Kanker Paru-paru Sel Non Kecil

Keumuman

Di antara neoplasma ganas paru-paru, kanker sel non-kecil adalah bentuk yang paling sering, terhitung sekitar 70% kasus. Tumor ini berasal dari jaringan epitel (itulah sebabnya disebut juga karsinoma) yang melapisi parenkim bronkus dan paru-paru.

Timbulnya penyakit ini terkait erat dengan merokok, tetapi juga dapat bergantung pada paparan radiasi dan kontaminan lingkungan.
Kadang-kadang, pasien dengan kanker paru-paru non-sel kecil stadium awal (yaitu, masih kecil) mungkin tidak memiliki keluhan apapun; dalam kasus ini, tumor kadang-kadang dapat ditemukan setelah mengambil, misalnya, rontgen dada untuk alasan medis lainnya. Pada stadium penyakit yang lebih lanjut, di sisi lain, sesak napas (dyspnoea), sesak dada dan / atau pendarahan dengan batuk (haemophtoe atau hemoptisis) dapat terjadi.
Selama perjalanannya, kanker paru-paru non-sel kecil dapat membentuk massa yang menghalangi aliran udara yang tepat atau dapat menyebabkan perdarahan paru atau bronkial.Selain itu, kanker dapat bermetastasis ke mediastinum, adrenal, hati, tulang, dan kelenjar getah bening otak.
Penilaian kanker paru-paru non-sel kecil didasarkan pada tes pencitraan dada (seperti x-ray dan computed tomography) dan analisis histologis spesimen yang dikumpulkan melalui biopsi, bronkoskopi, atau operasi torakoskopi.
Tergantung pada stadium penyakitnya, pengobatan mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi dan/atau radioterapi.

Varian histologis

Karsinoma non-sel kecil atau non-sel kecil (NSCLC) menyumbang sekitar 70% dari keganasan paru-paru.
Tergantung pada jenis sel dan jaringan dari mana tumor berasal, berbagai bentuk penyakit dapat terjadi; pada kenyataannya, kanker paru-paru non-sel kecil dapat berkembang dari sel-sel yang membentuk bronkus, bronkiolus dan alveoli.
Di bawah mikroskop, tumor ini dapat dibedakan menjadi tiga varian histologis utama:

• Adenokarsinoma: mewakili 35-40% kanker paru-paru non-sel kecil dan dapat dibagi, pada gilirannya, menjadi karsinoma asinar, papiler atau bronkioloalveolar; itu berkembang pada tingkat bronkus kaliber yang lebih kecil, oleh karena itu di wilayah yang lebih perifer daripada histotipe lainnya. Adenokarsinoma adalah kanker paru-paru yang paling umum pada non-perokok dan kadang-kadang dikaitkan dengan adanya jaringan parut paru-paru (sekunder, misalnya, infeksi radang selaput dada atau tuberkulosis).
• Karsinoma sel skuamosa: juga disebut sel skuamosa, sel skuamosa atau karsinoma sel epidermoid; itu mewakili 25-30% kanker paru-paru dan muncul di saluran udara kaliber menengah hingga besar, dari transformasi epitel yang melapisi bronkus.Bentuk kanker paru-paru ini memiliki prognosis terbaik.
• Karsinoma sel besar: ini adalah varian yang lebih jarang (10-15% kasus); itu dapat muncul di berbagai area paru-paru dan menunjukkan kecenderungan untuk tumbuh dan menyebar agak cepat.

Tumor campuran, di sisi lain, jarang terjadi.

Penyebab

Kanker paru-paru non-sel kecil disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel epitel pernapasan tertentu yang cepat dan tidak terkendali. Ini adalah hasil dari "paparan karsinogen yang berkepanjangan, yang bertindak dengan menyebabkan banyak mutasi. Akumulasi dari perubahan genetik ini akhirnya mengarah pada fenomena neoplastik (catatan: telah dihitung bahwa, pada saat diagnosis klinis, pada karsinoma paru-paru ada 10 sampai 20 mutasi).
Seperti pada neoplasma lain, onkogen terlibat pada asal proses tumor yang: merangsang pertumbuhan sel (K-ras, c-Myc), menyebabkan kelainan pada transduksi sinyal reseptor faktor pertumbuhan (EGFR, HER2 / neu) dan menghambat apoptosis (Bcl-2). Selain itu, seiring waktu, mutasi dapat mengintervensi yang menghambat gen supresor tumor (p53), yang berkontribusi pada proliferasi sel abnormal.

