sehingga darah dapat bersirkulasi, tanpa mengaksesnya lagi.
Pro: kurang invasif, kurang berisiko dan rawat inap lebih pendek.
Melawan: satu dari 5 kasus membutuhkan intervensi kedua.
Pilihan prosedur bedah yang paling sesuai
Ukuran, bentuk, dan lokasi aneurisma adalah tiga faktor yang diandalkan oleh ahli bedah sebelum memilih prosedur yang paling tepat.
Selain evaluasi ini, ada pro dan kontra terkait dengan setiap jenis intervensi.
Pertimbangan yang tepat pada parameter ini sangat mendasar, tetapi mereka tidak harus menjadi satu-satunya. Bahkan, sama pentingnya untuk diingat bahwa aneurisma serebral adalah situasi darurat yang harus ditangani dengan cepat dan tepat.Ahli bedah, sangat sering, tidak memiliki waktu untuk memikirkan risiko dan manfaat dari pilihan operasi tertentu, harus mengandalkan pengalamannya sendiri.
Aneurisma yang Tidak Terputus: BAGAIMANA DAN KAPAN HARUS BERTINDAK
Jika setelah diagnosis menyeluruh ditemukan bahwa kemungkinan besar pecahnya aneurisma yang masih utuh, pembedahan dipilih untuk keadaan aneurisma.
Penilaian, dalam kasus ini, terserah ahli bedah, yang mempertimbangkan parameter berikut:
- Usia pasien. Untuk pasien lanjut usia, operasi menyembunyikan lebih banyak jebakan daripada hidup dengan aneurisma yang tidak pecah.
- Ukuran aneurisma Kami biasanya melakukan intervensi pada aneurisma 7 milimeter atau lebih Untuk yang lebih kecil, perlu untuk mengevaluasi situs, riwayat keluarga dan keadaan kesehatan pasien.
- Lokasi aneurisma Risiko pecah lebih besar jika aneurisma berada di pembuluh darah yang lebih besar, karena aliran darah lebih turbulen.
- Riwayat keluarga dengan aneurisma yang pecah.
- Keadaan kesehatan pasien dan adanya satu atau lebih faktor risiko aneurisma. Faktor risiko (hipertensi, penyakit bawaan, dll) harus dievaluasi.
BANTUAN MEDIS: PERAWATAN LAINNYA
Seorang pasien yang menderita aneurisma pecah, selain membutuhkan pembedahan, juga memerlukan perawatan lain yang memperbaiki konsekuensi dari pendarahan dan mengembalikan aktivitas otak normal. iskemia (atau stroke iskemik).
Tabel berikut merangkum perawatan farmakologis / klinis utama, yang dipraktikkan jika terjadi ruptur aneurisma serebral.
Perawatan non-bedah:
- Obat analgesik, melawan rasa sakit
- Obat antagonis kalsium, melawan vasospasme
- Obat antihipertensi dan agen vasopresor, melawan vasospasme
- Antiepilepsi
- Drainase CSF, terhadap hidrosefalus
- Rehabilitasi, mengembalikan fungsi motorik dan bahasa
Prognosis dan pencegahan
Prognosis untuk aneurisma otak tergantung pada beberapa faktor dan bervariasi dari pasien ke pasien.
Ketika pecah aneurisma terjadi, pasien berada dalam kesehatan kritis dan membutuhkan perawatan segera. Tanpa intervensi segera, pasien meninggal. Jika bantuan (untuk alasan apapun) tidak tepat waktu, kemungkinan kematian adalah atau setidaknya menderita konsekuensi serius Di sisi lain, data statistik, yang berkaitan dengan persentase kematian akibat pecahnya aneurisma serebral, berbicara sendiri: 20-30% pasien meninggal sebelum mencapai rumah sakit, sedangkan 50% meninggal setelah 30 hari.
Diskusi khusus, di sisi lain, harus dilakukan untuk aneurisma yang tidak pecah: dalam kasus ini, prognosisnya tergantung pada "entitas" aneurisma dan pada perlu atau tidaknya operasi. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa, dalam kasus ini, banyak juga tergantung pada pasien dan perhatian yang akan ia curahkan untuk kesehatannya (pemeriksaan berkala dan pengurangan faktor risiko).
PENCEGAHAN
Seperti halnya semua penyakit, pencegahan faktor risiko sangat penting, terutama ketika Anda menyadari bahwa Anda memiliki kecenderungan untuk mengalami aneurisma otak, stroke, dll.
Dalam situasi seperti ini, saran terpenting yang dapat diberikan adalah menerapkan gaya hidup sehat, jadi tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, tidak mengonsumsi obat-obatan, makan sehat, berlatih bahkan aktivitas fisik sedang.
Meskipun mungkin penting untuk mengikuti panduan ini sebelum aneurisma otak muncul, sangat penting setelahnya.
