Trakeotomi

Apa itu trakeostomi?

Trakeostomi adalah manuver bedah di trakea, dilakukan untuk memfasilitasi pernapasan ketika suplai oksigen tidak mencukupi.
Secara khusus, trakeotomi melibatkan dua fase yang sangat penting dan berbeda:

Dilatasi (pembukaan) sementara dinding trakea serviks melalui insisi pada kulit setinggi trakea
Penempatan selanjutnya dari kanula trakea khusus yang mampu memastikan aliran udara dari luar ke paru-paru dan sebaliknya

Dengan menciptakan hubungan langsung antara jalur trakeo-bronkial dan lingkungan eksternal, trakeotomi menjamin ventilasi yang benar untuk pasien yang - karena edema, neoplasma atau faktor lain - tidak dapat bernapas dengan benar secara alami.
Terlahir sebagai upaya penyelamatan jiwa yang ekstrem, trakeotomi adalah salah satu prosedur bedah tertua yang didokumentasikan hingga saat ini, pada dasarnya dilakukan untuk memastikan "pernapasan yang memadai bagi pasien.
Bertentangan dengan apa yang mungkin dibayangkan, trakeotomi saat ini adalah operasi yang agak sederhana untuk dilakukan oleh tangan ahli; namun, kesalahan selama pelaksanaan manuver - tentu saja tidak jarang - dapat menimbulkan komplikasi berbagai entitas.
Namun, kami mengingatkan Anda bahwa melakukan trakeotomi tidak hanya berarti membuka jalan baru bagi udara untuk mengoptimalkan pernapasan: memotong dinding trakea juga berarti mengubah fisiologi pernapasan dan memodulasi anatomi serviks.

Tinjauan anatomi untuk memahami ...

Trakea adalah duktus fibrokartilaginosa yang fleksibel dan elastis yang sangat mirip dengan silinder pipih di bagian posteriornya. Fungsinya untuk menyalurkan udara dari luar ke bronkus dan paru-paru (fase inspirasi) dan sebaliknya (fase ekspirasi).
Trakea adalah struktur penghubung antara laring dan bronkus:

Pada ekstremitas atas, trakea berasal dari kartilago krikoid laring (pada ketinggian vertebra serviks keenam)
Pada ekstremitas bawah, trakea berakhir pada tingkat toraks membagi menjadi dua bronkus primer (pada ketinggian vertebra toraks kelima)

Trakea terdiri dari 15-20 cincin tulang rawan yang ditumpangkan satu sama lain, dihubungkan satu sama lain oleh jaringan ikat. Trakeotomi dapat dilakukan antara cincin trakea kedua dan keempat, oleh karena itu diposisikan tepat di bawah kartilago krikoid.

Trakeostomi atau trakeostomi?

Sebelum masuk ke pengobatan tindakan bedah, ada baiknya untuk membedakan dua istilah yang sering disalahartikan sebagai sinonim.

Trakeostomi: pembukaan sementara trakea (setelah pengangkatan kanula, lubang yang dibuat - disebut stoma trakea - menutup secara spontan, sehingga memulihkan pernapasan alami)
Trakeostomi: pembukaan permanen dari trakea. Ini dilakukan dengan menghubungkan celah trakea (yaitu luka yang dibuat) di tepi kulit tempat sayatan dibuat: dengan cara ini, lumen trakea terhubung langsung dengan lingkungan eksternal.

Mengapa itu dilakukan?

Trakeostomi dapat dilakukan pada semua kesempatan ketika udara tidak dapat mencapai paru-paru dalam jumlah yang cukup.
Operasi dapat dilakukan baik dalam kondisi mendesak maupun tidak mendesak (untuk informasi lebih lanjut, baca "jenis trakeotomi"):

Adanya mukus atau sekret lain di trakea (fenomena terkait khususnya dengan kesulitan menelan)
Obstruksi jalan napas bagian atas karena trauma wajah, infeksi, striktur (penyempitan), angioedema
Obstruksi jalan napas karena kelumpuhan otot tenggorokan atau kanker
Kebutuhan ventilasi terus menerus pada pasien dengan gagal napas kronis
Apnea tidur obstruktif parah pada pasien yang tidak toleran terhadap apa yang disebut terapi CPAP (Tekanan Saluran Udara Positif Berkelanjutan, yang terdiri dari penggunaan dispenser tekanan positif)
Pencegahan obstruksi bronkus yang disebabkan oleh kegagalan pernapasan
Luka bakar parah pada rongga mulut
Stenosis kronis pada laring dan trakea
Pencegahan aspirasi isi lambung
Situasi lain yang membuat intubasi endotrakeal tidak praktis