Litotripsi

Keumuman

Lithotripsy masih merupakan pengobatan pilihan pertama urolitiasis, patologi yang lebih dikenal sebagai batu saluran kemih.

Karena pengendapan atau agregasi zat terlarut yang ada dalam urin, agregasi kristal yang disebut batu dapat berkembang di berbagai bagian saluran kemih: ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra.Konkresi ini, sebanding dengan kerikil kecil, dapat hancur dari sumbernya. energi dari berbagai jenis, seperti gelombang suara atau sinar laser: inilah prinsip lithotripsy, sebuah teknik yang memungkinkan pemecahan batu memfasilitasi pengusiran spontan melalui urin atau dipaksa oleh instrumen endoskopi yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien.

Teknik lithotripsy pada dasarnya dibagi menjadi:

1) Lithotripsy ekstrakorporeal: perawatan yang dilakukan tanpa anestesi; memungkinkan penghancuran batu menggunakan perangkat eksternal ke pasien; mesin ini, yang disebut lithotripter, mampu menghasilkan seberkas "gelombang kejut" yang pecah pada permukaan padat batu, yang diidentifikasi dengan fluoroskopi atau ultrasound;

2) Lithotripsy Intracorporeal: operasi endoskopi yang memungkinkan penghancuran batu menggunakan perangkat yang menghasilkan gelombang kejut pada jarak dekat dari batu, oleh karena itu langsung di dalam pasien. Litrotrissia intracorporeal pada gilirannya dibagi menjadi:

I) nephrolithotripsy perkutan: akses ke batu terjadi melalui lubang yang dibuat di daerah lumbal, di mana endoskopi digeser untuk mencapai ginjal dan menemukan batu, kemudian probe mampu memancarkan energi yang dimaksudkan untuk menghancurkannya.

II) ureterolithotripsy (endoscopic ureteral lithotripsy): akses ke batu terjadi melalui uretra, saluran yang menyalurkan urin yang terkumpul di kandung kemih ke luar; dari sini uretroskop mencapai kandung kemih dan kemudian dimasukkan ke dalam ureter;

Fragmen batu yang dihasilkan oleh lithotripsy intracorporeal dapat dipulihkan menggunakan forsep atau keranjang khusus.

Litotripsi ekstrakorporeal

Pilihan mengadopsi satu jenis lithotripsy daripada yang lain tergantung pada lokasi, ukuran dan komposisi batu.

Litotripsi ekstrakorporeal tentu saja kurang invasif dan lebih dapat ditoleransi oleh pasien: dilakukan pada pasien rawat jalan dan dalam banyak kasus hampir tidak menimbulkan rasa sakit, sehingga paling banyak diperlukan sedikit sedasi farmakologis. Sayangnya, bagaimanapun, penerapannya dicadangkan untuk kasus-kasus di mana batu memiliki diameter yang cukup kecil (kurang dari 2 cm), lokalisasi yang menguntungkan (batu uretra, batu yang terletak di panggul ginjal atau di kaliks atas) dan kekerasan yang tidak berlebihan. ( diindikasikan dengan adanya batu kalsium-oksalat, struvit, sistin dan sikat; umumnya tidak efektif dalam kasus batu sistin dan kalsium oksalat monohidrat). Di luar rangkaian ini, lithotripsy ekstrakorporeal tidak hanya tidak efektif, tetapi bahkan berpotensi berbahaya bagi pasien. Fragmen batu yang dihasilkan oleh operasi, pada kenyataannya, harus dihilangkan dalam urin, dengan risiko - jika terlalu besar - menyebabkan kolik, retensi urin akut, infeksi dan kerusakan jaringan.

LITHOTRISSY EKSTRAKORPOREAL KARAKTERISTIK PERHITUNGAN % KESUKSESAN Ukuran <1 cm 84% (64-92%) Ukuran> 1cm <2cm 77% (59-89%) Dimensi> 2 cm 63% (39-70%) Dimensi> 2.5 Miskin Lokasi Ginjal Pelvis 80% * Lokalisasi piala atas 73% * Lokasi Kaliks bawah 53% *

* Persentase ini jelas menurun dalam kasus stenosis kerah kelopak mata: masing-masing 26 dan 18% untuk batu kaliks atas dan bawah.

Fragmen yang dihasilkan oleh lithotripsy dihilangkan dalam banyak kasus (55 hingga 78% satu tahun setelah perawatan).

KOMPLIKASI PASCA-INTERVENSI INSIDENSI Kolik ginjal karena pengusiran pecahan batu 18,4 - 49%. Hematom ginjal 0,1 - 0,6%.

Gelombang kejut yang dihasilkan oleh lithotripter eksternal ke pasien menyebar melalui jaringan dengan redaman rendah, menghasilkan kerusakan minimal tetapi tidak dapat diabaikan.Inilah sebabnya mengapa mereka mewakili kontraindikasi absolut untuk intervensi: malformasi tulang, aneurisma aorta dan arteri ginjal, obesitas , kehamilan dan gangguan perdarahan yang tidak dapat diperbaiki. Sebelum lithotripsy ekstrakorporeal, perlu juga untuk mengevaluasi keadaan kesehatan jantung dan kapasitas pembekuan darah; obat apa pun yang mengubah agregasi trombosit (Aspirin) atau koagulasi (Coumadin) akan dihentikan pada waktunya sesuai dengan indikasi medis.

Untuk memudahkan pengeluaran batu setelah lithotripsy, terapi hidropinik dengan air mineral minimal dapat bermanfaat untuk diminum dalam jumlah banyak (3/4 liter/hari) sesuai indikasi medis. ekstrak juga mungkin berguna. tindakan diuretik, sementara itu baik untuk memiliki obat penghilang rasa sakit (diklofenak atau serupa) dan sekantong air panas untuk mengatasi kemungkinan kolik ginjal sejak awal. Pada episode hematuria pasca operasi ( darah dalam urin) dan nyeri ginjal ringan jika gelombang kejut diarahkan pada batu ginjal; jika muncul gejala yang lebih serius, seperti demam dan menggigil, segera hubungi layanan darurat.

Setelah lithotripsy ekstrakorporeal, pemeriksaan ultrasonografi secara teratur perlu dilakukan untuk mengevaluasi hasil operasi dan mencegah kemungkinan terjadinya rekrudesensi. Jika operasi belum dapat membebaskan ginjal dari batu, dokter mungkin menyarankan pengulangan lithotripsy untuk satu, dua, tiga kali atau lebih.

Litotripsi intrakorporeal

Litotripsi intrakorporeal dilakukan pada semua kasus di mana teknik ekstrakorporeal tidak dapat dilakukan; mengingat prosedurnya yang invasif, betapapun inferiornya teknik bedah tradisional, operasi dilakukan dengan anestesi umum dan melibatkan rawat inap selama beberapa hari. Ini memerlukan penyelidikan yang lebih besar dalam fase persiapan untuk operasi, dan menghadapkan pasien pada risiko komplikasi yang lebih tinggi selama lithotripsy, seperti perdarahan ginjal dalam kasus lithotripsy perkutan atau pecahnya ureter dalam kasus ureterolithotripsy.