Aritmia jantung

Keumuman

Aritmia jantung adalah perubahan ritme kontraksi normal jantung. Anomali ini, akan terlihat, tidak hanya menyangkut jumlah detak jantung per menit, tetapi juga perambatan impuls yang menghasilkannya.

Manifestasi aritmia sangat banyak dan masing-masing memiliki karakteristik tertentu, yang tergantung pada kelainan patologis yang bertanggung jawab. Penyakit jantung bawaan (yaitu hadir sejak lahir) atau didapat (yaitu berkembang selama hidup), hipertiroidisme, alkohol dan penyalahgunaan obat, merokok, asupan kafein yang berlebihan dan beberapa obat adalah beberapa faktor yang paling dikenal mendukung aritmia.Gejala bervariasi dan tergantung pada penyebabnya: takikardia (atau detak jantung / palpitasi), bradikardia, detak jantung tidak teratur, nyeri dada, kecemasan, pusing dan rasa lemah hanyalah beberapa contoh.Diagnosis meliputi pemeriksaan kardiologi dan pemeriksaan aktivitas jantung melalui elektrokardiogram (EKG ). Ada juga kemungkinan pemantauan pasien, melalui EKG, selama 24-48 jam: ini adalah pendekatan diagnostik yang berguna jika seseorang memiliki episode aritmia sporadis (sesekali).
Terapi yang akan diambil tergantung pada penyebab yang menentukan aritmia.Namun demikian, ada intervensi terapeutik dasar, berlaku untuk setiap episode aritmia, pengobatan generik terdiri dari pemberian obat antiaritmia dan beta-blocker, dalam penggunaan medis tertentu. instrumen dan dalam mengadopsi gaya hidup sehat, jika individu dengan aritmia digunakan untuk merokok atau minum berlebihan.

Jantung

Untuk memahami sepenuhnya apa itu aritmia dan apa yang memicunya, ada baiknya untuk mengingat beberapa karakteristik jantung mengenai kemampuannya untuk mengendalikan diri.

Miokardium, yaitu jaringan otot jantung, memiliki beberapa sel yang dibedakan, dibandingkan dengan semua sel tubuh manusia lainnya, karena dua sifat unik: otomatisitas dan ritme impuls saraf yang dimaksudkan untuk kontraksi. Dengan otomatisitas yang kami maksud adalah kemampuan untuk secara spontan dan tanpa sadar memulai aktivitas kontraksi sel-sel miokard, menghasilkan impuls saraf dengan sendirinya. Ini adalah pengecualian nyata, karena sel-sel otot lain dalam tubuh bekerja secara berbeda: misalnya, jika Anda ingin menekuk lengan untuk mengangkat beban, sinyal dimulai dari otak dan mencapai otot-otot anggota badan. sebaliknya , sinyal berasal dari sel otot itu sendiri dan tidak dikendalikan oleh sistem pusat seperti otak.
Sifat eksklusif kedua adalah ritme aktivitas spontan kontraksi, yang terdiri dari keteraturan dan urutan waktu impuls saraf.
Karena itu:

1. Automaticity: kemampuan untuk membentuk impuls kontraksi otot secara spontan dan tanpa sadar, yaitu tanpa input yang berasal dari otak.
2. Irama: itu adalah kemampuan untuk mengirimkan impuls kontraksi otot dengan rapi.

Sel-sel miokardium yang dilengkapi dengan otomatisitas dan didelegasikan pada ritme dikelompokkan dalam titik-titik tertentu di jantung: area ini disebut alat pacu jantung atau pusat penanda jalur. Pusat penanda pertama, yang dianggap dominan karena merupakan titik asal impuls yang sebenarnya, adalah nodus sinoatrial (nodus SA). Itu terletak di persimpangan vena cava superior dan atrium kanan. Irama jantung yang dipaksakan oleh nodus SA disebut ritme sinus dan menandai apa yang dianggap sebagai detak jantung normal. yang melakukan sinyal kontraksi, adalah: nodus atrioventrikular (nodus AV ), berkas His (atau berkas atrioventrikular) dan serat Purkinje. Dengan demikian, permulaan dan rangkaian impuls mengikuti jalur konduksi ini:

1. Nodus atrium sino →
2. Nodus atrioventrikular →
3. Bundel His (Berkas Atrioventrikular) →
4. serat Purkinje.

• Seperti semua sel otot lainnya, sel-sel ini juga, setelah lewatnya impuls kontraksi, tidak peka terhadap impuls lain dalam waktu yang sangat dekat.Dengan kata lain, setelah impuls pertama, sel-sel miokard membutuhkan waktu untuk merespons impuls berikutnya. waktu, yang diperlukan sel-sel otot untuk memulihkan penerimaan, disebut refraktori.

