Stenosis karotis

Keumuman

Stenosis karotis adalah penyakit yang mempengaruhi sistem arteri karotis.

Istilah stenosis, dalam hal ini, menunjukkan pengurangan kaliber vaskular, akibatnya aliran darah ke hilir penyempitan berkurang; itu mengikuti keadaan penderitaan organ-organ yang dicapainya, karena kekurangan oksigen dan nutrisi yang diangkut oleh darah.

Karena arteri karotis mengairi daerah serebral, wajah dan mata, stenosis karotis menyebabkan penderitaan daerah anatomi ini dan seterusnya; pada kenyataannya, fungsi anggota badan yang dipersarafi oleh area otak yang terkena juga terganggu.

Penyebab utama stenosis karotis adalah aterosklerosis, suatu bentuk tertentu dari arteriosklerosis yang mempengaruhi pembuluh darah besar.

Apa itu stenosis karotis Anatomi patologis

Striktur (dari bahasa Yunani στενόω‰, sempit) dari karotis adalah penyempitan lumen pembuluh karotis. Sebelum melanjutkan dengan deskripsi rinci tentang patologi, ada baiknya untuk mengingat secara singkat "anatomi sistem karotis. Yang terakhir ini" terdiri dari:

• Dua arteri karotis komunis, kanan dan kiri.
• Dua cabang untuk satu karotis komunis: karotis interna dan eksterna.
• Cabang kolateral, yang muncul dari karotis interna dan eksterna.

Sistem karotis, melalui berbagai percabangannya, mensuplai distrik serebral dan area kepala yang sesuai dengan wajah dan mata. Oklusi parsial atau total dari arteri karotis menghasilkan fenomena iskemik yang mempengaruhi jaringan perfusi, karena laju aliran darah yang dipompa oleh jantung terganggu. Hasil dari oklusi karotid jelas dramatis, karena jaringan yang tidak teroksigenasi mengalami nekrosis (kematian sel).Nekrosis jaringan dapat diikuti oleh stroke serebral dan, bila stenosis karotis parah, kematian individu yang sakit.
Dari studi anatomi patologis (yaitu tentang bagaimana jaringan atau organ yang terkena penyakit) yang dilakukan pada karotis yang terkena stenosis, muncul karakteristik sebagai berikut:

• Oklusi lebih sering terjadi pada karotis kiri, yang muncul langsung dari arkus aorta, di dalam toraks.Alasannya adalah sebagai berikut: Aterosklerosis lebih disukai mengenai pembuluh darah besar, dan, dalam kasus karotis kiri, hubungan langsung dengan pembuluh darah besar pembuluh darah predisposisi untuk risiko stenosis, asal ateromatosa, lebih tinggi dari karotis kanan; yang terakhir, pada kenyataannya, muncul dari arteri anonim, yang pada gilirannya berasal dari lengkung aorta.
• Lesi otak, karena iskemia, kurang lebih ditandai sesuai dengan luasnya penyempitan karotis. Ada proporsionalitas langsung: oklusi pembuluh darah yang lebih besar, oleh karena itu, berarti kerusakan yang lebih serius dan gejala yang memburuk secara progresif.
• Oklusi biasanya terjadi pada tingkat bifurkasi dan pada asal cabang kolateral karotis.

Stenosis karotis adalah patologi yang biasanya terjadi pada pria, karena aterosklerosis, penyebab utama stenosis, lebih banyak menyerang pria daripada wanita. Lebih jauh lagi, ini adalah patologi yang tidak memihak siapa pun, mengingat aterosklerosis adalah kondisi yang, cepat atau lambat, menimpa setiap individu.

