konisasi

Apa itu Konisasi?

Konisasi adalah operasi kecil, umumnya dilakukan secara rawat jalan dengan tujuan menghilangkan lesi serviks yang disorot selama kolposkopi dan biopsi serviks. Lebih khusus lagi, operasi konisasi menghilangkan sebagian kecil serviks, umumnya berbentuk kerucut (karenanya istilah konisasi), yang terdiri dari saluran serviks untuk bagian yang bervariasi dari ketinggiannya.

Luasnya jaringan yang akan diangkat, oleh karena itu tinggi kerucut, ditentukan berdasarkan perluasan endoserviks dari lesi yang telah dinilai sebelumnya; misalnya, jika lesi masuk lebih dalam ke arah endometrium uterus, jaringan yang diangkat akan lebih besar. . Kerucut yang terlalu kecil menghadapkan pasien pada risiko harus mengulangi operasi yang lebih radikal, sebaliknya kerucut yang terlalu besar meningkatkan risiko komplikasi.

Operasi konisasi, secara umum, mempertahankan kemungkinan wanita untuk memiliki anak, meskipun dapat meningkatkan risiko serviks yang tidak kompeten, oleh karena itu kelahiran prematur jika terjadi kehamilan berikutnya.

Bagaimana hal itu dilakukan?

Konisasi dapat dilakukan dengan teknik yang berbeda di bawah bimbingan kolposkopi, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya; Di luar apa yang telah diungkapkan, jelas tergantung pada dokter untuk menjelaskan metode individual kepada pasien dan alasan yang membuatnya lebih memilih satu daripada yang lain:

• konisasi dengan pisau skalpel dingin → eksisi bedah tradisional, memerlukan rawat inap dan anestesi lokal umum atau lebih jarang → meningkatkan risiko perdarahan dibandingkan dengan teknik lain, tetapi memberikan sampel histologis yang lebih baik → teknik ini memiliki penggunaan yang terbatas saat ini, misalnya untuk lesi yang berasal dari kelenjar (yang masuk lebih dalam)
• konisasi dengan loop diathermic → konisasi disebut LEEP (Prosedur Penghapusan Elektro Loop) atau LLETZ (zona transformasi eksisi loop besar) → pengangkatan jaringan terjadi dengan pemotongan dan koagulasi di titik-titik di mana elektroda bersentuhan dengan jaringan. Ini melibatkan kerusakan termal minimal pada tepi potongan, oleh karena itu pembacaan preparat histologis tidak terhalang → risiko perdarahan rendah, biaya rendah
• konisasi dengan laser CO2 → mengambil nama laserkonisasi → dapat dilakukan baik rawat jalan dan operasi siang hari dengan anestesi lokal → memungkinkan penghormatan jaringan sehat tetapi kadang-kadang dapat melukai sampel histologis, apalagi memiliki biaya operasi yang tinggi

Penghapusan kerucut jaringan serviks memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan histologis, memberikan informasi yang berguna kepada ahli patologi tentang sifat dan luasnya lesi. Selain mewakili "teknik terapeutik yang penting, oleh karena itu, konisasi juga dapat didefinisikan sebagai teknik diagnostik, sedangkan kata sifat "konservatif" menekankan kemampuan TIDAK untuk secara substansial mengubah arsitektur dan fisiologi rahim.

Karena karakteristiknya, konisasi didefinisikan sebagai perawatan "eksisi". Dalam hal ini berbeda dari teknik bedah lain yang diklasifikasikan sebagai "destruktif": dalam kasus terakhir area abnormal, divisualisasikan oleh kolposkopi, dihilangkan dengan teknik yang memanfaatkan dingin atau panas, seperti misalnya DiaTermo-Coagulation (DTC ), cryotherapy atau penguapan laser. Teknik seperti itu TIDAK memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan histologis jaringan, karena ini dihancurkan: oleh karena itu atribut "destruktif".

Kapan diindikasikan?

Teknik destruktif yang tercantum di atas umumnya dicadangkan untuk kasus displasia ringan (CIN 1 atau LSIL) atau dalam kasus apa pun terbatas pada eksoserviks, sedangkan kasus displasia sedang atau berat (CIN II, CIN III atau HSIL) dan karsinoma in situ harus ditangani. dengan ablatif, umumnya resolutif (konisasi terapeutik).

Pembedahan eksisi juga dapat mencakup jalan lain untuk histerektomi, dan oleh karena itu operasi pengangkatan rahim secara keseluruhan, ditunjukkan dalam kasus karsinoma yang sudah invasif (dalam kasus ini, konisasi sangat mungkin bukan pengobatan definitif). Selain keparahan lesi, pilihan antara konisasi dan histerektomi dibuat berdasarkan usia, keinginan wanita untuk kehamilan berikutnya dan riwayat kekambuhan setelah perawatan konservatif.

Risiko dan komplikasi

Konisasi adalah prosedur yang sederhana dan aman tetapi pada saat yang sama rumit. Umumnya dilakukan dengan anestesi lokal, dapat menyebabkan ketidaknyamanan atau rasa sakit ringan saat anestesi disuntikkan ke leher rahim. Dalam kebanyakan kasus, intervensi memiliki durasi yang singkat, sekitar 10-20 menit, dan wanita tersebut dapat segera kembali ke rumah; di lain waktu intervensi lebih lama dan memerlukan rawat inap selama 24 jam.

Dalam kasus luar biasa, komplikasi dapat muncul seperti:

• pendarahan saat operasi
• perdarahan pasca operasi (setelah 2-3 minggu, pada saat jatuhnya apa yang disebut escarra dari diathermokoagulasi atau pelepasan titik hemostatik → jangan dikacaukan dengan adanya kehilangan darah yang normal dengan durasi yang bervariasi dalam beberapa hari setelah operasi)
• stenosis serviks dengan retensi cairan di rongga rahim
• infeksi dan peradangan
• cedera kandung kemih atau rektum
• perforasi uterus

Penyembuhan lengkap leher rahim biasanya terjadi dalam beberapa minggu setelah operasi.Rasa sakit yang muncul pada hari-hari berikutnya mungkin dapat dikendalikan dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit.
Olahraga berat harus dihindari dalam beberapa hari pertama, sementara tidak ada kontraindikasi untuk pekerjaan normal, belajar, dan aktivitas sekolah.
Setelah 3-6 minggu, kehidupan seks normal dapat dilanjutkan dan tampon vagina dapat digunakan.

Hasil

Dalam kebanyakan kasus (> 90%, hingga 97%), konisasi adalah terapi yang memadai dan menentukan, terlepas dari teknik yang digunakan. Meskipun demikian, disarankan untuk tidak lengah: pemantauan yang cermat terhadap pasien setelah operasi sangat penting untuk mencegah dan mengidentifikasi kekambuhan.