Akan terlihat bahwa perubahan di pusat dominan dan refraktori dapat berdampak pada keteraturan detak jantung.
Akhirnya, informasi terakhir yang tidak boleh dilupakan menyangkut siklus jantung.Siklus jantung adalah pergantian fase kontraksi miokard, yang disebut sistol, dan fase relaksasi, yang disebut diastol. Selama kontraksi, darah dipompa melalui pembuluh eferen; sebaliknya, relaksasi miokardium memungkinkan darah mengalir ke jantung melalui pembuluh aferen.

Apa itu aritmia jantung dan bagaimana klasifikasinya?

Aritmia jantung adalah perubahan irama detak jantung yang normal. Ada tiga kemungkinan perubahan dan cukup ada satu untuk "munculnya aritmia. Mereka adalah:

1. Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus.
2. Variasi tempat duduk dari pusat penanda yang dominan.
3. Gangguan propagasi impuls (atau konduksi).

1. Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus, yaitu irama normal yang dipaksakan oleh nodus sinoatrial, menyebabkan apa yang disebut takikardia dan bradikardia. Takikardia adalah peningkatan denyut jantung, yang berarti jantung berdetak lebih cepat dari biasanya. Sebaliknya, bradikardia adalah perlambatan denyut jantung, sehingga jantung berdetak lebih lambat. Ada dua nilai ambang, dinyatakan dalam denyut per menit, yang membatasi kisaran normal: 60 denyut per menit adalah nilai minimum; 100 denyut per menit adalah nilai maksimum. Di bawah 60 denyut, ada bradikardia; di atas 100 denyut jantung, Anda memiliki takikardia.
Apa yang disebut aritmia sinus fisiologis juga menunjukkan perubahan frekuensi. Mereka bukan episode yang mengkhawatirkan, mereka terjadi lebih sering pada usia muda dan penyebabnya terkait dengan metabolisme pusat dan refleks pernapasan.

2. Variasi tempat duduk pusat langkah yang dominan terjadi ketika nodus sinoatrial berkurang atau bahkan kehilangan otomatisitasnya. Oleh karena itu menentukan penggantiannya dengan pusat jalur sekunder, seperti nodus atrioventrikular. Jika fenomena tersebut terbatas pada beberapa siklus, kita berbicara tentang ekstrasistol, yaitu denyut prematur; jika fenomena tersebut berlangsung terus menerus selama siklus yang berurutan, seseorang akan mengalami takikardia junctional dan ventrikel serta fibrilasi atrium dan ventrikel. Ini adalah situasi abnormal yang tidak boleh diremehkan, karena perubahan ini hampir selalu muncul dalam keadaan patologis.

3. Gangguan dalam propagasi (atau konduksi) impuls terjadi sebagai akibat dari perlambatan, atau penahanan, impuls itu sendiri selama perjalanan dari pusat jalur dominan ke pusat sekunder. Hambatan tersebut dapat disebabkan oleh gangguan anatomis dari jalur konduksi, atau oleh pemulihan yang sulit dari kemampuan respons terhadap impuls (refraktori yang berkepanjangan). Refraktori dapat diperpanjang karena:

1. Obat.
2. Stimulus neurogenik.
3. Kondisi patologis.

Setelah perubahan diklarifikasi, aritmia dapat diklasifikasikan dalam setidaknya dua cara: berdasarkan karakteristik fisiopatologis dari perubahan dan berdasarkan tempat asal gangguan.
Patofisiologi (yaitu studi tentang fungsi yang berubah karena kondisi patologis) dari tiga perubahan yang dijelaskan di atas memungkinkan kita untuk membedakan aritmia menjadi dua kelompok besar:

1. Aritmia terutama karena modifikasi otomatisitas (atau pembentukan impuls). Aritmia dengan:
   • Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus.
   • Variasi tempat duduk dari pusat penanda yang dominan.
2. Aritmia terutama karena modifikasi konduksi (atau propagasi) impuls.Aritmia dengan:
   • Gangguan propagasi impuls.

