Glomerulonefritis: Penyebab dan Terapi

Penyebab dan klasifikasi

Tak satu pun dari gejala yang dijelaskan dalam artikel pengantar yang spesifik untuk jenis glomerulonefritis tertentu; biopsi ginjal diperlukan untuk diagnosis yang pasti.

Sangat sering glomerulonefritis mengenali asal autoimun, sering disebabkan oleh penyakit menular. Mekanisme etiologinya kompleks dan belum sepenuhnya dipahami; elemen kunci dari proses patogenetik bagaimanapun telah diidentifikasi dalam respon abnormal atau berlebihan dari sistem antibodi, mampu menyebabkan lesi pada komponen glomerulus ginjal secara langsung atau tidak langsung.

Berikut ini mengandaikan pemahaman menyeluruh tentang anatomi dan fisiologi glomerulus ginjal.

Glomerulonefritis primer dengan sindrom nefritik yang lazim adalah:

1. Glomerulonefritis akut pasca infeksi: disebabkan oleh streptokokus B-hemolitikus grup A atau agen bakteri atau protozoa lainnya. Umumnya dimulai dengan gambaran klinis yang cukup akut
2. Glomerulonefritis progresif cepat (GNRP): ditandai dengan peningkatan cepat dan progresif dalam nilai kreatinin plasma, ekspresi penurunan fungsi ginjal yang cepat (beberapa hari). Tergantung pada etiologi, dibagi menjadi tiga subkelompok:
• GNRP dengan antibodi membran anti-basement
• GNRP dari kompleks imun
• GNRP Pauci-imun

Ini sering terjadi sebagai akibat dari penyakit sistemik, seperti SLE, purpura Schonlein-Henoch, sindrom Goodpasture. Diagnosis yang cepat dan pengobatan segera diperlukan untuk mencegah hasil yang buruk.

3. Glomerulonefritis dengan deposit mesangial IgA (penyakit atau penyakit Berger): ini adalah bentuk glomerulonefritis primer yang paling sering, sering ditandai dengan hipertensi arteri dan perubahan patologis pada tingkat urin. Deposit mesangial dari IgA dihargai di tingkat glomerulus, tanpa adanya penyakit sistemik, hati atau gangguan pada saluran kemih bagian bawah. Sekitar 30% pasien mengalami "gagal ginjal stadium akhir" selama bertahun-tahun

Glomerulonefritis primer dengan sindrom nefrotik lazim adalah:

1. Glomerulonefritis dengan lesi minimal: menimbulkan kehilangan albumin yang signifikan; Perubahan glomerulus minimal, hanya dapat dideteksi dengan mikroskop elektron, dan seperti mengganggu permeabilitas tetapi tidak pada kapasitas penyaringan.
2. Glomerulonefritis fokal atau segmental: istilah "fokal" berasal dari jumlah terbatas glomeruli yang dipengaruhi oleh lesi sklerotik, yang biasanya memengaruhi glomerulus area juxtamedullary korteks ginjal; lebih sering pada anak-anak daripada orang dewasa
3. Glomerulonefritis membran: dipicu oleh kompleks imun, sering ditandai - selain sindrom nefrotik - oleh pengendapan bahan protein pada sisi epitel membran basal, yang menyebabkan penebalan dinding kapiler glomerulus berfenestrasi, dengan pembentukan ekstrofleksi membran basal (paku) yang menyindir diri di antara endapan di bawah sel epitel
4. Glomerulonefritis proliferatif membran (mesangio-kapiler): ditandai dengan "penebalan membran basal karena proliferasi sel mesangial. Penyakit ini sering dimulai sebelum usia tiga puluh" dan biasanya memiliki perjalanan yang lambat dan progresif; sayangnya, diagnosis yang terlambat tidak membantu pengobatan: jika ditemukan saat hipertensi dan insufisiensi ginjal sudah ada, prognosisnya tidak baik

Sekarang mari kita lihat beberapa contoh dari banyak penyebab yang bertanggung jawab atas berbagai bentuk glomerulonefritis.