Penyebab stenosis karotis. Patofisiologi

Penyebab utama stenosis karotis adalah aterosklerosis, suatu bentuk tertentu dari arteriosklerosis, yang lebih disukai mengenai pembuluh arteri kaliber besar.Aterosklerosis ditandai dengan munculnya tunik sedang pada pembuluh arteri, berupa plak yang terangkat dengan kontur yang tepat. Fokus ini disebut ateroma. Ateroma memiliki konsistensi fibrolipid: komponen fibrosa disebabkan oleh proliferasi jaringan ikat fibrosa (jaringan "bekas luka"); komponen lipid, di sisi lain, berasal dari plasma darah dan terdiri dari kristal kolesterol, trigliserida, dan lemak. asam.
Timbulnya ateroma disebabkan oleh berbagai faktor, semuanya sama pentingnya, yang paling terkenal adalah:

• Hipertensi
• Kegemukan
• Merokok
• Hiperkolesterolemia
• Hidup menetap
• Diabetes
• penuaan

Ateroma, yang berkembang pada tingkat tunika intim pembuluh darah, muncul sebagai akibat dari ketidakseimbangan antara dinding pembuluh darah dan darah yang bersirkulasi di lumen arteri. Dengan kata lain, faktor-faktor yang menyebabkan aterosklerosis menyebabkan aliran darah di dalam pembuluh berubah sehingga menyebabkan lesi pada dinding pembuluh, yaitu pada endotel. Lesi menciptakan situasi inflamasi dan menarik sel plasma darah, seperti sel darah merah dan sel darah putih, yang intervensinya menghasilkan plak kecil pertama. Hipertensi, misalnya, menciptakan aliran yang berputar-putar di dalam arteri. Ini menjelaskan mengapa ateroma berkembang secara elektif di mana ada bifurkasi karotis: di sini tekanan yang dialami kapal lebih tinggi. Contoh lain ketidakstabilan dalam hubungan antara dinding internal karotis dan darah menyangkut penuaan, suatu peristiwa yang mempengaruhi setiap individu.Ini mengurangi elastisitas dan kontraktilitas arteri, sehingga memodifikasi aliran darah mereka.
Gambarnya diperkaya, apalagi, dengan pembentukan, pada tingkat ateroma, trombus. Trombus adalah massa sel darah yang padat. Konsekuensinya wajar, karena, di mana lesi dibuat, ada juga penarikan kembali. trombosit, atau trombosit, dan faktor-faktor yang berhubungan dengan proses koagulasi. Aktor-aktor ini berkontribusi untuk meningkatkan penebalan ateroma. Pada titik ini, lumen pembuluh arteri karotis semakin menyempit.
Yang memperburuk situasi adalah kemungkinan trombus akan pecah menjadi partikel yang lebih kecil, yang hilang dalam aliran darah. Partikel bebas ini, yang disebut emboli, dapat mencapai otak, mempercepat proses iskemia serebral dan stroke.

Penyebab lain dari stenosis karotis adalah:

• Aneurisma
• Displasia fibromuskular
• arteritis
• berbelit-belit
• Melingkar

Gejala dan tanda

Tanda klinis stenosis karotis adalah tidak adanya denyut pada pembuluh darah yang terkena. Verifikasi dilakukan dengan palpasi dan memiliki tingkat ketidakpastian tertentu. Bahkan, denyut juga dapat hadir bersamaan dengan penyempitan karotis.
Tanda utama yang mencirikan stenosis karotis adalah apa yang disebut serangan iskemik sementara, juga dikenal sebagai TIA. Ini didefinisikan sebagai sementara, karena memiliki batas durasi: tidak lebih dari 24 jam. Serangan iskemik terjadi pada tingkat serebral, wajah dan okular, yaitu daerah yang tidak cukup disuplai oleh arteri karotis yang tersumbat.Tanda-tanda klinis akibat TIA, dimanifestasikan oleh:

• Hilangnya kontrol ekstremitas: hemiplegia pada sisi yang berlawanan dengan karotis yang oklusi. Ini dijelaskan karena - misalnya - belahan otak kanan, yang disuplai oleh karotis kanan, mengontrol anggota tubuh bagian kiri.
• Kesulitan dalam berbicara: bahasa terkadang menjadi tidak dapat dipahami.
• Masalah penglihatan: penglihatan ganda atau kabur. Kemungkinan kebutaan, yang awalnya muncul dengan kerudung hitam atau abu-abu yang jatuh di depan mata.Dalam hal ini, mata yang terkena berada di sisi yang sama dengan karotis yang tersumbat.
• Kurangnya koordinasi dalam berjalan.
• Paresis wajah.

