Keumuman
Syarat serangan jantung itu mengacu pada kematian (nekrosis) dari bagian organ yang kurang lebih luas, akibat kekurangan aliran darah yang parah. Karena itu kita dapat mengalami serangan jantung (paling umum), tetapi juga usus, otak, paru-paru, dll.
Penyebab
Untuk informasi lebih lanjut: Infark Usus - Penyebab dan Gejala
Ada banyak penyebab yang dapat menyebabkan penderitaan dan kematian jaringan usus karena defisit aliran darah lokal:
- penyebab oklusif asal arteri: obstruksi total atau parsial arteri (emboli arteri dan trombosis, yang pertama sering disebabkan oleh endokarditis septik atau fibrilasi atrium, yang terakhir dari aterosklerosis);
- penyebab oklusif asal vena: oklusi parsial atau total vena (trombosis vena), hipertensi portal, peradangan perut (pankreatitis, divertikulitis, radang usus buntu, abses panggul ...), kondisi paraneoplastik;
- Penyebab non-oklusif: gagal jantung (jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan jaringan, sehingga infark usus juga dapat disebabkan oleh serangan jantung sebelumnya), hipotensi berat, infeksi lokal, kekentalan darah yang berlebihan (darah sulit untuk bersirkulasi karena terlalu padat), spasme pembuluh darah yang parah (yang berkontraksi secara berlebihan sehingga mengurangi jumlah darah yang mengalir di dalamnya; hal ini dapat terjadi dalam kasus stres emosional yang kuat, penyalahgunaan beberapa obat-obatan seperti kokain dan amfetamin atau suntikan alkohol tinggi. dosis obat vasokonstriktor)
- kombinasi dari dua atau lebih penyebab di atas
Tingkat keparahan iskemia, oleh karena itu serangan jantung, tergantung pada kaliber pembuluh darah yang tersumbat, pada perkembangan atau tidak sirkulasi kolateral dan pada perluasan saluran usus yang terlibat; misalnya, emboli arteri lebih berbahaya daripada trombosis, sejak yang terakhir berkembang lebih lambat memberikan waktu untuk pembentukan lingkaran jaminan.
Harap dicatat: pembuluh darah yang mensuplai usus disebut pembuluh mensenterika (arteri dan vena mesenterika); karena alasan ini, infark usus juga dikenal sebagai infark mesenterika. Arteri mesenterika superior (AMS) umumnya terlibat, sehingga organ yang terutama terlibat adalah usus kecil (usus besar kanan juga dapat terpengaruh); tergantung pada tingkat keparahan, keterlibatan usus kecil dapat total atau parsial (satu saluran atau beberapa saluran, bahkan terputus-putus), dengan atau tanpa keterlibatan usus besar kanan. Iskemia kolon (kolitis iskemik) dengan infark usus kolon jauh lebih jarang; dalam kasus ini arteri mesenterika inferior terlibat.
Gejala
Lihat juga: Gejala Angina Perut
Gejala serangan jantung berbeda-beda tergantung pada organ yang bersangkutan, tetapi hampir selalu ada nyeri akut (walaupun dengan lokalisasi yang berbeda), mereka yang terkena infark usus mengeluhkan nyeri perut yang hebat, tetapi juga muntah, kadang diare berdarah dan sebagai tambahan. untuk manifestasi akut ini, tipikal infark emboli, gambaran sub-akut - umumnya etiologi trombotik - dengan perjalanan progresif juga mungkin (gejala awalnya lebih dilemahkan dan memburuk seiring waktu).
Gejala peringatan iskemia mesenterika dengan kemungkinan evolusi menjadi infark usus, termasuk sindrom malabsorpsi dan angina abdominis (nyeri perut yang berhubungan dengan pencernaan) dengan penurunan berat badan.
Diagnosa
Diagnosis dini sangat penting tetapi sulit, karena gejala sub-akut, seringkali tidak jelas tanpa tanda klinis yang spesifik, keterlambatan rawat inap dan berkurangnya ketersediaan prosedur diagnostik yang dapat diandalkan dalam keadaan darurat.
Infark usus jelas terlihat melalui pemeriksaan radiologi seperti CT dan arteriografi.
Perlakuan
Sementara banyak pasien bertahan dari infark miokard, terkadang tanpa menyadarinya (silent infark), tanpa pengobatan, infark usus berkembang menjadi kematian (peritonitis dan sepsis) pada hampir 100% kasus. Oleh karena itu merupakan kondisi darurat yang harus segera ditangani melalui pengobatan yang memadai.
- Jika disebabkan oleh oklusi vaskular dan ditangani secara dini (dalam waktu 6-8 jam), infark usus dapat diatasi dengan pemberian obat trombolitik dan antikoagulan.
- Jika disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi karena gagal jantung, hipotensi berat, kekentalan darah yang berlebihan, dll. dokter campur tangan dengan perawatan darurat yang memadai untuk mengembalikan volume darah yang memadai dan nada tekanan darah.
- Harus diingat bahwa reperfusi tiba-tiba setelah periode iskemik yang lama menyebabkan pelepasan radikal bebas yang berasal dari metabolisme anaerob ke dalam sirkulasi, yang dapat menyebabkan henti jantung dan / atau kegagalan multi-organ; Fenomena ini dikenal sebagai syok reperfusi
Jika diagnosis terlambat, nekrosis usus memerlukan perawatan bedah segera untuk menghindari perluasan fenomena infeksi yang mematikan; selama operasi, dokter akan mengangkat segmen usus yang nekrotik dan mengembalikan sirkulasi darah yang cukup (embolektomi: pengangkatan embolus; tromboendarterektomi: pengangkatan trombus dari arteri dan jaringan endotelnya; kemungkinan bypass aorta-mesenterika: melewati obstruksi pencangkokan a segmen pembuluh darah antara aorta dan saluran di bagian hilir obstruksi).
Prognosis tergantung pada banyak faktor: waktu yang berlalu dari infark usus hingga pengobatan yang berhasil, luasnya nekrosis dan reseksi bedah, penyebab yang mendasari serangan jantung dan kondisi umum pasien (usia, penyakit penyerta, dll.)
