Keumuman
Pita lambung adalah prosedur bedah yang diindikasikan untuk pengobatan obesitas. Ini adalah bagian, dengan berbagai teknik yang digunakan, dalam operasi bariatrik restriktif, yang dimaksudkan untuk membatasi konsumsi makanan melalui pengurangan volume lambung secara bedah; berikut, untuk jelas alasan mekanis, "awal rasa kenyang dan berkurangnya kemampuan untuk makan. Berkat stenosis lambung yang disebabkan oleh pita, ketika subjek yang dioperasi makan dia merasa kenyang bahkan setelah menelan sedikit makanan, sampai-sampai jika dia terus makan dia diinduksi untuk muntah.Akibatnya, jumlah makanan yang dimasukkan akan wajib, lebih rendah dari apa yang biasa dia konsumsi sebelum perban: berat badan akan berkurang sesuai dengan itu.
Intervensi gastrorestriktif utama yang menggunakan pita lambung adalah:
- Laparoskopi pita lambung yang dapat disesuaikan (LAGB atau Lap-Band "®): saat ini, ini adalah metode yang paling luas. Dilakukan secara laparoskopi, oleh karena itu merupakan operasi invasif minimal, dan dapat dibalik: rongga lambung tidak dipotong dan pita dapat dihapus;
- Gastroplasti vertikal (VBG): pengurangan volume perut dipastikan dengan perangkat yang ditanamkan melalui pembedahan. Ahli bedah membuat kantong lambung yang memisahkannya dari bagian lambung lainnya dengan pemotongan dan jahitan, yang memungkinkan penempatan pita polipropilen yang akan mengubah anatomi lambung (rongga lambung dibedah).
Seperti metode lain yang dirancang untuk memerangi obesitas, pengikatan lambung membutuhkan kepatuhan pasien yang tinggi terhadap diet yang tepat setelah operasi.
Pita lambung yang dapat disesuaikan
Band lambung yang dapat disesuaikan adalah salah satu intervensi bedah yang paling umum untuk mengobati obesitas, dalam pengertian ini hanya dilampaui oleh bypass lambung.
Sistem ini terdiri dari perban tiup (pita silikon), ditanamkan melalui pembedahan di sekitar bagian atas lambung dan dipasang ke fundus lambung untuk menghindari tergelincirnya alat atau herniasi lambung.
Permukaan pita dapat disesuaikan: ukurannya tergantung pada jumlah larutan garam steril yang ada di dalam perban yang menyempit. Menggunakan kateter penghubung tipis dan reservoir subkutan, ahli bedah dapat menyesuaikan diameter perangkat di sekitar perut. menambahkan atau mengeluarkan larutan garam (memasukkan jarum setinggi tangki akses, ditempatkan di bawah kulit). Ini memungkinkan Anda untuk mengatur jumlah "pelambatan" untuk menambah atau mengurangi tingkat perjalanan makanan, dari saku atas ke tubuh perut. Pencapaian penurunan berat badan yang diinginkan sebenarnya berkorelasi dengan tingkat tekanan yang diberikan oleh fasia, di mana lebar kantong lambung yang dibuat tergantung.
Perban membatasi jumlah makanan yang dapat dicerna dalam sekali makan dan meningkatkan waktu yang dibutuhkan untuk mencerna makanan yang diperkenalkan. Laparoscopic Adjustable Gastric Band diindikasikan untuk pasien obesitas dengan indeks massa tubuh (BMI) minimal 40, yang telah gagal mengadopsi alternatif non-bedah untuk menurunkan berat badan, seperti diet terkontrol, obat olahraga, dan program modifikasi perilaku makanan. Selain itu, juga disetujui untuk pasien dengan BMI 30-40, dengan satu atau lebih kondisi terkait obesitas, seperti tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes, atau sleep apnea.
Pita lambung yang dapat disesuaikan menyebabkan, rata-rata, kehilangan sekitar 40% dari kelebihan berat badan. Namun, hasil ini sangat bervariasi dari subjek ke subjek. Jika perlu, prosedurnya dapat dibalik, dan seiring waktu, perut kembali ke ukuran normal. Penurunan berat badan kurang dan lebih lambat dibandingkan dengan pilihan bedah lainnya, tetapi risiko yang terkait dengan operasi juga lebih rendah.
Masalah yang paling umum setelah pemasangan pita lambung adalah:
- Mual dan muntah. Ini umumnya dapat dikurangi dengan menyesuaikan kekencangan pita.
- Komplikasi bedah sekunder, yang meliputi masalah dengan regulator atau timbulnya infeksi.
Tidak seperti bypass lambung, pita lambung tidak mengganggu penyerapan makanan, karena alasan ini, defisiensi nutrisi jarang terjadi.
