PPOK dan Rehabilitasi Pernafasan

Apa itu Rehabilitasi Pernafasan?

Rehabilitasi pernapasan adalah program perawatan multidisiplin untuk pasien dengan disfungsi pernapasan.

Program ini dikalibrasi "disesuaikan" untuk pasien untuk mencoba mengoptimalkan otonominya dan kinerja fisik dan sosialnya.

Manfaat dan Indikasi

Rehabilitasi Pernafasan dan PPOK

Berkurangnya toleransi pasien PPOK terhadap usaha disebabkan oleh terbentuknya lingkaran setan dimana pasien mengurangi aktivitas fisik akibat dispnea, sehingga cenderung kehilangan trofisme dan kekuatan otot perifer.

Spiral negatif ini juga diperkuat oleh faktor-faktor bersamaan seperti kecemasan dan depresi.

Pasien kemudian mengalami kecacatan, kehilangan otonomi, keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari, kadang-kadang secara dramatis mengurangi kualitas hidup mereka.

Sampai tahun 1990-an diperkirakan bahwa pasien PPOK tidak dapat mencapai intensitas latihan yang cukup tinggi untuk melatih otot-otot mereka, terutama anggota tubuh bagian bawah. Pada tahun-tahun itu, rehabilitasi pernapasan hampir secara eksklusif ditujukan untuk memperkuat otot-otot pernapasan (rehabilitasi diafragma).

Casaburi pada tahun 1991 dengan jelas menunjukkan bahwa hasil yang signifikan dapat diamati pada pasien PPOK, bahkan yang parah, dengan program pelatihan ulang yang komprehensif untuk pengerahan tenaga.

Latihan ulang saat ini dianggap sebagai aspek utama dari program rehabilitasi.

Apa pasien yang ideal untuk rehabilitasi pernapasan?

Pasien PPOK dengan dyspnoea dan gangguan toleransi latihan.
Seringkali jenis pasien ini diinisiasi ke dalam program rehabilitasi hanya pada stadium lanjut penyakit.
Faktanya, bahkan pasien yang paling serius mendapat manfaat dari program rehabilitasi TETAPI memulai pasien pada tahap lebih awal memungkinkan strategi pencegahan yang efektif dalam menahan perkembangan penyakit (berhenti merokok, strategi nutrisi) dan kemungkinan yang lebih besar untuk meresepkan olahraga.

Apa manfaat dari rehabilitasi pernapasan?

Pasien dengan PPOK ringan sampai sedang memiliki perbaikan yang sama dengan normal dengan pelatihan.
Pasien dengan PPOK berat meningkatkan daya tahan dan perasaan sejahtera tanpa peningkatan VO2 . yang signifikan

Rehabilitasi pernapasan mengurangi gejala, meningkatkan kapasitas kerja dan meningkatkan kualitas hidup pada subjek dengan penyakit pernapasan kronis bahkan dengan adanya perubahan struktural yang ireversibel.
Hal ini dimungkinkan karena kecacatan mengakibatkan banyak kasus tidak hanya atau tidak begitu banyak dari penyakit paru-paru itu sendiri tetapi dari penyakit terkait lainnya, misalnya bahkan jika tingkat obstruksi bronkus atau hiperinflasi pada pasien PPOK tidak berubah secara signifikan dengan program rehabilitasi, pelatihan otot, dan gaya berjalan yang lebih baik memastikan bahwa pasien dapat berjalan lebih cepat dengan lebih sedikit sesak napas

Sasaran

Tujuan rehabilitasi kardiorespirasi pada pasien PPOK bersifat multifaktorial dan meliputi:

pengurangan dan pengendalian gejala pernapasan.
Peningkatan kapasitas latihan.
Peningkatan kualitas hidup.
Pengurangan dampak psikologis karena penurunan fungsional dan kecacatan.
Pengurangan jumlah / tingkat keparahan eksaserbasi.

Siapkan program rehabilitasi

Evaluasi awal

Pertama, penting untuk meminta pasien menjalani penilaian fungsional lengkap, mengukur tingkat kecacatan dan dispnea:

