PENDAHULUAN: Tulang rawan artikular adalah jaringan ikat yang sangat khusus yang terdiri dari sel-sel yang disebut kondrosit dan jaringan pendukung sekitarnya, matriks. Ini memiliki warna putih mutiara dan menutupi ujung tulang sendi, melindungi mereka dari gesekan.Fungsinya mirip dengan peredam kejut, mampu menjaga hubungan sendi normal dan memungkinkan gerakan.
Karena tidak adanya vaskularisasi dan persarafan, tulang rawan menunjukkan kapasitas regeneratif yang buruk jika terjadi cedera, terutama jika parah. Bahkan ketika ini beregenerasi, masih menimbulkan jaringan jenis fibrocartilage, kurang tahan dan elastis dari aslinya; karena itu dapat membahayakan fungsi sendi dan mendukung timbulnya fenomena degeneratif dari waktu ke waktu (arthrosis atau osteoarthritis).
Lesi tulang rawan adalah masalah yang sangat umum, mudah ditemukan pada orang tua (osteoartritis degeneratif), tetapi kadang-kadang juga pada orang muda, di mana kerusakan akibat trauma lebih sering terjadi dengan risiko tinggi berkembang menjadi bentuk rematik. kemungkinan perawatan terbatas dan pasien dinyatakan cacat atau, jika memungkinkan, mengganti sendi dengan prostesis sendi. Saat ini, teknik bedah modern yang terkait dengan rekayasa jaringan menawarkan lebih banyak harapan.
Dimungkinkan untuk merangsang sumsum tulang untuk membentuk jaringan fibrokartilago reparatif, membuat beberapa lubang kecil (perforasi), menyebabkan fraktur mikro atau mengisi permukaan tulang subkondral (bagian tulang di bawah tulang rawan); seperti disebutkan beberapa baris yang lalu, jaringan perbaikan yang terbentuk adalah dari jenis fibrocartilaginous (seri B) dan dengan demikian memiliki fungsi yang jauh lebih rendah daripada tulang rawan yang disediakan oleh alam. Untuk alasan ini, teknik ini saat ini diindikasikan dalam pengobatan lesi kondral yang dangkal dan sedang.
Dalam kasus lesi yang lebih luas, dimungkinkan untuk memilih transplantasi tulang rawan.
Transplantasi tulang rawan
Adalah baik untuk mengklarifikasi, pertama-tama, bahwa istilah ini tidak mengacu pada satu, tetapi pada tiga teknik bedah yang berbeda.
→ Implan perikondrium atau periosteum (selaput tipis yang masing-masing menutupi tulang rawan, kecuali bagian sendi, dan tulang, kecuali permukaan artikular dan titik penyisipan tendon). Ahli bedah mengambil lipatan jaringan ini dan memasukkannya ke area yang cedera, di mana mereka menginduksi pertumbuhan jaringan yang mirip dengan tulang rawan atau fibrokartilago.
INDIKASI: Hasil jangka panjangnya kontradiktif; untuk alasan ini itu bukan teknik yang tersebar luas.
→ Mosaicoplasty atau cangkok osteokondral: melibatkan penggunaan silinder jaringan osteokondral (yaitu bagian tulang dengan tulang rawan di atasnya) yang diambil dari sendi yang cedera pada pasien yang sama dan dicangkokkan dengan tekanan ke dalam cacat tulang rawan.
INDIKASI: transplantasi tulang rawan ini dapat dilakukan secara artroskopi, sehingga minimal invasif dan tidak menyebabkan penolakan dan masalah infeksi. Ini dilakukan pada waktu pembedahan yang sama dan hanya diindikasikan untuk lesi kecil, sedangkan kedalamannya bukan merupakan faktor pembatas; untuk alasan yang jelas, bahan osteokondral yang diperlukan untuk pencangkokan sebenarnya terbatas dan sampel yang lebih tinggi akan menyebabkan kerusakan yang signifikan di tempat donor. Oleh karena itu, transplantasi tulang rawan adalah hasil dari kompromi: "daerah kritis untuk fungsi sendi" adalah " diperbaiki" mengambil tulang rawan dari area yang kurang penting, tetapi tidak untuk hal yang tidak berguna atau berlebihan ini.
Transplantasi tulang rawan tidak dapat dilakukan untuk sendi yang tidak dapat dioperasi, seperti pada jari, kaki atau tulang belakang; itu malah diindikasikan untuk lutut, pergelangan kaki, bahu dan pinggul.
→ Transplantasi kondrosit autologus: sel-sel tulang rawan diambil dari pasien dengan membuang sepotong kecil tulang rawan di area yang tidak memuat. Melalui teknik bioteknologi, kondrosit yang dikumpulkan diisolasi dan dibiakkan di laboratorium selama 2-4 minggu, di mana mereka berdiferensiasi dengan mengalikan jumlahnya. Pada titik ini pasien menjalani operasi baru, di mana lesi dibersihkan dan ditutup dengan periosteum, meninggalkan lubang kecil di mana sel-sel yang dikultur akan disuntikkan. Flap periosteal, diambil dari permukaan antero-medial tibia ipsilateral, bertanggung jawab atas segala komplikasi yang mungkin timbul dalam waktu singkat; Selain itu, memerlukan teknik bedah yang agak rumit, yang tidak dapat dilakukan secara artroskopik. Untuk mengatasi masalah ini, implan kondrosit autologus dapat digunakan pada dukungan asam hialuronat yang berasal dari bioteknologi, yang juga memiliki keuntungan karena memerlukan teknik bedah yang kurang invasif. Penelitian saat ini ditujukan untuk mengidentifikasi dukungan bioteknologi baru, yang dapat mendukung engraftment dan proliferasi kultur kondrosit yang ditransplantasikan, sesuai dengan karakteristik tulang rawan artikular "alami".
Juga dalam hal ini, karena pasien adalah donor dan penerima pada saat yang sama, tidak ada masalah dengan penolakan atau infeksi. Tidak seperti teknik sebelumnya, faktor pembatasnya bukan pada luasnya lesi, tetapi kedalamannya: jika kerusakan meluas ke tulang di bawahnya (cedera parah, osteokondritis, arthrosis lanjut), implan akan berakar dengan susah payah, karena kekurangannya. dari penopang tulang yang dijelaskan dalam kasus sebelumnya Bahan bioteknologi oleh karena itu sedang dicari yang bertindak sebagai penopang yang sesuai, untuk menghindari penyebaran kondrosit di lingkungan sekitarnya dan mendukung pertumbuhannya bahkan dengan adanya patologi yang saat ini tidak dapat diobati.
CATATAN: kedua perawatan berdasarkan perforasi, abrasi dan fraktur mikro, dan yang melibatkan transplantasi tulang rawan diindikasikan untuk pasien di bawah usia 40-50, karena penuaan menurunkan kapasitas proliferasi tulang rawan, hingga nol. artikel ini berlaku untuk osteoartritis lanjut.