Faktor risiko

• Asap tembakau. Merokok tembakau adalah faktor predisposisi paling penting untuk kanker paru-paru: sekitar 80% kanker terjadi pada perokok.Risiko meningkat seiring bertambahnya usia (semakin muda Anda, semakin besar kecenderungan penyakit), jumlah rokok yang dihisap setiap hari, durasi dari kebiasaan ini, tidak adanya filter dan kecenderungan untuk menghirup asap. Banyak zat yang diidentifikasi dalam rokok adalah karsinogen potensial (termasuk hidrokarbon aromatik polisiklik, nitrosamin, aldehida dan turunan fenol), yaitu, mereka mampu, dari waktu ke waktu, untuk mempromosikan transformasi sel dalam arti tumor. Selain komponen ini, zat berbahaya lainnya telah ditemukan, seperti arsenik, nikel, jamur dan berbagai aditif.Risiko mengembangkan kanker paru-paru non-sel kecil dapat secara bertahap menurun selama 10-15 tahun setelah penghentian kebiasaan itu. , tetapi tidak pernah dapat dibandingkan dengan non-perokok. Timbulnya kanker juga dapat disukai oleh perokok pasif dan, hanya dalam sebagian kecil kasus, penyakit ini terjadi pada mereka yang tidak pernah merokok.
• Risiko pekerjaan. Jenis paparan industri tertentu meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker paru-paru non-sel kecil. Secara khusus, risiko lebih tinggi dalam kasus paparan asbes (atau asbes) dan radiasi di tempat kerja, yang secara universal diakui sebagai karsinogenik.Sebuah "peningkatan kecenderungan untuk mengembangkan penyakit ini juga ditemukan di antara pekerja yang terpapar nikel," kromat, batu bara , gas nitrogen, arsenik, silika dan berilium.
• Pencemaran udara Polusi udara mungkin berperan dalam peningkatan insiden kanker paru-paru non-sel kecil saat ini. Baru-baru ini, perhatian telah difokuskan terutama pada kontaminan udara yang dapat menumpuk di dalam ruangan, seperti radon, produk peluruhan dari unsur radioaktif alami yang ada. dalam tanah dan batuan, seperti radium dan uranium.
• Kondisi patologis sebelumnya. Beberapa jenis kanker paru-paru non-sel kecil (biasanya adenokarsinoma) muncul di dekat area jaringan parut.Ini dapat disebabkan oleh infiltrasi granulomatosa (tuberkulosis), benda asing logam atau luka yang mendahului perkembangan tumor. Predisposisi juga dapat meningkat dengan adanya penyakit paru-paru (seperti fibrosis dan COPD) dan perawatan radioterapi sebelumnya (digunakan, misalnya, untuk limfoma). Paru-paru juga dapat menjadi tempat metastasis akibat tumor primer organ lain (termasuk pankreas, ginjal, payudara, dan usus).
• Keakraban. "Riwayat keluarga yang positif dapat meningkatkan risiko mengembangkan bentuk kanker ini.

Tanda dan gejala

Kanker paru-paru tetap asimtomatik untuk waktu yang lama pada tahap awal: inilah alasan mengapa mereka sering didiagnosis pada stadium lanjut atau ditemukan secara tidak sengaja selama tes yang dilakukan karena alasan lain.
Tanda-tanda yang mungkin mengindikasikan kanker paru-paru meliputi:

• Batuk terus menerus yang tidak sembuh atau memburuk seiring waktu
• Sesak napas dan / atau mengi
• Dahak, dengan atau tanpa jejak darah;
• Suara serak (jika saraf laring terlibat);
• Kesulitan atau nyeri saat menelan (disfagia)
• Nyeri dada yang meningkat jika batuk atau napas dalam
• Demam kambuhan atau persisten, biasanya tidak meningkat;
• kelelahan yang tidak dapat dijelaskan;
• Penurunan berat badan yang tidak diinginkan dan/atau kehilangan nafsu makan;
• Pembengkakan pada wajah dan leher
• Hippocratisme digital (jari menyebar di ekstremitas);
• Infeksi saluran pernapasan (bronkitis atau pneumonia) berulang.