Proses infeksi

• Glomerulonefritis pasca-streptokokus: di masa lalu perjalanan klasik glomerulonefritis digambarkan sebagai onset mendadak edema, hipertensi arteri dan perubahan gambaran urin, sekitar 10-14 hari setelah "infeksi streptokokus pada saluran pernapasan bagian atas. Saat ini, kami ketahuilah bahwa glomerulo-nefritis pasca-streptokokus hanyalah salah satu dari kemungkinan bentuk presentasi.
  Seperti yang diantisipasi, glomerulonefritis pasca-streptokokus dapat berkembang dalam satu atau dua minggu dari "infeksi tenggorokan streptokokus atau, jarang," infeksi kulit (erispela, impetigo). Agen etiologi adalah streptokokus hemolitik grup A (Streptococcus pyogenes). Produksi antibodi yang berlebihan terhadap bakteri dapat menyebabkan beberapa di antaranya melakukan perjalanan ke glomeruli ginjal, menyerang mereka (kerusakan yang diperantarai kekebalan).Gejala glomerulonefritis pasca-streptokokus termasuk pembengkakan, oliguria (pengurangan ekskresi urin) dan hematuria. jenis kelamin laki-laki (M / F rasio 2/1) dan terutama mempengaruhi anak-anak antara 3 dan 10 tahun, yang dalam hal apapun - dibandingkan dengan orang dewasa - memiliki kapasitas yang lebih besar untuk penyembuhan cepat dan spontan Di negara-negara industri, " kesehatan perawatan memastikan pemulihan lengkap untuk sebagian besar pasien anak (angka kematian di bawah 1%), sedangkan pada orang tua yang immunocompromised dan lemah, angka kematian dapat mencapai 20%.Pada beberapa pasien ada onset glomerulonefritis kronis: bahkan jika pasien tampak sehat, urinalisis menunjukkan tanda-tanda hematuria, proteinuria dan silindriria, dan sayangnya dengan Selama bertahun-tahun, fungsi ginjal dapat semakin memburuk hingga uremia.
• Endokarditis bakterial: Dalam beberapa keadaan, bakteri dapat menyerang aliran darah dan dari sana didorong ke jantung, di mana mereka menyebabkan infeksi katup jantung yang dikenal sebagai endokarditis. Data yang ada, sering ada hubungan antara endokarditis dan glomerulonefritis, meskipun hubungan ini belum jelas dari sudut pandang patofisiologi.
• Infeksi virus: beberapa penyakit yang disebabkan oleh virus, pertama-tama AIDS dan hepatitis tipe B dan C, dapat menyebabkan timbulnya glomerulonefritis
• Di antara agen etiologi tinggi yang terlibat dalam timbulnya endokarditis akut, kita ingat pneumokokus, virus varicella, parasit malaria dan coxachias.

Penyakit autoimun

• SLE (systemic lupus erythematosus): merupakan penyakit inflamasi kronis berbasis autoimun, dimana proses inflamasi dapat meluas ke berbagai tempat tubuh, seperti kulit, sendi, sel darah, jantung, paru-paru dan tepatnya ginjal.
• Sindrom Goodpasture: penyakit paru imunologis langka yang dari sudut pandang klinis memanifestasikan dirinya dengan cara yang mirip dengan pneumonia; Sindrom Goodpasture menyebabkan perdarahan paru dan glomerulonefritis
• Glomerulonefritis dengan deposit mesangial IgA. Penyakit autoimun yang ditandai dengan episode hematuria berulang; dengan menargetkan ginjal secara langsung dengan antibodi IgA, ini adalah penyebab glomerulonefritis yang paling sering. Perkembangannya bisa sangat lambat dan tanpa gejala, tetapi tak terhindarkan: sekitar 30% pasien mengalami "gagal ginjal terminal" selama bertahun-tahun.

Vaskulitis

• Poliarteritis: Bentuk vaskulitis ini mempengaruhi pembuluh darah kecil dan menengah yang memasok berbagai organ tubuh, seperti jantung, ginjal, dan usus.
• Granulomatosis Wegner: Bentuk vaskulitis ini mempengaruhi pembuluh darah kecil hingga sedang di paru-paru, saluran udara bagian atas, dan ginjal.

Kondisi yang dapat meningkatkan penyembuhan glomeruli

• Hipertensi: seperti yang telah kita lihat, tekanan darah tinggi dapat menjadi konsekuensi dari kerusakan ginjal yang berhubungan dengan glomerulonefritis dan faktor predisposisi untuk asalnya.
• Nefropati diabetik: komplikasi yang menimpa 30-40% penderita diabetes tipe 1 dan 10-20% penderita diabetes tipe 2. Meskipun dengan cara yang sangat lambat dan progresif, melewati fase awal kompensasi, penyakit ini perlahan-lahan memburuk fungsi ginjalnya. pemulihan.

Terapi

Pilihan terapi jelas tergantung pada patologi yang merupakan konsekuensi dan ekspresi glomerulonefritis. Misalnya, glomerulonefritis pasca-streptokokus diobati dengan antibiotik, seperti penisilin, amoksisilin, dan eritromisin; di sisi lain, dalam kasus glomerulonefritis yang berhubungan dengan sindrom nefrotik, kortikosteroid dan obat imunosupresif tampaknya memastikan keberhasilan terapi yang moderat.

Sayangnya, dalam beberapa kasus, penyebab asal proses inflamasi ginjal tidak diketahui, jadi dengan tidak adanya terapi etiologi yang mapan, aturan umum diadopsi:

Glomerulonefritis akut:

• Diet rendah sodium dan rendah protein
• Istirahat di tempat tidur dulu
• Kemungkinan penggunaan obat antihipertensi

Glomerulonefritis kronis:

• Diet rendah protein (dibahas), diindikasikan jika insufisiensi ginjal berlanjut atau sangat parah
• Terapi antihipertensi
• Vitamin D
• EPO
• Statin
• Aktivitas fisik diindikasikan
• Kemungkinan penggunaan obat antihipertensi