Oleh dokter Francesco Casillo
Sekarang merupakan gagasan "diketahui dan ditetapkan" oleh banyak orang (termasuk orang dalam tertentu) - dan tidak peduli seberapa tidak berdasarnya, seperti yang akan dijelaskan di bawah ini - bahwa masukan protein yang melebihi RDA pertama-tama merupakan stimulus nutrisi dan kemudian stimulus metabolik pada dasar penting menekankan pada ginjal, sehingga menentukan dampak negatifnya yang akan memiliki konsekuensi negatif yang tak terhindarkan bagi kesehatannya.
Premis
Yang dimaksud dengan "diet protein tinggi" adalah asupan protein pro-die yang sama dengan atau lebih besar dari 1,5 g per kg berat badan Penyakit ginjal kronis ditandai dengan kerusakan ginjal (didokumentasikan oleh temuan laboratorium, patologis dan instrumental) atau penurunan fungsi ginjal sebagai akibat dari penurunan laju filtrasi glomerulus selama minimal 3 bulan, sehingga terjadi hiperfiltrasi dan peningkatan tekanan glomerulus sebagai akibat dari asupan protein yang berlebihan dan sebagai penyebab kerusakan ginjal.
Referensi yang paling banyak dikutip dan terakreditasi tentang kemungkinan kerusakan ginjal yang disebabkan oleh kelebihan protein adalah hipotesis Brenner.
Hipotesis Brenner menyatakan bahwa kondisi yang terkait dengan peningkatan filtrasi dan tekanan akan menyebabkan kerusakan ginjal, mengganggu fungsinya.Meskipun efek hiperfiltrasi - yang disebabkan oleh struktur nutrisi hiperproteik - pada fungsi ginjal pada pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya didokumentasikan, itu juga didokumentasikan. benar bahwa bukti ilmiah yang dikutip oleh penulis tentang efek berbahaya dari pendekatan protein tinggi pada kesehatan ginjal berasal dari penelitian pada model hewan dan dari pasien dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya.
Oleh karena itu, setiap spekulasi yang berkaitan dengan "perpanjangan dan penerapan kondisi ini yang terdeteksi dalam konteks tertentu dan tepat, bahkan pada subjek yang sehat dan / atau dengan fungsi ginjal normal, agak tidak pada tempatnya dan tidak tepat. Faktanya, perubahan fungsi ginjal diamati pada subjek yang sehat dan dengan ginjal yang sehat adalah cerminan dari adaptasi fisiologis alami terhadap beban nitrogen dan kebutuhan tambahan untuk izin ginjal. Hal ini ditunjukkan dengan terjadinya perubahan fungsi ginjal - hiperfiltrasi dan peningkatan tekanan glomerulus - pada subjek dengan fungsi ginjal normal di mana, pada kenyataannya, tidak ada tanda peningkatan risiko penyakit ginjal yang tercatat dan ditemukan.
Inilah yang terjadi pada ibu hamil. Pada ibu hamil yang sehat terjadi peningkatan laju filtrasi glomerulus sebesar 65%; dan terlepas dari perubahan fungsi ginjal ini, kehamilan bukan merupakan faktor risiko penyakit ginjal kronis.
Selanjutnya, hipertrofi ginjal dan perbaikan fungsi ginjal dari ginjal kontralateral yang terjadi setelah nefrektomi unilateral menunjukkan bahwa proses ini merupakan respons adaptif dan mungkin bermanfaat bagi kesehatan ginjal.
Bukti lain yang ada dalam literatur ilmiah menyoroti bahwa, meskipun adanya proses hiperfiltrasi yang berkepanjangan dari waktu ke waktu, fungsi ginjal residual pada pasien nefrektomi tetap normal tanpa memburuk dalam jangka panjang - lebih dari dua puluh "tahun. Dan masih tidak berpengaruh. fungsi dan / atau kerusakan ginjal terjadi sebagai respons terhadap rejimen protein tinggi pada 1.135 wanita dengan fungsi normal ginjal.
Protein dan Stres Ginjal
Konsumsi protein berkorelasi positif dengan produksi urea dan ekskresinya dikendalikan oleh ginjal. Proses fisiologis seperti itu akan dipertimbangkan menekankan ginjal yang diinduksi oleh konsumsi protein.
