Hemotoraks

Definisi Hemotoraks

Khas - meskipun tidak eksklusif - tanda trauma toraks perforasi, itu didefinisikan hematotoraks setiap perdarahan ke dalam rongga pleura. Hemotoraks merupakan keadaan darurat medis dalam segala hal: mengingat gambaran klinis yang dihasilkan sering ditandai dengan keadaan syok, jelas bahwa hemotoraks merupakan risiko tinggi bagi kelangsungan hidup korban.
Idealnya, rongga pleura dapat menampung hingga 2500-3000 ml cairan: menurut ini, dapat dipahami bagaimana hemotoraks dapat menjadi sumber kehilangan darah yang signifikan. Jika darah menumpuk di rongga pleura, volume darah yang bersirkulasi berkurang: "perpindahan" darah ini dianggap jauh lebih serius daripada kemungkinan kolaps paru-paru yang disebabkan oleh hemotoraks. Video di bawah ini, meskipun dalam bahasa Inggris, memberikan gambaran yang sangat bagus tentang bagaimana hemotoraks terbentuk setelah patah tulang rusuk yang dipindahkan, dan apa konsekuensinya pada mekanika pernapasan.

Penyebab dan faktor risiko

Berlawanan dengan kepercayaan populer, tidak semua bentuk hemotoraks adalah ekspresi trauma menusuk. Oleh karena itu, dua jenis hemotoraks telah diidentifikasi:

1. Hemotoraks traumatis: ini adalah varian yang paling berulang, konsekuensi khas dari trauma tertutup (memar, kompresi dada, patah tulang, dislokasi) atau luka perforasi (luka tembus dan luka tusuk, umumnya terkait dengan lesi parenkim paru). Kadang-kadang, penempatan kateter vena sentral yang salah dapat menyebabkan hemotoraks. Ketika udara dan cairan pleura berdarah menumpuk di rongga pleura, itu disebut hemo-pneumotoraks.
2. Hemotoraks non-traumatik: efusi darah di rongga pleura tidak tergantung pada cedera atau trauma. Varian ini terutama terkait dengan perubahan tekanan darah, kista paru, defek pembekuan darah, hemopati, emfisema bulosa, infark paru, ruptur aneurisma, tuberkulosis, dan tumor (misalnya kanker pleura).

Hemotoraks traumatis

Hemotoraks non-trauma

1. Trauma tertutup

• memar
• kompresi dada
• patah tulang
• dislokasi

2. Luka tusuk

• luka tembus
• luka tusuk

+ lesi parenkim paru

• posisi yang salah dari kateter vena sentral

• perubahan nilai tekanan darah
• kista paru-paru
• kelainan pembekuan darah
• hemopati
• emfisema bulosa
• infark paru
• pecahnya aneurisma
• tuberkulosis
• tumor (misalnya kanker pleura).

Hemotoraks: gejala

Gambaran gejala yang disebabkan oleh hemotoraks sedikit banyak berbeda-beda sesuai dengan faktor pencetusnya. Hemotoraks NON-traumatik selalu disertai dengan nyeri dada, kesulitan bernapas, takikardia, dan pucat (tiga tanda terakhir merupakan ciri dari status anemia). Varian traumatis dicirikan oleh gambaran yang jauh lebih kompleks, di mana tanda dan gejala dari sifat yang berbeda hidup berdampingan.Secara umum, gejala yang paling umum adalah:

• perubahan nilai tekanan darah
• perubahan suasana hati/iritabilitas
• kecemasan
• sianosis
• kolaps paru-paru
• deviasi trakea sesuai dengan hemitoraks yang sehat (mid-thorax)
• sesak napas
• emfisema subkutan
• nyeri dada yang parah
• sesak napas
• kulit dingin dan lembap
• pengurangan suara pernapasan pada hemitoraks yang terkena

Diagnosa

Hemotoraks dicurigai dengan adanya efusi pleura dengan vena kemerahan. Ketika cairan efusi pleura tampak berdarah, penting untuk melanjutkan pengukuran nilai hematokrit cairan pleura. Kecurigaan hemotoraks dikonfirmasi ketika hematokrit> 50% dibandingkan dengan darah tepi. Dalam keadaan seperti itu, drainase dada segera diperlukan.
Radiografi dada, CT dan torakosentesis eksplorasi adalah strategi diagnostik lain yang mungkin digunakan untuk mengkonfirmasi atau tidak hemotoraks. Dari membaca tes, adalah mungkin untuk memverifikasi tingkat dan sifat pembayaran.

peduli

Hemotoraks yang terlihat pada pemeriksaan radiologis membenarkan pemasangan drain.
Tujuan utama terapi hemotoraks adalah, pertama-tama, menghentikan pendarahan dan mengisi kembali volume darah. Pencegahan kekambuhan dan komplikasi, serta pengembangan kembali paru-paru dalam waktu singkat adalah prinsip dasar lainnya yang harus dicapai sesegera mungkin.
Dalam kasus hemotoraks masif, pilihan transfusi darah harus dipertimbangkan: dalam keadaan seperti itu, pemantauan pasien secara konstan dianjurkan. Untuk hemotoraks dengan penyebaran sama dengan atau lebih besar dari 1500 ml, torakotomi darurat dapat dilakukan: prosedur ini membebaskan rongga pleura, menghentikan pendarahan dan memungkinkan perluasan kembali paru-paru. Jelas, operasi darurat untuk hemotoraks harus dilakukan dengan maksud untuk juga mencegah kemungkinan komplikasi, seperti empiema dan fibrotoraks.