Jika stenosis melibatkan kerusakan iskemik entitas yang lebih besar, yang berlangsung hingga 3 hari, itu disebut KULIT BUAH, itu adalah defisit neurologis iskemik reversibel. Gejalanya mirip dengan TIA.
Akhirnya, jika "oklusi arteri karotis parah dan hampir, jika sama sekali, lengkap, gejala yang dihasilkan adalah"stroke iskemik, atau stroke. Konsekuensinya jelas dan tidak lagi sementara: individu yang terpengaruh olehnya, benar-benar kehilangan kepekaan, kemampuan bergerak dan berbagai fungsi yang dikendalikan oleh area yang tidak lagi teroksigenasi oleh aliran darah.Dalam kebanyakan kasus, situasi ini mengarah ke kematian.

Diagnosa

Diagnosis awal stenosis karotis dapat didasarkan pada pemantauan, dengan palpasi sederhana, denyut arteri karotis.Tidak adanya denyut pada tingkat salah satu dari dua karotis bisa berarti ada oklusi.

Tes penting adalah apa yang disebut tanda karotis, berguna untuk menentukan tidak hanya adanya stenosis, tetapi juga yang mana dari kedua traktus karotis yang tersumbat. Ini terdiri dari menekan salah satu dari dua karotis secara bergantian, mengganggu aliran darah yang mengalir melalui pembuluh karotis. Jika arteri karotis yang terkompresi adalah arteri yang sehat, setelah waktu berkisar antara 10 sampai 30 detik, pasien menunjukkan tanda-tanda malaise, pucat dan kehilangan kesadaran. Jika arteri karotis yang terkompresi sudah tersumbat, pasien tidak menunjukkan gejala, karena sebaliknya, paten, mengkompensasi aliran masuk yang lebih rendah, karena stenosis, ke distrik serebral.

Tes diagnostik instrumental terdiri dari:

• USG Doppler
• Angiografi digital
• angioscanner
• Angio

USG Doppler. Ini adalah pemeriksaan non-invasif, berguna bagi dokter untuk mengidentifikasi posisi plak ateromatosa dan derajat stenosis, yaitu seberapa banyak lumen yang menyempit. Faktanya, ini adalah metode yang memungkinkan, melalui "USG, untuk mengamati morfologi dinding pembuluh darah dan mengidentifikasi anomali apa pun; menggunakan Doppler, bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengevaluasi, dengan" analisis ultrasound, situasi hemodinamik, yaitu kecepatan aliran darah, di "daerah karotis yang terkena plak. Data terakhir ini, yaitu seberapa jauh darah mengalir pada titik oklusi, menunjukkan derajat stenosis plak ateromatosa.
Angiografi digital. Ini adalah pemeriksaan yang paling akurat dan berguna untuk menilai derajat stenosis, yang terdiri dari penyuntikan media kontras beryodium ke dalam sirkulasi arteri, melalui kateter. Pemasangan kateter dilakukan pada area yang akan diperiksa, pada area ini lintasan kateter diikuti dengan instrumentasi radiografi yang menunjukkan struktur internal karotis.
Computed tomographic angiography, atau CT angiography. Ini didasarkan pada pemindaian area karotis. Gambar, yang diperoleh dengan instrumentasi radiografi, menunjukkan struktur tiga dimensi dari rongga vaskular karotis. Ini membutuhkan injeksi media kontras beryodium.
Angiografi resonansi magnetik, atau angiografi. Pemeriksaan menggunakan media kontras paramagnetik, yang disuntikkan ke pasien, memungkinkan untuk mengevaluasi lokasi dan luasnya perubahan pada lumen pembuluh darah karotis.