Pita lambung dimaksudkan untuk menjadi implan jangka panjang, tetapi itu bukan perangkat permanen. Banyak orang membutuhkan operasi tambahan untuk memposisikan ulang, mengganti, atau melepas pita lambung karena komplikasi.
Indikasi dan Kontraindikasi
Pita lambung diindikasikan untuk pasien dengan karakteristik berikut:
- berusia 18 tahun atau lebih;
- Kegagalan terapi diet di bawah pengawasan medis (sekitar 6 bulan);
- Indeks massa tubuh (BMI) lebih besar dari 40;
- BMI antara 30 dan 40, dengan satu atau lebih penyakit yang berhubungan dengan obesitas, seperti diabetes, hipertensi, penyakit jantung atau sleep apnea;
Sebelum menjalani perban lambung, pasien harus memahami sepenuhnya risiko dan manfaat prosedur; lebih jauh lagi, aspek lain yang sangat penting, harus menunjukkan keinginan perusahaan untuk menghormati pembatasan diet pasca-intervensi yang diperlukan untuk keberhasilan jangka panjang.
Banding lambung umumnya tidak dianjurkan dalam kasus berikut:
- Jika pembedahan atau terapi menimbulkan risiko yang tidak masuk akal bagi pasien;
- Adanya penyakit radang pada saluran pencernaan, seperti bisul, esofagitis atau penyakit Crohn;
- Penyakit jantung parah saat ini atau kondisi lain yang dapat meningkatkan risiko yang terkait dengan prosedur pembedahan;
- Alergi terhadap bahan yang terkandung dalam perban;
- Kecanduan alkohol atau narkoba
- Kehadiran beberapa gangguan makan;
- Pasien yang psikiatris, tidak stabil secara psikologis atau yang telah menunjukkan intoleransi nyeri terhadap perangkat implan sebelumnya.
Intervensi bedah
Band lambung biasanya diterapkan dengan prosedur bedah laparoskopi. Operasi dilakukan saat pasien benar-benar tertidur (anestesi umum).
Ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil di perut untuk memasukkan laparoskop dan instrumen bedah lainnya ke dalam rongga perut.Selama operasi, ahli bedah menerapkan pita silikon (berongga) yang dapat disesuaikan di sekitar bagian atas perut; kantong lambung dibuat yang berhubungan dengan bagian bawah lambung melalui lubang sempit yang diatur oleh "cincin." Operasi tidak melibatkan pemotongan atau pencubitan perut; oleh karena itu, prosedur pengikatan lambung LAGB sepenuhnya dapat dibalik.
Setelah perangkat terpasang, instrumen bedah dikeluarkan dan sayatan ditutup dengan jahitan. Operasi biasanya memakan waktu sekitar satu jam untuk menyelesaikannya. Setelah prosedur, dokter dapat mengencangkan atau mengendurkan pita, menyesuaikannya dengan perut, tanpa perlu melakukan intervensi lebih lanjut kepada pasien; sebenarnya cukup untuk menambah atau mengeluarkan cairan melalui reservoir yang ditanamkan di subkutis dengan mengaksesnya melalui jarum tipis.
Biasanya, pasien dipulangkan setelah tinggal di rumah sakit singkat (biasanya 48 jam). Selama dua minggu pertama, perut hanya bisa menangani sejumlah kecil cairan. Beberapa orang merasa benar-benar kenyang setelah beberapa teguk air, sementara yang lain tidak akan merasakan banyak perbedaan. Secara bertahap, pasien akan dapat menambahkan makanan padat kembali ke dietnya. Dokter akan memberikan instruksi khusus tentang apa dan bagaimana makan setelah operasi. Secara khusus, pasien harus berhati-hati untuk mengunyah makanan dengan baik dan berhenti makan segera setelah dia merasa kenyang. Pita lambung yang dapat disesuaikan tidak memungkinkan perubahan " penyerapan makanan dan sangat penting bahwa pasien mengambil berbagai makanan sesuai dengan instruksi makanan yang diterima dari dokter.
Penurunan berat badan setelah operasi
Setelah operasi, setelah konsumsi makanan, pasien merasakan rasa kenyang yang prematur dan berkepanjangan, oleh karena itu volume makanan yang tertelan lebih rendah dan akibatnya berat badan berkurang.
Dengan pita lambung pasien kehilangan rata-rata dari 500 gram menjadi satu kilogram berat per minggu. Selama tahun pertama, kebanyakan pasien bisa kehilangan sekitar 22-45 kilogram. Prosedur ini cenderung mempromosikan kebiasaan makan yang lebih baik yang, pada gilirannya, membantu menghasilkan stabilitas berat badan dalam jangka panjang.
