Obesitas dan Bedah Bariatrik
Obesitas adalah kondisi kronis yang seringkali sulit diobati dengan diet sederhana yang dikombinasikan dengan olahraga teratur. Dalam kasus ini, operasi bariatrik merupakan "pilihan terapi yang valid, terutama untuk orang yang sangat gemuk yang menderita masalah kesehatan serius yang diperparah oleh" kelebihan berat badan.
Bedah bariatrik mencakup berbagai prosedur yang mendorong penurunan berat badan dengan mengurangi asupan dan/atau penyerapan makanan. Penurunan berat badan dapat dicapai dengan mengurangi ukuran lambung dengan pita lambung, dengan reseksi bedah (gastrektomi vertikal parsial atau pengalihan biliopankreatik dengan sakelar duodenum) atau dengan membuat kantong lambung kecil yang terhubung langsung ke bagian usus kecil ( bypass lambung). dan variannya) Hasil terbaik diperoleh ketika pasien yang menjalani operasi sangat bertekad untuk mematuhi pedoman diet yang ketat dan untuk melakukan aktivitas fisik secara teratur setelah operasi. Selain itu, subjek harus setuju untuk berkomitmen dalam jangka panjang juga untuk tindak lanjut dan perawatan medis pasca operasi. Perilaku ini sangat penting untuk mempertahankan hasil yang diperoleh dengan operasi bariatrik.
Indikasi
Saat ini, operasi bariatrik adalah "pilihan yang cocok untuk pasien yang:
- Mereka mengalami obesitas parah;
- Mereka belum dapat memperoleh hasil yang efektif dengan program pemberian makan yang terkontrol (dengan atau tanpa dukungan obat);
- Mereka memiliki kondisi terkait seperti hipertensi, gangguan toleransi glukosa, diabetes mellitus, hiperlipidemia, dan apnea tidur obstruktif.
Indeks massa tubuh (BMI) digunakan untuk menentukan tingkat obesitas, indikator keadaan berat badan ideal yang berhubungan dengan tinggi dan berat badan seseorang.Subjek dengan BMI 30 dianggap obesitas.
Operasi bariatrik direkomendasikan sendiri untuk orang dengan setidaknya satu dari karakteristik berikut:
- IMT > 40 (obesitas kelas III/sangat serius);
- IMT > 35 (kelas II/obesitas berat), berhubungan dengan setidaknya satu kondisi patologis terkait obesitas yang dapat membaik dengan penurunan berat badan.
Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa operasi bariatrik mungkin juga sesuai untuk orang dengan BMI 35-40 tanpa kondisi medis terkait atau dengan BMI 30-35 dan penyakit penyerta yang signifikan.
Siapa pun yang mempertimbangkan untuk menjalani operasi bariatrik untuk mencapai penurunan berat badan yang signifikan harus menyadari risiko dan manfaat perawatan.
Pasien dapat dianggap memenuhi syarat untuk operasi bariatrik jika:
- Dia gagal mencapai atau mempertahankan tingkat penurunan berat badan yang menguntungkan (setidaknya selama enam bulan) dengan mengadopsi solusi non-bedah yang tepat, seperti diet, obat-obatan, dan olahraga.
- Setuju untuk berkomitmen dalam jangka panjang, setelah operasi, untuk menerapkan pola makan yang sehat dan mengikuti aktivitas fisik secara teratur; karena itu dia sadar akan batasan yang harus dia tempatkan pada pilihan makanannya di masa depan dan kebutuhan untuk menjalani tindak lanjut secara teratur.
- Ini tidak menyajikan hambatan medis atau psikologis untuk operasi atau penggunaan anestesi, tidak menyalahgunakan alkohol dan / atau obat-obatan.
- Dia termotivasi untuk meningkatkan kesehatannya dan menyadari bagaimana hidup dapat berubah setelah operasi (misalnya, pasien harus menyesuaikan diri dengan efek samping, seperti kebutuhan untuk mengunyah makanan dengan baik atau ketidakmampuan untuk makan makanan dalam jumlah besar).