Perlu dicatat bahwa perbedaan antara kedua kelompok aritmia ini tidak kentara. Sangat sering, pada kenyataannya, aritmia karena perubahan konduksi dapat berubah menjadi satu karena perubahan otomatisitas. Misalnya, ketika hambatan di hilir menentang konduksi impuls yang datang dari simpul sinus, blok ini menyebabkan pusat penanda dominan berubah; pusat dominan baru, pada titik itu, mengambil alih komando ritme. yaitu bahwa aritmia karena modifikasi otomatisitas berubah menjadi aritmia yang disebabkan oleh modifikasi konduksi; itu adalah kasus di mana peningkatan frekuensi tinggi tidak meninggalkan waktu sel-sel miokard untuk menjadi reseptif, akibatnya mengubah propagasi impuls.

Klasifikasi berdasarkan tempat asal gangguan membedakan aritmia dalam:

1. Aritmia Sinus. Gangguan tersebut menyangkut impuls yang datang dari nodus sinoatrial.Umumnya perubahan frekuensi terjadi secara bertahap.Beberapa contoh:
   • takikardia sinus
   • bradikardia sinus
   • blok sinoatrial
2. Aritmia ektopik. Gangguan ini melibatkan jalur selain nodus sinoatrial. Biasanya, mereka muncul secara tiba-tiba. Daerah yang terkena membagi aritmia ektopik menjadi:
   1. supraventrikular. Gangguan tersebut mempengaruhi area atrium. Beberapa contoh:
      1. atrial flutter
      2. fibrilasi atrium
   2. Atrioventrikular, atau nodal. Daerah yang terkena menyangkut nodus atrioventrikular. Beberapa contoh:
      1. takikardia supraventrikular paroksismal
      2. ekstrasistol junctional
   3. Ventrikel. Kelainan ini terletak di daerah ventrikel. Beberapa contoh:
      1. takikardia ventrikel
      2. bergetar ventrikel
      3. fibrilasi ventrikel

Adalah umum untuk menggunakan klasifikasi kedua ini, tetapi tidak boleh dilupakan bahwa itu terkait erat dengan yang pertama, karena perubahan tempat asal gangguan merupakan konsekuensi langsung dari salah satu mekanisme patofisiologis yang dijelaskan di atas.

Kemungkinan penyebab

Berbagai penyebab berkontribusi untuk menentukan perubahan otomatisitas dan ritme:

1. Penyakit jantung bawaan, yaitu sejak lahir.
2. Penyakit jantung yang didapat, yaitu, berkembang selama hidup.
   1. Hipertensi.
   2. Iskemia jantung.
   3. Infark miokard.
3. Hipertiroidisme.
4. Alkohol dan penyalahgunaan obat.
5. Merokok.
6. Keracunan obat.

Penyakit jantung yang didapat dapat muncul terlepas dari gaya hidup yang ditandai dengan penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, oleh karena itu keduanya muncul dalam daftar. Hal yang sama berlaku untuk penggunaan obat-obatan.

Gejala lebih sering

Gejalanya bervariasi dan akan membutuhkan deskripsi yang lebih panjang daripada yang berikut. Faktanya, seperti yang telah kita lihat, ada banyak aritmia, masing-masing dengan patofisiologinya sendiri dan disebabkan oleh faktor yang berbeda. Ini berarti bahwa gejalanya banyak dan ada / tidaknya salah satunya membedakan aritmia tunggal. Secara umum, gambaran simtomatologis memburuk seiring dengan tingkat keparahan aritmia yang dimanifestasikan oleh pasien.
Daftar gejala utamanya adalah sebagai berikut:

1. Takikardia (atau detak jantung/palpitasi).
2. Bradikardia.
3. Detak jantung tak teratur.
4. Dispnea.
5. Sakit dada.
6. Kecemasan.
7. Pusing dan vertigo.
8. Rasa kelemahan.
9. Kelelahan setelah sedikit usaha.

Harus diingat bahwa irama jantung yang, dalam hal denyut per menit, tetap dalam kisaran 60-100 dianggap normal.

Diagnosa

Kunjungan kardiologis adalah langkah pertama dalam mendiagnosis "aritmia. Ini didasarkan pada:

1. Pengukuran pulsa.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Elektrokardiogram dinamis menurut Holter.

Pengukuran denyut nadi. Ini adalah pemeriksaan sederhana, yang dapat dilakukan oleh siapa saja, bukan hanya dokter. Tidak memiliki keandalan yang sama dengan pemeriksaan instrumental, jelas, dan tidak menginformasikan tentang karakteristik aritmia.