Penyesuaian perban elastis yang tepat dan sensitif sangat penting untuk keberhasilan prosedur jangka panjang. Seringkali, penyesuaian pertama dilakukan 4 hingga 6 minggu setelah operasi untuk memberikan waktu yang cukup bagi perut untuk sembuh. Setelah itu, penyesuaian dilakukan sesuai kebutuhan, berdasarkan kebutuhan individu. Pada periode pertama setelah operasi.” operasi (1-2 bulan) ), pasien akan dapat makan sangat sedikit dan makanan harus ditambahkan secara bertahap.
Pita lambung memerlukan komitmen terus-menerus untuk makan lebih sedikit, mengikuti rekomendasi medis, jika tidak, komplikasi serius dapat timbul (pelebaran kerongkongan, pneumonia ab-ingestes, dll.). Orang yang tidak dapat beradaptasi dengan pita mungkin tidak mencapai atau mempertahankan berat badan kehilangan.
Risiko
Selain kemungkinan terjadinya komplikasi yang berkaitan dengan prosedur pembedahan, komplikasi berikut dapat terjadi:
- Mual dan muntah;
- Kesulitan menelan
- Penyakit refluks gastroesofageal (GERD);
- Sakit perut;
- Sakit perut;
- Sembelit;
- Intoleransi terhadap perangkat;
- Dilatasi atau herniasi kantong lambung
- Kemungkinan kerusakan lambung, akibat erosi fasia melalui dinding lambung, yang dapat diatasi dengan pembedahan lebih lanjut;
- Peregangan kerongkongan: Jika pita terlalu sempit, atau jika Anda makan terlalu banyak, kerongkongan bisa melebar. Ini bisa membuat sulit menelan.
Komplikasi pasca operasi spesifik lainnya meliputi:
- Obstruksi lewatnya makanan padat dan cairan;
- Kehilangan cairan dari pita lambung
- Masalah port injeksi cairan: infeksi mungkin timbul di sekitar reservoir akses subkutan atau mungkin terlepas Kateter yang menghubungkan perban ke reservoir subkutan juga dapat tersumbat, pecah, atau menyebabkan cairan regulasi bocor dari pita lambung;
- Pergeseran pita lambung dari posisi semula: Gejalanya bisa termasuk sakit perut atau refluks asam. Ini dapat diobati dengan mengeluarkan cairan dari pita atau melalui operasi lain untuk memposisikannya kembali.
Risikonya lebih besar ketika pasien mengalami obesitas atau memiliki kondisi kesehatan serius lainnya. Jika salah satu dari komplikasi ini terjadi, Anda harus berbicara dengan dokter Anda.
Manfaat
Band lambung memiliki keuntungan sebagai berikut:
- Menjamin penurunan berat badan yang moderat;
- Dibandingkan dengan operasi bariatrik lainnya, angka kematian yang terkait dengan operasi ini lebih rendah: hanya 1 dari 1000;
- Tidak diperlukan pemotongan perut atau stapel;
- Masa inap singkat di rumah sakit;
- Pemulihan cepat dan komplikasi yang mengancam jiwa lebih sedikit;
- Dapat disesuaikan tanpa operasi lebih lanjut;
- Penyerapan makanan tetap tidak berubah (masalah malabsorpsi tidak terjadi).
Banding lambung telah menunjukkan manfaat bagi orang-orang yang belum mencapai penurunan berat badan yang memuaskan melalui metode non-bedah. Selain itu, beberapa pasien juga melaporkan peningkatan kondisi kesehatan umum dan gangguan terkait obesitas, seperti diabetes, hipertensi, dan sleep apnea.
Kelebihan lain dari pita lambung terletak pada invasif yang rendah dari prosedur bedah, yang dilakukan secara laparoskopi. Dibandingkan dengan intervensi lain yang digunakan untuk mengobati obesitas, laparoskopi gastric banding kurang menyakitkan dan biasanya membutuhkan waktu pemulihan lebih sedikit daripada prosedur bedah gastrorestriktif lainnya.Penurunan berat badan biasanya bertahap, tetapi konstan: beberapa orang kehilangan berat badan hingga 3 tahun setelah operasi. Untuk mendapatkan hasil terbaik dari perawatan pita lambung, dalam hal penurunan berat badan, adalah penting bahwa pasien memiliki pola makan yang memadai dengan menerapkan perubahan yang tepat dalam kebiasaan makan mereka, dan melakukan aktivitas fisik secara teratur. Selain membuat perubahan pola makan jangka panjang, kunjungan tindak lanjut rutin dengan ahli bedah yang kompeten diperlukan untuk memantau kemajuan dan membuat penyesuaian pada pita lambung.