Tidak ada metode yang benar-benar aman, termasuk operasi, untuk menghasilkan penurunan berat badan yang signifikan dan mempertahankannya dari waktu ke waktu. Beberapa orang yang menjalani prosedur operasi bariatrik mungkin mengalami penurunan berat badan yang lebih rendah dari yang diharapkan; orang lain mungkin mendapatkan kembali sebagian dari berat badan yang hilang dari waktu ke waktu. Pemulihan ini dapat bervariasi tergantung pada tingkat obesitas dan jenis operasi. Beberapa kebiasaan buruk, seperti kurang olahraga atau sering mengonsumsi makanan ringan berkalori tinggi, juga dapat mempengaruhi hasil pengobatan dalam jangka panjang.
Klasifikasi
Prosedur bariatrik dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori utama:
- Intervensi malabsorpsi. Prosedur bedah malabsorptive mengurangi penyerapan makanan, melibatkan pengurangan ukuran lambung yang ireversibel dan efektivitasnya terutama berasal dari penciptaan kondisi fisiologis: rongga lambung terhubung ke bagian terminal usus kecil, dengan konsekuensi pembatasan penyerapan kalori dan zat gizi.
Mereka termasuk dalam tipologi ini:
- Pengalihan biliopankreatik (bentuk bypass lambung yang lebih luas, dengan kantong lambung bergabung dengan ileum. Menghasilkan malabsorpsi paling ekstrem);
- Bypass Jejuno-ileal;
- Prosedur yang membatasi. Intervensi gastrorestriktif membatasi masuknya makanan melalui tindakan mekanis yang lazim, yang didasarkan pada pembentukan kantong lambung kecil di bagian atas lambung, yang membatasi volume lambung dan meninggalkan saluran pencernaan secara kontinu melalui saluran yang sempit dan tidak beraturan. lubang sempit Prosedur restriktif bekerja untuk mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi secara oral.
Mereka termasuk dalam tipologi ini:
- Pita lambung yang dapat disesuaikan;
- Gastroplasti vertikal;
- Gastrektomi lengan (gastrektomi vertikal parsial);
- Balon intragastrik (pengobatan transien non-bedah).
- Intervensi campuran. Prosedur bariatrik campuran menerapkan kedua teknik secara bersamaan, seperti dalam kasus bypass lambung atau gastrektomi lengan dengan sakelar duodenum.
Jenis operasi yang lebih dari yang lain dapat membantu orang gemuk tergantung pada sejumlah faktor. Pasien harus berdiskusi dengan ahli bedah yang merujuk pilihan mana yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka.
Pembedahan bariatrik dapat dilakukan melalui pendekatan "terbuka" standar, yang melibatkan laparotomi dengan sayatan dinding perut, atau dengan laparoskopi. Dengan teknik kedua, dokter memasukkan instrumen bedah melalui sayatan kecil di perut, dipandu oleh kamera kecil yang mengirimkan gambar ke monitor. Saat ini, dalam banyak kasus, prosedur bariatrik laparoskopi dilakukan, karena invasif minimal, membutuhkan sayatan yang lebih kecil. membuat lebih sedikit kerusakan jaringan dan berhubungan dengan lebih sedikit masalah pasca operasi. Namun, tidak semua pasien cocok untuk laparoskopi. Pasien yang sangat gemuk (misalnya> 350kg), yang pernah menjalani operasi perut sebelumnya atau yang memiliki masalah kesehatan yang kompleks (penyakit jantung dan paru-paru yang parah) mungkin memerlukan pendekatan terbuka.
Pilihan bedah
Ada empat jenis operasi yang paling sering dilakukan: adjustable gastric banding (AGB), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), biliopancreatic diversion dengan duodenum switch (BPD-DS) dan vertical sleeve gastrectomy (atau sleeve gastrectomy, VSG) .
