«Tes Coombs dalam Kehamilan
Profilaksis penyakit hemolitik pada bayi baru lahir
Terdiri dari apa Profilaksis Rh?
Kemungkinan mencegah imunisasi Rh melalui imunoprofilaksis anti-D merupakan tonggak penting dalam sejarah kedokteran.
Profilaksis anti-D didasarkan pada injeksi imunoglobulin anti-D (anti Rh) intramuskular pada bahu.
Selain saat persalinan, profilaksis penyakit hemolitik pada bayi baru lahir juga dilakukan dalam kasus:
- ancaman aborsi dengan kehilangan darah;
- aborsi spontan atau sukarela (kecuali yang terjadi sebelum minggu ke-13);
- trauma perut;
- vilosentesis, amniosentesis dan kordosentesis (funikulosentesis).
Mungkin bijaksana untuk melakukan imunoprofilaksis anti-D bahkan dalam kasus:
- kehamilan ektopik;
- ancaman aborsi;
- kehilangan darah;
- kematian janin;
- prosedur kebidanan seperti manuver untuk versi kepala.
Untuk mencegah penyakit, adalah penting bahwa profilaksis dilakukan segera, dalam 72 jam setelah melahirkan atau dari kejadian-kejadian yang berpotensi menimbulkan sensitisasi lainnya yang tercantum di atas.
Untuk mencegah segala bentuk imunisasi anti-D selama kehamilan, misalnya karena jalur abnormal sel darah merah dari janin ke sistem kardiovaskular ibu, profilaksis anti-D dapat dilakukan pada semua wanita Rh-negatif selama kehamilan. kehamilan pertama. Ini semakin mengurangi risiko pengembangan antibodi anti-D selama kehamilan.
Dalam situasi yang sangat jarang, pemberian imunoglobulin anti-D dapat menyebabkan reaksi imunologis ibu yang serius dan, meskipun produk yang digunakan sangat terkontrol, kemungkinan (dalam kasus apa pun sangat jauh) penularan penyakit menular virus tidak dapat sepenuhnya dikecualikan.
TRANSFUSI INTRAUTERIN
Dalam kasus di mana, karena berbagai alasan, tidak mungkin untuk memulai profilaksis dengan imunoglobulin anti-D, ketika tingkat keparahan keadaan mengharuskannya, dokter dapat menggunakan transfusi awal darah janin ke dalam rahim, untuk membuatnya mirip dengan ibu. Setelah lahir, darah yang ditransfusikan secara bertahap akan digantikan oleh darah yang diproduksi di sumsum tulang bayi.
Sayangnya, transfusi intrauterin intravaskular, yang dilakukan langsung ke dalam vena umbilikalis, adalah praktik yang tidak bebas dari komplikasi serius; oleh karena itu hanya boleh dilakukan oleh personel ahli, di pusat-pusat khusus.
Tes Coombs, Golongan Darah dan Penyakit Hemolitik pada Bayi Baru Lahir
Ketidakcocokan AB0: kemungkinan konsekuensi
Selama kehamilan, imunisasi untuk golongan darah A dan B bahkan lebih sering daripada imunisasi Rh, tetapi tidak seperti yang terakhir, itu jarang menyebabkan masalah klinis yang signifikan. Ini mempengaruhi sekitar satu persen kelahiran, tetapi hanya dalam "1,5 - 2% kasus ada manifestasi penting, seperti melibatkan kebutuhan terapi transfusi pada 0,02% kasus.
Dalam kasus seorang ibu dengan golongan darah 0 dan ayah dengan golongan darah non-0, bayi mungkin memiliki ikterus inkompatibilitas AB0 saat lahir, suatu kondisi yang biasanya tidak serius. Sebagai aturan, pada kenyataannya, itu adalah penyakit kuning yang tidak terlalu tinggi untuk menyebabkan masalah neurologis dan anemia tidak mencapai nilai-nilai seperti membutuhkan transfusi darah.Namun, saat lahir, perlu untuk memantau dengan hati-hati kedua bilirubin. dan nilai hemoglobin dan hematokrit.
Saat ini tidak ada terapi pencegahan untuk inkompatibilitas AB0.
Tes Coombs, Ringkasan, dan Poin Utama
- Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir disebabkan oleh ketidakcocokan antara darah janin dan ibu, di mana terdapat antibodi yang ditujukan terhadap sel darah merah janin.
- Munculnya antibodi ini ditujukan terhadap antigen tertentu, yang paling umum adalah faktor Rh (atau antigen D), yang ada pada semua subjek dengan golongan darah Rh positif. Akan tetapi, mungkin, meskipun jarang, untuk merekam keberadaan antibodi yang diarahkan ke antigen lain (misalnya anti-Kell, anti-c, anti-E, dll.).
- Untuk alasan ini, pada awal kehamilan semua wanita menjalani tes khusus untuk menentukan golongan darah dan menyoroti keberadaan antibodi bebas terhadap sel darah merah; ini termasuk tes Coombs tidak langsung, yang mengevaluasi keberadaan antibodi bebas terhadap sel darah merah.
- Bila ibu Rh negatif, perlu diketahui golongan darah ayah, karena faktor Rh merupakan sifat yang dominan. Jika ayah Rh positif, janin kemungkinan besar juga memiliki antigen D pada eritrositnya, yang mengakibatkan ketidakcocokan Rh antara ibu dan janin. Namun, tidak ada masalah jika kedua pasangan memiliki Rh negatif, atau jika ibu Rh positif dan ayah Rh negatif.
- Bila ibu Rh negatif, tes Coombs tidak langsung diulang setiap bulan, sedangkan jika ibu Rh positif diulangi pada trimester ketiga kehamilan.
- Selama kehamilan, berkat plasenta, sirkulasi darah ibu dan janin tetap terpisah dengan baik, sehingga jarang terjadi produksi antibodi yang signifikan terhadap sel darah merah janin Rh positif. Akan tetapi, masalah berulang pada kehamilan berikutnya, atau langsung pada kehamilan saat ini jika karena alasan tertentu ibu sudah diimunisasi terhadap antigen D (misalnya untuk transfusi darah sebelumnya, penggunaan jarum suntik, dll.) setelah kontak dengan ibu hamil. antigen, organisme memperoleh dan mempertahankan kemampuan untuk menghasilkan antibodi spesifik terhadap molekul ini.Jika produksi antibodi anti-Rh sudah aktif, mereka melewati plasenta, menghancurkan sel darah merah janin.
- Selama kehamilan, aliran darah janin ke dalam sirkulasi ibu dapat terjadi selama prosedur diagnostik seperti amniosentesis, CVS, kordosentesis, atau bahkan untuk transfusi atau aborsi.Oleh karena itu, dalam kasus wanita hamil Rh negatif, prosedur diagnostik invasif, seperti pengambilan sampel chorionic villus atau amniosentesis, secara rutin menjalani pengobatan dengan imunoglobulin anti-D, yang menghilangkan sel darah merah janin atau memblokir situs antigeniknya.
- Profilaksis imunoglobulin anti-D harus dilakukan dalam waktu 72 jam setelah melahirkan atau peristiwa yang berpotensi menimbulkan sensitisasi lainnya (aborsi, kehamilan ektopik, amniosentesis, CVS, dll.).
- Untuk menghindari sensitisasi yang sudah terjadi selama kehamilan, misalnya karena perdarahan transplasenta kecil, imunoprofilaksis dapat dilakukan secara sistemik pada minggu ke 28 - 30 kehamilan, memperluasnya ke semua wanita Rh negatif. di antaranya adalah anti-c dan anti-Kell.
.jpg)
