Gejala, tanda dan komplikasi
Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Plasenta Previa
Satu-satunya gejala khas plasenta previa adalah pendarahan vagina (perdarahan), yang dimulai pada paruh kedua kehamilan.
Sebenarnya, gejala dan tanda lain juga dapat terjadi, tetapi ini, tidak seperti perdarahan vagina, terjadi pada sebagian kecil kasus dan bersifat episodik.
Oleh karena itu, berikut ini dapat ditambahkan ke pendarahan:
- Sakit
- Kontraksi rahim
- Janin dalam posisi melintang atau miring
PENDARAHAN
Pendarahan dari vagina berwarna merah tua dan tidak nyeri. Ini dimulai pada paruh kedua kehamilan, biasanya setelah minggu ke-28. Onsetnya tiba-tiba dan, dalam beberapa kasus, intermiten, atau berhenti selama beberapa hari, sebelum melanjutkan.Jumlah darah yang hilang bervariasi, terkadang besar dan terkadang sedikit.
Perdarahan dapat dianggap sebagai satu-satunya tanda plasenta previa, karena merupakan satu-satunya yang pernah ada pada pasien.
GEJALA LAINNYA
Nyeri terjadi ketika solusio plasenta dikaitkan dengan plasenta previa. Kombinasi ini terjadi pada sekitar 10% kasus. Nyeri adalah tanda khas solusio plasenta.
Kontraksi uterus terjadi pada sekitar 25% kasus. Mereka menyerupai persalinan dan berlangsung selama beberapa hari.
Posisi janin yang buruk, melintang atau miring, adalah tipikal dari 15% kasus yang baik.
JANIN
Selama kondisinya stabil, janin tidak menunjukkan kelainan tertentu. Bahkan, gawat janin muncul pada awal komplikasi.
Apa itu gawat janin?
Gawat janin adalah istilah yang tidak jelas yang mengidentifikasi sejumlah gangguan yang berbeda, termasuk kelainan jantung, gangguan pertumbuhan intrauterin, dan oligohidramnion.
KOMPLIKASI
Wanita dengan plasenta previa harus diikuti dengan cermat, karena ada kemungkinan kehilangan darah akan meningkat hingga mengancam jiwa.
Tetapi pada kesempatan apa perburukan ini dapat terjadi?
Peningkatan perdarahan yang sangat besar dapat terjadi selama persalinan, pada saat persalinan atau beberapa jam setelah melahirkan.Dalam situasi ini, staf medis harus siap, karena wanita hamil berisiko tinggi mengalami syok hemoragik (atau syok hipovolemik) dan membutuhkan transfusi darah segera.
Selain itu, kehilangan darah yang mencolok dapat terjadi bahkan ketika kehamilan tidak cukup bulan. Konsekuensinya, dalam kasus ini, juga mempengaruhi kesehatan janin, bukan hanya ibu. Bahkan, yang disebut kondisi gawat janin bisa muncul dan kebutuhan untuk melahirkan bayi prematur, melalui operasi caesar.
KAPAN HARUS KE DOKTER?
Seorang wanita hamil, yang rentan kehilangan darah di paruh kedua kehamilan, disarankan untuk menghubungi dokter kandungannya. Jika pendarahannya signifikan, jangan tunda melakukannya, karena ini adalah keadaan darurat.
Diagnosa
Diagnosis plasenta previa didasarkan, pertama-tama, pada pemeriksaan klinis ginekologi dan, kedua, pada pemeriksaan instrumental (USG dan resonansi magnetik nuklir).
PEMERIKSAAN KLINIS GINEKOLOGI
Dokter menyelidiki asal-usul pendarahan:
- Minggu apa itu terjadi?
- Apa warna darahnya?
- Apakah itu mencolok? Apakah itu intermiten?
Ini adalah landasan penyelidikan.
Pemeriksaan perut juga dilakukan untuk memeriksa konsistensi rahim, dan pemeriksaan vagina dihindari, karena dapat memperburuk perdarahan.
Akhirnya, ada kemungkinan bahwa spesialis melakukan apa yang disebut manuver Leopold, untuk memahami orientasi yang diasumsikan oleh janin di dalam rahim.Seperti yang akan diingat, sebagian kecil kasus plasenta previa hadir dengan janin dalam posisi melintang atau miring. posisi.
USG
USG adalah tes diagnostik pilihan untuk mengkonfirmasi kecurigaan plasenta previa.Namun, untuk beberapa wanita hamil, pengungkapannya acak, mengikuti pemeriksaan rutin yang normal.
Bahkan informasi yang lebih jelas diperoleh jika, pada USG perut klasik, USG transvaginal ditambahkan, di mana probe yang sangat kecil dimasukkan ke dalam vagina.Dalam situasi ini, spesialis memberikan perhatian penuh untuk tidak menyebabkan kehilangan darah dari vagina.
Tes ini dapat diandalkan jika dilakukan antara trimester kedua dan ketiga kehamilan (lihat diskusi tentang positif palsu).
Positif palsu
Ada situasi di mana, berdasarkan hasil USG, kasus plasenta previa keliru.
Misalnya, pemeriksaan ultrasonografi dini (yang dilakukan pada paruh pertama kehamilan) dapat menunjukkan bahwa plasenta terletak di leher rahim. Pada kenyataannya, ini bukan gambaran yang dapat diandalkan dan definitif, karena, sejak trimester kedua dan seterusnya, janin dan rahim tumbuh dan plasenta bergerak sesuai dengan itu.