Elektrokardiogram (EKG). Dengan mengukur aktivitas listrik jantung, yaitu yang memungkinkan kontraksi miokardium, EKG menunjukkan berbagai macam aritmia yang dapat terjadi pada pasien. Berbagai jenis aritmia menunjukkan pola yang berbeda satu sama lain dan ahli jantung, berdasarkan hasil ini, dapat menentukan masalah jantung.

Elektrokardiogram dinamis menurut Holter. Metode diagnostik ini bekerja seperti EKG normal, dengan perbedaan bahwa pasien dipantau selama 24-48 jam, tanpa gangguan. Selama ini, pasien bebas melakukan aktivitas normal kehidupan sehari-hari. Pemeriksaan ini diperlukan bila aritmia terjadi secara sporadis.Bahkan, aritmia tertentu dapat terjadi sebagai episode tersendiri.

Terapi

Adapun gejalanya, terapi yang akan diambil juga tergantung pada jenis aritmia dan penyakit jantung yang terkait. Oleh karena itu, intervensi terapeutik utama, baik farmakologis dan instrumental, akan dilaporkan di bawah ini.
Obat yang diberikan adalah :

1. Beta-blocker dan calcium channel blocker. Mereka digunakan untuk memperlambat detak jantung.
2. Antiaritmia. Mereka berfungsi untuk menstabilkan irama jantung.
3. Antikoagulan. Mereka digunakan untuk mengencerkan darah dan digunakan untuk mencegah pembentukan trombus atau emboli pada kasus aritmia tertentu, seperti fibrilasi atrium.

Intervensi instrumental / bedah utama adalah:

1. Kardioversi listrik. Ini terdiri dari "menerapkan pelepasan listrik tunggal, juga disebut kejutan, untuk mengatur ulang dan mengembalikan ritme sinus, yang ditandai oleh simpul sinoatrial (pusat langkah dominan).
2. Ablasi frekuensi radio, atau ablasi kateter. Ini digunakan pada pasien dengan takikardia. Ini melibatkan penggunaan kateter tertentu, yang dimasukkan ke dalam vena femoralis dan dibawa ke jantung. Melalui kateter, dua operasi dilakukan: pertama, pelepasan listrik diinfuskan ke jantung untuk menentukan area mana dari jantung. kerja miokardium Setelah ini selesai, langkah selanjutnya adalah "mengaplikasikan pelepasan frekuensi radio ke area yang tidak berfungsi itu, untuk menghancurkan jaringan miokard yang bertanggung jawab atas aritmia."
3. Alat pacu jantung.

   

   Ini adalah perangkat kecil yang mampu mengirimkan impuls listrik ke jantung. Ini digunakan dalam kasus bradikardia dan berfungsi untuk menormalkan irama jantung. Dengan kata lain, ini melaporkan detak jantung Anda dari di bawah 60 denyut per menit hingga antara 60 dan 100 denyut per menit. Untuk melakukan ini, instrumen ini dipasang di bawah kulit, setinggi dada.
4. Defibrilator (ICD). Seperti alat pacu jantung, ini juga merupakan perangkat yang ditanam di bawah kulit, dalam hal ini di tingkat tulang selangka. Digunakan saat pasien mengalami takikardia. Batas normal 100 denyut per menit, memancarkan aliran listrik yang diarahkan ke jantung. jantung.

Karena episode aritmia kadang-kadang disebabkan oleh timbulnya penyakit jantung tertentu, menggambarkan terapi bedah akan memerlukan analisis kasus per kasus. Misalnya, dalam menghadapi valvulopati seperti stenosis mitral, operasi yang bertujuan untuk memperbaiki katup mitral, mengembalikan detak jantung normal, dalam hal ini, aritmia jantung adalah peristiwa akibat malformasi katup mitral.

Di sisi lain, jauh lebih mudah untuk menangani aritmia sporadis yang tidak terkait dengan patologi lain, oleh karena itu tidak serius: ini, pada kenyataannya, muncul setelah latihan fisik, atau emosi yang kuat, dan menghilang secara spontan tanpa minum obat antiaritmia. Jika subjek yang terkena mengonsumsi kafein dalam jumlah tinggi, koreksi sederhana dari dosis yang diambil dapat mengatasi masalah aritmia jantung.