Triad Virchow berutang namanya kepada dokter Jerman Rudolph Virchow yang, pada tahun 1856, mengklarifikasi etiologi emboli paru di salah satu publikasinya.
Apakah Anda tahu bahwa ...
Meskipun Virchow membantu menjelaskan patofisiologi terkait emboli paru, bukan dia yang mengusulkan penyusunan triad tersebut.Namun, untuk alasan yang tidak jelas, beberapa tahun setelah kematian dokter Jerman (kira-kira, sekitar tahun 1950-an), triad dikembangkan dan dinamai menurut namanya. Di sisi lain, benar juga bahwa Virchow dalam penyusunan karyanya mengacu pada berbagai faktor yang dapat berkontribusi pada pembentukan trombus, tetapi faktor-faktor yang sama tidak disorot untuk pertama kalinya oleh dokter Jerman, tetapi oleh dokter lain sebelum dia.
:
- Kerusakan endotel;
- Kelainan atau perubahan aliran darah (stasis dan turbulensi);
- Hiperkoagulabilitas.
Triad Virchow, oleh karena itu, merupakan alat yang terbukti sangat berguna bagi dokter dalam memahami apa penyebab dan faktor yang berkontribusi pada pembentukan trombus, oleh karena itu, yang berkontribusi pada pengembangan trombosis vena dan arteri.
Di bawah ini, faktor-faktor di atas akan dianalisis secara lebih rinci.
dan arteri.Endotelium adalah lapisan dalam pembuluh darah, jantung dan pembuluh limfatik, yang terdiri dari apa yang disebut sel endotel dan melakukan berbagai fungsi, termasuk:
- Fungsi penghalang;
- Regulasi koagulasi, agregasi platelet dan fibrinolisis;
- Regulasi proses inflamasi;
- Kontrol dan modulasi tonus dan permeabilitas vaskular.
Oleh karena itu, fungsi endotelium sangat banyak, semuanya penting untuk berfungsinya sistem kardiovaskular dengan benar dan seterusnya. Perlu dicatat peran yang dimainkan oleh jaringan yang bersangkutan dalam pengaturan koagulasi, berkat itu dimungkinkan untuk mencegah pembentukan trombus (aksi antitrombotik). Jika terjadi kerusakan pada endotel, bagaimanapun, yang disebut disfungsi endotel akan terjadi yang akan menyebabkan penurunan aktivitas antitrombotik yang mendukung peningkatan aktivitas pro-trombotik dan pro-inflamasi, dengan konsekuensi pembentukan trombus.
Penyebab yang dapat menyebabkan munculnya kerusakan endotel yang disebutkan dalam triad Virchow bisa banyak, di antaranya yang kita ingat:
- Cedera fisik dari endotelium;
- Hipertensi;
- Turbulensi aliran darah;
- Agen inflamasi;
- paparan radiasi;
- Kelainan metabolik, seperti homosisteinemia dan hiperkolesterolemia;
- Penyerapan racun dari asap rokok.
Tolong dicatat
Sementara menurut beberapa penulis, perubahan pada endotelium memainkan peran kecil dalam timbulnya trombus dibandingkan dengan dua faktor lain dari triad Virchow; menurut orang lain, ia memainkan peran mendasar, khususnya di tingkat jantung dan arteriolar. Bahkan, tanpa adanya kerusakan endotel, kecepatan aliran darah yang tinggi di jantung dan arteri dapat mencegah adhesi trombosit dan dapat mengencerkan faktor pembekuan, sehingga mencegah pembentukan trombus. Tidak mengherankan, seperti disebutkan, kerusakan endotel adalah salah satu faktor penentu pembentukan trombus di arteri dan di jantung.
yang, oleh karena itu, bersentuhan dengan endotelium dan cenderung mengalir lebih lambat.Dengan adanya anomali dalam aliran darah, bagaimanapun, ini tidak lagi mengalir secara teratur, tetapi mengasumsikan gerakan kacau dan / atau mengalami perlambatan yang kuat. Lebih tepatnya, turbulensi aliran darah mampu menyebabkan kerusakan dan disfungsi endotel dan mampu menimbulkan arus balik dan kantong lokal di mana stasis darah yang sama terjadi.
Kehadiran anomali tersebut di atas adalah penyebab "perubahan ekspresi gen pada tingkat sel endotel yang ditemukan menghasilkan jumlah yang lebih besar dari faktor pro-koagulasi.
Lebih lanjut, bila terjadi stasis, trombosit lebih mudah berkontak dengan endotelium, faktor koagulasi teraktivasi menumpuk dan masuknya faktor antikoagulan berkurang dengan konsekuensi pembentukan trombus. Di antara kemungkinan kondisi yang dapat menimbulkan stasis aliran darah, kita ingat:
- Aneurisma;
- infark miokard akut;
- Stenosis katup mitral dan fibrilasi atrium;
- Polisitemia;
- Anemia sel sabit.
Untuk lebih tepatnya, istilah "hiperkoagulabilitas" digunakan untuk menunjukkan semua jenis perubahan, anomali atau cacat pada jalur koagulasi yang mempengaruhi pasien yang menderitanya untuk pembentukan trombus.
Dalam hal ini, kami mengingatkan Anda bahwa adalah mungkin untuk membedakan dua jenis hiperkoagulabilitas yang berbeda, yaitu hiperkoagulabilitas genetik dan tipe yang didapat.
Hiperkoagulabilitas genetik umumnya disebabkan oleh adanya mutasi titik yang terletak pada gen yang mengkode faktor koagulasi V dan protrombin.
Hiperkoagulabilitas didapat, di sisi lain, dapat terjadi karena berbagai faktor, termasuk:
- Peningkatan kadar estrogen (misalnya, selama kehamilan atau dengan menggunakan kontrasepsi oral): peningkatan jenis hormon ini, pada kenyataannya, dapat menyebabkan peningkatan sintesis faktor koagulasi hati dengan mengurangi sintesis antitrombin III;
- Kehadiran beberapa tumor ganas;
- Adanya stasis dan lesi vaskular;
- Asap rokok;
- Kegemukan;
- Sindrom trombositopenia yang diinduksi heparin: ini adalah sindrom tertentu yang berkembang pada beberapa pasien yang menggunakan terapi antikoagulan berdasarkan heparin tak terfraksi dan yang mengarah pada timbulnya keadaan pro-trombotik.
- Sindrom antibodi antifosfolipid.