- Adjustable Gastric Band (AGB): prosedur gastrorestriktif yang mengurangi asupan makanan dengan menempatkan pita silikon elastis di sekitar bagian atas perut.
Ini menciptakan kantong lambung kecil yang berkomunikasi dengan sisa lambung melalui lubang pengosongan yang sempit dan tidak dapat melebar.Kapasitas isi kantong lambung dapat disesuaikan dengan kebutuhan pasien tanpa harus melakukan operasi lebih lanjut; perban sebenarnya menampung larutan garam yang dapat ditambah atau dikurangi, memvariasikan efek penyempitan, melalui kateter tipis yang terhubung ke reservoir yang ditempatkan tepat di bawah kulit.
Penurunan berat badan terutama disebabkan oleh terbatasnya jumlah makanan yang dapat dicerna dalam sekali makan (awal kenyang) dan peningkatan waktu yang dibutuhkan untuk mencerna makanan. Hal ini sering dilakukan dengan laparoskopi (LAGB) dan merupakan intervensi reversibel. : Lambung rongga tidak dibedah dan pita dapat dilepas. Penurunan Berat Badan: Sekitar 50% dari kelebihan berat badan. - Bypass lambung Roux-en-Y (RYGB): ini adalah intervensi campuran, yang membatasi asupan dan penyerapan makanan.
Jumlah makanan yang dapat dicerna dibatasi dengan mengecilkan (dengan reseksi bedah) lambung menjadi kantong kecil, serupa dengan ukuran kantong yang dibuat dengan pita lambung. Selanjutnya, kantung kecil ini terhubung, melalui loop jejunum, langsung ke usus kecil (pada ketinggian jejunum), tidak termasuk saluran pencernaan yang bertanggung jawab untuk penyerapan nutrisi (bagian dari lambung, duodenum dan saluran empedu) . RYGB dianggap sebagai intervensi yang tidak dapat diubah, tetapi, dalam beberapa kasus, prosedurnya dapat dibalik sebagian. Penurunan berat badan: sekitar 60-70% dari kelebihan berat badan
- Pengalihan biliopankreatik dengan sakelar duodenum (BPD-DS): biasanya disebut sebagai "saklar duodenum" (inversi duodenum), ini adalah operasi bariatrik yang kompleks dengan tiga kekhasan:
1) menghilangkan sebagian besar perut (reseksi vertikal), membuat pasien kenyang sebelum waktunya, yang "dipaksa" untuk makan lebih sedikit; 2) itu adalah operasi malabsorpsi, di mana makanan dialihkan dan terbatas dalam penyerapannya: ahli bedah membuat saluran pencernaan baru, menciptakan "anastomosis antara rongga lambung sisa dan bagian dari usus kecil (ileum)"; 3) fungsi empedu, jus pankreas dan jus enterik dimodifikasi, mempengaruhi kemampuan tubuh untuk mencerna elemen dan menyerap kalori. Operasi ini menyisakan sebagian kecil duodenum yang tersedia, yang diperlukan untuk menyerap makanan, vitamin dan mineral. Namun, ketika pasien menelan makanan, sebagian besar usus dilewati (ini adalah operasi yang lebih "drastis dari sebelumnya").Jarak antara lambung dan usus besar menjadi jauh lebih pendek setelah operasi ini, sehingga membatasi cara makan yang normal. diserap. BPD-DS menghasilkan penurunan berat badan yang signifikan (sekitar 65-75% dari kelebihan berat badan). Namun, penurunan jumlah nutrisi, vitamin dan mineral yang diserap membawa risiko tinggi komplikasi jangka panjang (anemia, osteoporosis, dll. .) Oleh karena itu, pengalihan bilopancreatic umumnya hanya dianjurkan bila penurunan berat badan yang cepat diyakini penting untuk menghindari kondisi kesehatan yang serius, seperti penyakit jantung.