Kemungkinan komplikasi

Kanker paru-paru non-sel kecil dapat menyebar secara berdekatan ke struktur terdekat atau menyebabkan metastasis di luar dada.
Oleh karena itu, gejala lain mungkin muncul seperti:

• Obstruksi jalan napas, efusi pleura, sindrom vena cava superior dan tumor Pancoast (nyeri pada bahu atau lengan).
• Sakit perut, sakit kuning, gangguan pencernaan dan kegagalan organ yang disebabkan oleh metastasis hati.
• Gangguan neurologis akibat perkembangan metastasis otak, seperti perubahan perilaku, sakit kepala, pusing, kebingungan, afasia dan koma.
• Nyeri tulang dan fraktur patologis dari metastasis tulang.

Organ yang dapat terkena metastasis kanker paru-paru non-sel kecil antara lain hati, otak, kelenjar adrenal, tulang, ginjal, pankreas, limpa, dan kulit.

Diagnosa

Diagnosis kanker paru-paru non-sel kecil pertama-tama melibatkan "riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik lengkap.
Berdasarkan informasi yang dikumpulkan, dokter Anda dapat memesan tes tindak lanjut tambahan, seperti rontgen dada, computed tomography (CT), resonansi magnetik dan PET (positron emission tomography, sendiri atau dalam kombinasi dengan CT).
Diagnosis memerlukan konfirmasi sitopatologis dengan biopsi jarum halus (aspirasi jarum halus), bronkoskopi, atau pembedahan torakoskopi. Pemeriksaan histologis dari sampel jaringan yang dikumpulkan memungkinkan untuk mencari lesi seluler khas kanker paru-paru non-sel kecil.Dalam beberapa kasus, klon tumor juga dapat ditemukan dalam dahak pasien.
Evaluasi fungsi paru justru menjadi dasar dalam perencanaan kemungkinan intervensi bedah yang memperkirakan pengangkatan sebagian paru-paru.

Perlakuan

Umumnya, pengobatan untuk kanker paru-paru non-sel kecil melibatkan penilaian operabilitas pasien, diikuti dengan pilihan antara operasi, kemoterapi dan / atau radioterapi. Berdasarkan jenis, ukuran, lokasi dan stadium kanker, juga dimungkinkan untuk memilih pendekatan multimodal.
Pada tahap awal penyakit, intervensi terapeutik referensi adalah reseksi bedah dengan segmentektomi, lobektomi atau pneumonektomi dikombinasikan dengan pengambilan sampel kelenjar getah bening mediastinum atau diseksi lengkap. Pada pasien ini, pembedahan mungkin berhasil. Kemoterapi ajuvan setelah operasi. pembedahan sekarang menjadi praktik standar ; pendekatan ini mengurangi kemungkinan kanker datang kembali (kambuh).
Pada stadium yang lebih lanjut dari kanker paru-paru non-sel kecil, protokol terapeutik meliputi kemoterapi, radioterapi, pembedahan atau kombinasi dari semuanya; urutan dan pilihan pengobatan tergantung pada perkembangan penyakit pada pasien dan kemungkinan adanya kondisi patologis lain yang menyertai.
Kasus lanjut lokal yang menyerang jantung, pembuluh darah besar, mediastinum, atau tulang belakang biasanya menjalani terapi radiasi.
Pada stadium terminal kanker paru-paru non-sel kecil, tujuannya adalah perawatan paliatif untuk manajemen gejala; ketika pengobatan tidak memungkinkan, kemoterapi dan radioterapi dapat digunakan untuk memperlambat perkembangan tumor dan meningkatkan kualitas hidup.

Prognosa

Meskipun kemajuan dalam pengobatan, prognosis kanker paru-paru non-sel kecil sayangnya tetap buruk: hanya 15% pasien bertahan selama lebih dari 5 tahun dari saat deteksi klinis penyakit.
Untuk meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang, perlu untuk memusatkan perhatian pada diagnosis dini, pengembangan bentuk terapi baru dan intervensi untuk mencegah penyakit (misalnya berhenti merokok, penerapan peralatan pelindung di tempat kerja, skrining, dll.).

Pencegahan

Pencegahan kanker paru-paru tidak diragukan lagi melibatkan penghentian merokok. Berkenaan dengan faktor risiko pekerjaan, penting untuk menggunakan semua tindakan perlindungan di tempat kerja yang memungkinkan untuk meminimalkan risiko dan bekerja dengan aman.