WALK TEST: penentuan jarak maksimum yang dapat ditempuh pasien dalam waktu tertentu (2, 6 atau 12 menit). Selama berolahraga penting untuk memantau detak jantung dan saturasi oksigen darah (SpO2) Nilai SPO2 menunjukkan apakah darah pasien lebih atau kurang teroksigenasi dalam kondisi terbaiknya, nilai SPO2 dalam kisaran 100% -94% dianggap normal, a nilai kurang dari 80% menunjukkan keadaan hipoksia yang parah
Sangat penting untuk menjelaskan dengan hati-hati kepada pasien bagaimana melakukan tes dan mendorongnya selama tes.
Catatan: tes gait lebih sensitif dibandingkan tes ergometer siklus maksimal dalam mendeteksi desaturasi latihan pada pasien PPOK.
UJI SHUTTLE: mengukur toleransi terhadap latihan fisik selama berjalan datar.
Pasien berjalan bolak-balik dalam koridor sepanjang 10 meter, kecepatan dan ritme ditandai dengan sinyal suara. Tes berakhir ketika pasien gagal mempertahankan kecepatan yang diperlukan.
Catatan: Tes shuttle adalah tes yang mudah direproduksi dengan korelasi yang signifikan dengan VO2max
SKALA BORG: Skala numerik non-linear untuk menilai dispnea selama latihan. Skala ini terdiri dari 10 poin yang diapit oleh deskriptor (jangkar).
SKALA ANALOG VISUAL (VAS)
Garis lurus horizontal atau vertikal (10cm) dengan garis putus-putus di ujungnya dengan deskriptor (ekspresi verbal atau gambar) yang menentukan polaritas. Digunakan untuk penilaian dispnea selama latihan.

Pentingnya VO2Max

Tes ini dan tes lainnya memungkinkan Anda mengukur beban kerja maksimum yang dapat ditanggung subjek secara akurat (VO2max). Parameter ini, yang disebut konsumsi oksigen maksimum, menunjukkan potensi maksimum metabolisme aerobik dan merupakan fungsi dari kapasitas suplai oksigen ke jaringan oleh sistem pernapasan dan kardiovaskular, dan kapasitas ekstraksi oksigen oleh jaringan (Konsumsi oksigen maksimum). = Denyut jantung x Rentang sistolik x perbedaan oksigen arteriovenosa).

Pengetahuan tentang VO2max pasien PPOK memungkinkan untuk memprogram pelatihan dengan mengatur berbagai parameter program rehabilitasi pernapasan (intensitas, durasi, frekuensi):

Pada subjek normal, latihan aerobik biasanya berlangsung antara 60% dan 90% dari denyut jantung maksimal atau antara 50% dan 80% dari VO2max.
Biasanya tingkat ini dipertahankan selama 20-45 menit x 3-4 kali per minggu.
Sampai saat ini, diperkirakan bahwa keterbatasan ventilasi khas pasien dengan PPOK sedang sampai berat menghalangi kemungkinan melakukan aktivitas pada tingkat yang sama. Berdasarkan penelitian yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir telah ditetapkan bahwa bahkan subjek dengan PPOK sedang-berat dapat berlatih pada tingkat yang setara dengan sekitar 60% VO2max dengan hasil yang jauh lebih baik daripada yang diperoleh dengan pelatihan pada 30%.

Pelatihan pasien PPOK pada tingkat yang sesuai dengan 60% -70% dari beban kerja maksimum menghasilkan:

peningkatan kapasitas latihan (lebih sedikit dispnea dengan upaya yang sama)
peningkatan jumlah enzim oksidatif di otot perifer (peningkatan jumlah dan ukuran mitokondria)
penurunan kadar asam laktat darah dan ventilasi untuk beban kerja yang sama.

MODE LATIHAN:

Latihan ketahanan aerobik
Penguatan kelompok otot besar

JENIS LATIHAN YANG DIREKOMENDASIKAN:

Pekerjaan yg membosankan
Sepeda olahraga
Berjalan
Tangga
Kombinasi beberapa latihan berat badan

FREKUENSI PELATIHAN

Latihan 60%-70% VO2 max selama 20"-30" selama 3-5 kali/minggu.

Program serupa dapat diikuti oleh sebagian besar pasien PPOK sementara yang lain dengan obstruksi jalan napas berat mungkin tidak mentolerir pelatihan pada intensitas ini. Sebagai alternatif, dimungkinkan untuk mengadopsi metode kerja interval, bekerja pada 60% -80% dari kapasitas latihan maksimum untuk periode 2 atau 3 menit diselingi dengan 2 atau 3 menit istirahat.

Durasi keseluruhan program rehabilitasi pernapasan adalah 8-12 minggu, yang pada akhirnya subjek akan didorong untuk tetap aktif agar tidak kehilangan manfaat yang diperoleh.

KOLABORASI PASIEN

Sangat penting bahwa pasien menghormati berbagai parameter pelatihan (intensitas, durasi dan frekuensi).

Seperti yang terjadi pada subjek sehat, juga pada pasien PPOK, efek positif latihan fisik dipertahankan selama pelatihan, sebaliknya pengurangan intensitas, durasi atau frekuensi program rehabilitasi pernapasan secara signifikan menguranginya. efek.