Dalam siaran pers ditegaskan (seperti yang akan terlihat di bawah: berspekulasi) betapa berbahayanya kontribusi protein tinggi pada fungsi ginjal terutama pada atlet dan binaragawan; lebih tepatnya, asupan protein yang tinggi menentukan peningkatan kadar nitrogen dalam darah, nitrogen mencapai ginjal dalam bentuk urea untuk diberantas dalam urin. Proses buang air kecil yang dihasilkan dan bertahap "bisa" menyebabkan dehidrasi, sehingga meningkatkannya menekankan ginjal. Dan, oleh karena itu, saya binaragawan mereka mungkin berisiko terkena penyakit ginjal kronis karena "hiperfiltrasi" dapat "menyebabkan kerusakan ginjal, sehingga mengurangi fungsi ginjal.
Penelitian ilmiah, dalam konteks ini, sering disalahartikan secara luas. Memang, penelitian laboratorium tidak mendukung klaim tersebut. Memang, telah ditemukan bahwa diet tinggi protein telah menentukan pengaruh minimal pada status hidrasi individu.
Kenapa, kemudian, dehidrasi disebut sebagai konsekuensi fisiologis - pada gilirannya menjadi faktor menekankan ginjal - untuk "tambahan asupan protein-nutrisi? Spekulasi ini bisa berasal dari" ekstrapolasi a tinjauan tahun 1954 tentang literatur keseimbangan nitrogen, yang kemudian diperluas tanpa dasar ke area kontekstual-aplikatif selain yang asli. tinjauan jatah kelangsungan hidup militer dalam misi di padang pasir dan dalam hubungannya dengan persediaan air dan energi yang terbatas dipertimbangkan!
Karena ekskresi satu gram nitrogen urea membutuhkan 40-60ml asupan air ekstra, peningkatan asupan protein dalam penelitian mengakibatkan peningkatan kebutuhan air untuk ekskresi nitrogen urea: misalnya, 250ml d "air untuk setiap 6 gram nitrogen dalam kerangka diet 500kkal. Oleh karena itu jelas bahwa "peningkatan kebutuhan air adalah" konteks-spesifik "dan tidak selalu berlaku untuk konteks asupan kalori dan air yang memadai.
Terlepas dari apa yang dilaporkan dalam "pernyataan:" "asupan protein dapat menyebabkan dehidrasi dan stres pada ginjal ...", tidak ada penelitian yang dilakukan pada subjek sehat dengan fungsi ginjal normal yang secara objektif menyatakan hubungan "asupan protein tinggi dan dehidrasi = menekankan ginjal". Oleh karena itu, pernyataan apa pun yang mencela asupan protein sebagai stimulus yang memicu dehidrasi dan/atau menekankan ginjal tetap pada tingkat spekulatif yang murni dan indah. Bukti yang muncul dari studi literatur justru sebaliknya: yaitu, tidak ada kasus penurunan fungsi ginjal sebagai respons terhadap asupan protein tinggi bahkan pada mereka (obesitas, hipertensi, dislipidemia) yang lebih berisiko untuk timbulnya masalah ginjal.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada 65 orang sehat dan kelebihan berat badan, subjek menjadi sasaran diet hiper atau rendah protein selama 6 bulan. Pada kelompok dengan asupan protein tinggi terjadi peningkatan ukuran ginjal dan peningkatan laju filtrasi glomerulus dibandingkan dengan nilai dasar sebelum penelitian. Tidak ada perubahan dalam ekskresi albumin pada kedua kelompok; meskipun terjadi perubahan akut pada fungsi dan ukuran ginjal, asupan protein yang tinggi tidak memiliki efek merugikan pada fungsi ginjal pada subjek sehat.
Akhirnya, dalam penelitian lain 10 orang menghormati diet yang biasa mereka lakukan selama 7 hari dan kemudian mengikuti diet tinggi protein selama 14 hari. Tidak ada perubahan signifikan dalam serum dan kadar kreatinin urin, apalagi mengacu pada ekskresi albumin urin; semua fakta yang memperkuat keyakinan bahwa pasokan protein tinggi tidak menyebabkan kerusakan ginjal pada subjek sehat.
Dan kami datang ke para atlet! Sudah diketahui dengan baik bahwa atlet kekuatan dan kekuatan mengkonsumsi protein makanan dalam jumlah tinggi dan juga memperkenalkan suplemen asam amino dan protein yang secara signifikan meningkatkan kadar nitrogen. Meskipun demikian, tidak ada bukti bahwa individu tersebut berisiko tinggi mengalami kerusakan ginjal atau kehilangan fungsi ginjal.