Keadaan lain, yang jauh lebih jarang daripada yang sebelumnya, terkait dengan kandung kemih dan kemungkinan bahwa ini, jika diisi dengan urin, menekan rahim, mengubah (hanya tampaknya) anatominya. Plasenta, oleh karena itu, tampaknya salah tempat, tetapi sebenarnya tidak.
RESONANSI MAGNETIK NUKLIR
Ini jarang terjadi dan juga membantu untuk memahami posisi yang tepat dari plasenta.
Terapi
Ketika kita berbicara tentang terapi untuk plasenta previa, kita mengacu pada tindakan pencegahan yang bertujuan, dalam kasus yang kurang serius, untuk membawa kehamilan sampai aterm tanpa komplikasi dan, dalam kasus yang paling serius, untuk menyelamatkan nyawa ibu dan janin.
Mengingat hal ini, jalur terapi harus mempertimbangkan faktor-faktor berikut:
- Lokasi plasenta di leher rahim
- Tingkat keparahan perdarahan dan modalitasnya (misalnya, jika intermiten atau terus menerus)
- minggu kehamilan
- kesehatan ibu
- Kesehatan janin
Berdasarkan poin-poin mendasar ini, kami bertindak sesuai dengan itu.
POSISI PLASENTA
Jika plasenta previa diklasifikasikan sebagai Grade I atau Grade II, persalinan pervaginam dilakukan.
Ini adalah tindakan, secara umum, dalam situasi seperti itu. Namun, setiap pasien mewakili kasus yang terpisah dan harus diperlakukan sesuai dengan itu. Misalnya, kondisi plasenta previa yang tidak serius dapat muncul dengan "kehilangan darah yang hebat, yang membutuhkan persalinan sesar.
Sebaliknya, jika plasenta previa grade III atau grade IV, operasi caesar selalu dipilih. Dalam hal ini, aturan berikut berlaku: jika plasenta terletak kurang dari 2 cm dari pembukaan serviks, operasi caesar dilakukan.
KETIKA KEHILANGAN DARAH MINIMAL ATAU TIDAK
Jika perdarahan sedikit atau tidak ada, pasien tidak memerlukan perawatan di rumah sakit atau bahkan rawat inap, satu-satunya rekomendasi yang dibuat adalah istirahat dan menghindari hubungan seksual dan sebagian besar aktivitas fisik. Jika keadaan tetap seperti ini, kehamilan diperkirakan akan berakhir: persalinan pervaginam, untuk derajat I dan II; Operasi Caesar, untuk derajat III dan IV.
KETIKA KEHILANGAN DARAH KONSISTEN
Dalam menghadapi kehilangan darah yang konsisten, tindakan segera harus diambil dan kemungkinan kelahiran prematur serta histerektomi (pengangkatan rahim) juga harus dipertimbangkan.
Mereka mendasar:
- Rawat inap, untuk memantau pasien
- Transfusi darah, bahkan yang besar, jika pendarahannya signifikan
Jika kita tidak bertindak tepat waktu, situasinya, seperti yang telah kita lihat, dapat menjadi lebih rumit: kejutan muncul, yang merugikan wanita hamil, dan gawat janin, yang merugikan bayi.
Kelahiran prematur dengan jenis operasi caesar
Kondisi
Bagaimana Anda bertindak?
Prognosis dan pencegahan
Prognosis untuk seorang wanita dengan plasenta previa berbeda menurut kasus yang dipertimbangkan dan tergantung pada setidaknya dua faktor.
- Faktor pertama menyangkut tingkat keparahan gangguan yang muncul dengan sendirinya. Plasenta previa derajat I atau II memiliki dampak negatif yang lebih kecil terhadap kesehatan ibu dan bayi dibandingkan dengan plasenta previa derajat III dan IV. Yang membedakan adalah metode persalinan: risiko dan konsekuensi (misalnya, histerektomi), yang terkait dengan operasi caesar, lebih banyak daripada persalinan pervaginam.
- Faktor kedua menyangkut kualitas asuhan yang diterima ibu. Jika diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu dan sesuai (transfusi segera, kelahiran yang benar, dll), prognosisnya cenderung positif, setidaknya untuk wanita hamil.
APAKAH MUNGKIN MEMILIKI KEHAMILAN LAIN?
Selama dia belum menjalani histerektomi, seorang wanita yang telah memiliki plasenta previa dapat memiliki kehamilan lain. Namun, sangat disarankan untuk menghubungi dokter kandungan Anda, yang akan menilai situasi dan memberi tahu Anda bagaimana harus bersikap
PROGNOSIS JANIN PREMATUR
Telah diamati bahwa bayi, yang lahir dari seorang wanita dengan plasenta previa, lebih rentan untuk berkembang:
- Sindrom Kematian Bayi Mendadak
- Keterlambatan pertumbuhan
- Malformasi
- Keterlambatan dalam perkembangan saraf
N.B: kita berbicara tentang risiko yang lebih tinggi dari normal, bukan konsekuensi yang pasti dan alami.
PENCEGAHAN
Meskipun tidak ada tindakan pencegahan khusus, membatasi faktor risiko (misalnya, tidak merokok dan tidak menggunakan kokain) adalah perilaku terbaik untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya plasenta previa.
