MELANOMA: DIAGNOSIS DAN PERAWATAN

Diagnosa

Untuk diagnosis klinis yang benar, dokter kulit harus mengunjungi semua kulit dan selaput lendir yang terlihat dengan pasien sepenuhnya telanjang dan dengan pencahayaan yang memadai.Secara khusus, juga perlu untuk mengamati dengan cermat tempat-tempat yang jarang diamati pasien sendiri, seperti ruang antara jari (interdigital), telapak kaki, rambut, kuku, daerah aurikularis, daerah perianal dan alat kelamin. .
Melalui alat yang disebut dermoskop, dokter kulit dapat melihat lesi membesar sekitar 10 kali atau, melalui alat lain yang disebut mikroskop operasi, hingga 60 kali, setelah membuat stratum korneum transparan dengan mengoleskan minyak tertentu pada permukaan kulit. Hal ini memungkinkan untuk mempelajari struktur berpigmen yang ada di epidermis dan dermis dan, di atas segalanya, untuk membedakan lesi ganas dari yang jinak. .
Dalam kasus dugaan melanoma, seluruh lesi harus diangkat tetapi dengan batas kulit yang sehat tidak melebihi 3 milimeter.Teknik ini disebut biopsi eksisi. Pemeriksaan histologis di bawah mikroskop optik akan dilakukan pada lesi yang diangkat dan, setelah diagnosis dikonfirmasi secara histologis, intervensi radikal baru akan dilakukan sesegera mungkin, dalam batas maksimum 30 hari sejak biopsi.
Apa yang didefinisikan sebagai gantinya biopsi insisional, yaitu pengangkatan sebagian lesi untuk tujuan diagnostik, sebagai aturan tidak boleh dilakukan karena ada risiko penyebaran sel tumor. Beberapa pengecualian diperbolehkan, yaitu, bila keraguan klinis tetap ada dan bila biopsi eksisi sebaliknya. melibatkan kompleks atau terlalu banyak penghancuran, misalnya bila lesi berada di daerah subungual (di bawah kuku), atau merupakan nevus kongenital raksasa atau lentigo besar pada wajah.
Akhirnya, untuk menentukan perluasan anatomis penyakit, rontgen dada dan ultrasonografi hati (untuk mengevaluasi metastasis apa pun) harus dilakukan. Tes lebih lanjut dan lebih kompleks, seperti CT scan perut dan panggul dan serebral, akan dilakukan hanya jika ada keraguan klinis yang tepat.
Mengenai konfirmasi diagnostik dari kelenjar getah bening yang dicurigai sebagai tempat metastasis, biopsi jarum dengan jarum halus sekarang dianggap sebagai teknik pilihan (aspirasi jarum halus) dengan pemeriksaan sitologi aspirasi.

Terapi bedah

Tujuan terapi bedah pada melanoma primer adalah untuk mengangkat tumor secara radikal; kambuh selama operasi, jika tekniknya benar, sangat jarang (kurang dari 5%). Tumor harus diangkat dengan batas kulit yang sehat dan eksisi juga harus mencakup jaringan subkutan yang mencapai fasia otot, yang biasanya tidak diangkat.Lebar tepi kulit yang sehat memperkirakan eksisi pada 1 sentimeter untuk melanoma tebal kurang dari 2 milimeter dan 2-3 sentimeter untuk lesi yang lebih tebal.
Terapi bedah metastasis kelenjar getah bening melibatkan kelenjar getah bening leher, aksila dan inguinal.
Untuk melanoma dengan ketebalan maksimum lebih dari 1 milimeter, diseksi kelenjar getah bening selektif berdasarkan hasil biopsi kelenjar getah bening sentinel sekarang rutin dilakukan dengan menyuntikkan 1-2 mililiter pewarna dan / atau zat radioaktif di sekitar tumor atau bekas luka yang tersisa setelah biopsi dan untuk melakukan biopsi yang pertama segera setelahnya
Terapi bedah metastasis jauh hanya boleh dilakukan jika mudah dijangkau (kulit dan subkutan, saluran pencernaan), tetapi hanya dengan tujuan memperpanjang hidup pasien dan menghilangkan gejala (tujuan paliatif).

Terapi medis

Ia menggunakan kemoterapi, yang hanya digunakan pada melanoma stadium lanjut (stadium IV). Kemoterapi regional (melalui fusi hipertermik-antiblastik) di dalam dermis diindikasikan pada kasus melanoma yang terlokalisasi pada ekstremitas dan adanya metastasis lokal dan regional ke kulit, terbukti sangat efektif dalam banyak kasus.
Radioterapi melibatkan penggunaan sinar dosis tinggi, karena hanya dengan cara ini tumor menjadi radiosensitif.

Teknik Kelenjar Getah Bening Sentinel

Teknik ini merupakan momen diagnostik mendasar tidak hanya berkaitan dengan melanoma kulit, tumor pertama yang telah melihat penerapannya, tetapi juga untuk neoplasma lain, seperti pada payudara misalnya.
Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening anak sungai pertama tumor; ini berarti bahwa kelenjar getah bening pertama yang menerima getah bening yang berasal dari daerah kulit tempat tumor berasal. Itu hampir selalu unik, tetapi dua atau kadang-kadang tiga mungkin ada, di wilayah yang sama atau di wilayah yang berbeda.
Teknik ini bertujuan untuk melihat ada atau tidaknya mikrometastasis pada kelenjar getah bening itu sendiri dan hal ini hanya dapat dilihat dengan mengidentifikasinya, mengeluarkannya, dan membuat banyak bagian atau “irisan”. Jika kelenjar getah bening sentinel positif, yaitu memiliki mikrometastasis tumor, kelenjar getah bening lain yang mengikutinya kemungkinan besar akan positif juga, dan oleh karena itu semuanya akan diangkat secara en bloc; jika negatif, mau tidak mau, menjadi yang pertama, semua yang lain tentu harus negatif.
Teknik ini hanya digunakan jika melanoma memiliki diameter sama dengan atau lebih besar dari 0,76 milimeter. Untuk diameter yang lebih kecil, dapat dipastikan bahwa tumor belum memberikan metastasis ke kelenjar getah bening.
Awalnya, teknik ini terdiri dari "mengidentifikasi kelenjar getah bening dengan menyuntikkan pewarna berlabel teknesium radioaktif ke dalam dermis di tepi melanoma atau bekas luka eksisi bedah dan melakukan pemeriksaan instrumental yang disebut limfosintigrafi yang akan mengidentifikasi kelenjar getah bening pertama di mana pewarna radioaktif didistribusikan. Setelah diidentifikasi, kelenjar getah bening yang sama diangkat melalui pembedahan dan dikirim ke ahli patologi, yang akan mempelajarinya dengan membuat banyak bagian dan melihat apakah, di masing-masing bagian ini, mungkin ada metastasis tumor mikroskopis.Jika kelenjar getah bening positif untuk mikrometastasis, itu dihapus melalui pembedahan semua paket kelenjar getah bening, yaitu semua kelenjar getah bening dekat dan hilir sentinel, yang berkomunikasi dengan dia, orang-orang dari rantai anak sungai sentinel Komplikasi dari semua ini adalah edema (efusi cairan dermal dan subkutan) yang berikut, yang merupakan efek samping utama dari "penghapusan semacam ini.