Selanjutnya, ditemukan bahwa asupan protein berkisar antara 1,4g dan 1,9g per/kg berat badan per hari atau pengenalannya menurut nilai berkisar antara 170 dan 243% dari RDA tidak menyebabkan perubahan fungsi ginjal pada kelompok 37 atlet.
Protein dan batu ginjal
Asupan protein tinggi meningkatkan ekskresi senyawa yang berpotensi litogenik (cenderung membentuk sedimen - Catatan editor), termasuk kalsium dan asam urat. Dalam sebuah penelitian terakreditasi Reddy et al. Menunjukkan bagaimana pendekatan hiperproteik menentukan peningkatan asiduria dan kalsium dalam urin, berpendapat bahwa faktor-faktor ini mewakili risiko tambahan untuk pembentukan batu ginjal pada 10 orang yang mengambil bagian dalam penelitian ini. Tapi tak satu pun dari 10 subjek melaporkan batu ginjal!
Pembatasan glukosa drastis yang diadopsi dalam penelitian yang bersangkutan mungkin telah mendukung peningkatan produksi asam keto, sehingga berkontribusi pada pembentukan asam; mengingat bahwa kategori makanan seperti buah dan sayuran merupakan sumber penting dan sensitif dari beban basa-basa, pembatasan mereka - diramalkan oleh protokol yang diadopsi dalam penelitian - mungkin telah mempengaruhi beban asam bersih yang dihasilkan.
Diet saja bukanlah penyebab pembentukan batu ginjal. Hal ini dibuktikan oleh sebuah penelitian di mana, di bawah kondisi nutrisi dan hidrasi yang sama, subjek sehat menghilangkan kristal tunggal kalsium oksalat dengan diameter 3-4 mikron sedangkan subjek yang rentan terhadap pembentukan batu ginjal menghasilkan kristal 10-12 mikron dalam diameter, yang sebagian besar waktu mereka bergabung dalam agregat polikristalin dengan diameter 20-300 mikron.
Sebaliknya, penyebab sebenarnya dari batu ginjal terletak di balik perubahan metabolisme yang penting. Faktanya, ini juga dibuktikan dalam penelitian lain, dengan Nguyen et al. menemukan bahwa asupan protein tinggi berdampak negatif penanda pembentukan batu ginjal (seperti, misalnya, pada "peningkatan ekskresi oksalat) pada subjek dengan masalah metabolisme yang mendasari pembentukan batu ginjal (ICSFs, atau "Pembentuk Batu Kalsium Idiophatic") tetapi tidak pada subjek yang sehat.
Penyebab Penyakit Ginjal Kronis
Sedangkan faktor-faktor yang mempengaruhi risiko tertular penyakit ginjal kronis adalah: obesitas, hiperkolesterolemia, resistensi insulin, hiperurisemia, hipertensi. Karena mungkin untuk memperdalam catatan bibliografi yang berkaitan dengan studi referensi, subjek dengan nilai tekanan darah lebih besar dari atau sama dengan 160/96 mmHg memiliki penurunan laju filtrasi glomerulus yang lebih nyata setiap tahun dan risiko penurunan dini fungsi ginjal lebih tinggi dari 5,21 kali dibandingkan dengan mereka yang mendaftarkan nilai tekanan darah di bawah 140/90 mmHg.
Kontra-bukti pentingnya tekanan arteri pada fungsi ginjal dapat ditemukan dalam berbagai penelitian bagaimana terapi antihipertensi menurunkan perkembangan penyakit ginjal kronis pada pasien yang terpengaruh olehnya.
Di sisi lain, apa yang mengejutkan dan bertentangan dengan "pengetahuan semu" umum dan mitos bahaya "struktur protein tinggi adalah literatur yang menekankan hubungan terbalik antara asupan protein dan tekanan darah sistemik. konfirmasi seberapa banyak asupan protein, bersama dengan serat, memiliki manfaat tambahan dalam mendorong penurunan tekanan darah sistolik 24 jam pada sekelompok 36 pasien hipertensi.
Artikel lain tentang "Diet Protein Tinggi dan Kerusakan Ginjal"
- Diet tinggi protein dan kehilangan mineral tulang
- Testosteron Tinggi dan Risiko Kanker Prostat
- Transaminase Tinggi dalam Olahraga dan Kesehatan Hati
- Testosteron dan masalah kesehatan