- Gastrektomi vertikal parsial (VSG, gastrektomi lengan vertikal): termasuk intervensi gastrorestriktif, karena membatasi asupan makanan dengan mengurangi ukuran perut
Bentuk operasi bariatrik ini digunakan untuk mengobati orang yang sangat gemuk (BMI 60), yang tidak disarankan untuk menggunakan perban atau bypass lambung. Dalam keadaan seperti itu, pada kenyataannya, kedua prosedur tersebut akan membawa risiko yang sangat tinggi untuk menyebabkan komplikasi. tujuan dari prosedur ini adalah untuk menimbulkan rasa kenyang lebih awal. Untuk mengejar ini, reseksi vertikal parsial dilakukan selama operasi yang mempengaruhi 80-90% dari perut. Penurunan berat badan harus sekitar 60% Setelah ini tercapai, itu harus memungkinkan untuk melakukan perban atau bypass lambung dengan aman.
Pasien dan ahli bedah yang kompeten harus berhadapan satu sama lain untuk memilih pilihan bedah terbaik, mengevaluasi efek jangka panjang dan komplikasi yang mungkin timbul selama dan setelah operasi (seperti masalah yang berkaitan dengan malabsorpsi, muntah dan refluks esofagus. makan besar, kebutuhan untuk membatasi terutama makanan tertentu, dll.) Faktor lain yang perlu dipertimbangkan adalah BMI pasien, kebiasaan makannya, dampak obesitas pada kesehatannya dan intervensi bedah sebelumnya di perut.
Efektivitas
Tujuan dari operasi bariatrik adalah untuk mengurangi risiko penyakit atau kematian yang terkait dengan obesitas.Pada umumnya, prosedur malabsorpsi menyebabkan penurunan berat badan yang lebih besar daripada prosedur restriktif, namun memiliki profil risiko yang lebih tinggi.
Pemulihan setelah operasi bariatrik
Segera setelah operasi bariatrik, pasien dibatasi pada diet cair, yang meliputi makanan seperti kaldu atau jus buah yang diencerkan. Baris ini digunakan sampai saluran pencernaan pulih sepenuhnya dari operasi. Pada tahap selanjutnya, pasien "dipaksa" untuk hanya mengonsumsi makanan dalam jumlah sedikit, karena jika melebihi daya tampung lambung, ia dapat mengalami mual, sakit kepala, muntah, diare, disfagia, dll. Pembatasan diet sebagian tergantung pada jenis operasi. Banyak pasien, misalnya, perlu mengonsumsi satu multivitamin sehari seumur hidup untuk mengimbangi berkurangnya penyerapan nutrisi penting.
Efek samping
Berbagai komplikasi dapat dikaitkan dengan prosedur operasi bariatrik. Risiko tergantung pada jenis operasi dan masalah kesehatan lain yang ada sebelum operasi.Pada periode pasca operasi, beberapa komplikasi jangka pendek (dalam 1-6 minggu setelah operasi) mungkin termasuk perdarahan, infeksi luka operasi, obstruksi usus. , mual dan muntah (karena makan berlebihan atau penyempitan di tempat pembedahan). Masalah lain yang mungkin terjadi terkait dengan defisiensi nutrisi, tipikal subjek yang menjalani prosedur bariatrik malabsorpsi yang tidak mengonsumsi vitamin dan mineral; dalam kasus ekstrim, jika pasien tidak menghadapi masalah, penyakit seperti pellagra (disebabkan oleh kekurangan vitamin B3, niasin), anemia pernisiosa (kekurangan vitamin B12) dan beri-beri (disebabkan oleh kekurangan vitamin B1 tiamin) dapat terjadi. Setelah operasi bariatrik, komplikasi medis utama lainnya mungkin termasuk: tromboemboli vena (trombosis vena dalam di kaki dan emboli paru), serangan jantung, pneumonia, infeksi saluran kemih, tukak gastrointestinal, fistula lambung dan / atau usus, striktur dan hernia ( hernia internal ).