Terapi

Terapi farmakologis berguna untuk memperbaiki gejala pasien atau mencegah perburukan, tetapi tidak "memperbaiki" lesi, seperti ateroma, yang ada pada arteri. Ini melibatkan pemberian:

• Obat yang mengencerkan darah. Mereka digunakan untuk menghindari pembentukan, atau memburuknya, trombus yang ada di daerah yang terkena ateroma. Memburuknya trombus dapat merosot, seperti yang disebutkan sebelumnya, menjadi embolus. Untuk mengencerkan darah, pasien dapat diberikan:
• Agen antiplatelet. Mereka menurunkan agregasi trombosit dan pembentukan benjolan.Salah satu yang paling banyak digunakan adalah aspirin.
• Antikoagulan. Mereka bekerja pada faktor koagulasi. Mereka harus digunakan dengan hati-hati, sebelum operasi atau jika pasien menderita penyakit lain yang memerlukan pengobatan antikoagulan.Salah satu yang paling banyak digunakan adalah coumadin.
• Obat-obatan yang membatasi evolusi plak ateromatosa
• Agen penurun lipid. Mereka menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida dalam darah, yaitu lipid yang bertindak dalam pembentukan plak.
• Obat antidiabetes. Mereka diindikasikan untuk penderita diabetes. Diabetes adalah suatu kondisi yang mempengaruhi stenosis karotis.
• Antihipertensi. Mereka berfungsi untuk menormalkan tekanan darah. Aliran darah yang berputar, yang ditimbulkan oleh hipertensi, menyebabkan lesi pada intima pembuluh darah dan akibatnya membentuk plak ateromatosa.

Pembedahan, di sisi lain, adalah satu-satunya pendekatan terapeutik yang berguna untuk memulihkan aliran darah normal di dalam arteri karotis yang tersumbat.
Dua jenis intervensi yang mungkin:

• Endoarterektomi. Dengan operasi ini plak ateromatosa dan setiap benjolan dan residu, masing-masing terkait dengan trombus dan emboli, dihilangkan.

  

  Teknik ini melibatkan pengangkatan tunika intim dan bagian tengah, di mana terdapat ateroma. Teknik ini dilakukan dengan anestesi lokal, oleh karena itu pasien tetap sadar, dengan sayatan langsung di sepanjang bagian anterior leher. memerlukan ahli bedah untuk pertama memotong aliran darah melalui arteri karotis. Pada saat itu, dokter dapat menorehkan arteri karotis, membukanya, dan menghilangkan plak. Area insisi dapat diidentifikasi dengan jelas berkat instrumentasi diagnostik. Setelah plak dihilangkan, jaringan vaskular yang dihilangkan diganti dengan jaringan buatan, atau yang berasal dari vena. Pada titik ini, arteri karotis ditutup.
• Angioplasti karotis dan pemasangan stent. Operasi berfungsi untuk "menolak" plak ateromatosa, mengembalikan ukuran normal lumen pembuluh karotis. Dilakukan dengan anestesi lokal. Ahli bedah vaskular beroperasi menggunakan dua kateter: satu dilengkapi dengan jaring logam (stent) dan yang lainnya dengan balon Dengan memasukkannya ke dalam sirkulasi arteri dan mencapai area yang terkena ateroma, dokter memastikan bahwa, melalui balon, diameter normal arteri karotis yang tersumbat kembali terbentuk, dan, dengan menggunakan logam mesh, pembesaran dipertahankan, hanya mengembang setelah kateter dimasukkan ke area plak. Nanti akan dihapus.

Pembedahan diperlukan ketika oklusi karotis mempengaruhi lebih dari 70% lumen pembuluh darah. Hal yang sama berlaku dalam kasus di mana, meskipun penyusutan lebih rendah dalam persentase, simtomatologi memperkirakan kemungkinan situasi kritis, seperti TIA, RIND atau stroke. Dengan tidak adanya kondisi gejala yang serius dan pada persentase stenosis lebih rendah dari 70%, intervensi bukanlah prioritas.Alasannya adalah karena kehalusan ekstrim dari operasi bedah yang melibatkan arteri karotis. Ketika pasien memiliki stenosis karotis stadium lanjut, risiko yang terkait dengan intervensi tidak melebihi risiko yang dapat menyebabkan stroke, sehingga plak dihilangkan.