asites

Stadium penyakit dan komplikasi

Asites tanpa komplikasi

Untuk asites tanpa komplikasi, yang kami maksud adalah asites yang tidak terinfeksi dan tidak terkait dengan timbulnya sindrom hepato-renal.

Klasifikasi penilaian

Kelas 1 (ringan). Asites hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi.
Kelas 2 (sedang). Asites menyebabkan distensi simetris sedang dari perut, cukup dengan manuver fisik semiologis umum.
Kelas 3 (ditandai). Asites menyebabkan distensi abdomen yang cukup besar.

Asites yang rumit

asites refrakter;
asites dengan peritonitis bakteri (spontan atau sekunder);
asites dengan gagal ginjal (sindrom hepatorenal).

Ensefalopati hati juga bisa menjadi salah satu komplikasi asites (ini memanifestasikan dirinya dengan gejala seperti kebingungan mental, perubahan tingkat kesadaran, hingga koma).

Asites refrakter

Asites refrakter adalah asites yang tidak dapat dimobilisasi atau yang muncul kembali secara dini, setelah parasentesis, dan tidak dapat dicegah secara efektif dengan terapi medis sederhana. Ada dua subkelompok yang berbeda:

• asites resisten diuretik: ini adalah asites yang refrakter terhadap restriksi natrium dan terapi diuretik intensif (spironolakton 400 mg / hari dan furosemid 160 mg / hari selama setidaknya satu minggu) dengan restriksi natrium dalam diet harian.
• Asites yang sulit diatasi dengan diuretik: ini adalah semua asites yang refrakter terhadap terapi dengan diuretik karena timbulnya komplikasi yang disebabkan oleh obat ini.

Asites dengan peritonitis bakteri spontan

Peritonitis bakterial spontan adalah perkembangan "infeksi mikroba asites" tanpa adanya fokus infeksi yang jelas. Didukung oleh kuman usus, peritonitis bakteri adalah komplikasi yang paling sering dan serius pada pasien dengan sirosis. Pada individu yang dirawat di rumah sakit, kejadiannya bervariasi antara 10 dan 30%. Dengan adanya peritonitis, mortalitas melebihi 90% tetapi dapat dikurangi menjadi sekitar 20% dengan diagnosis dini dan pengobatan antibiotik segera.

Seringkali tanpa gejala, peritonitis bakteri spontan dapat bermanifestasi dengan gejala seperti demam, muntah, kebingungan, dan sakit perut.

Sindrom hepato-ginjal

Sindrom hepato-renal adalah komplikasi asites yang jarang, tetapi berpotensi mematikan, yang berhubungan dengan sirosis. Ini menentukan gagal ginjal progresif, karena jumlah faktor endogen (berkurangnya suplai darah ke ginjal, ketidakseimbangan air dan elektrolit) dan faktor eksogen lainnya ( penggunaan diuretik yang berlebihan atau pemberian obat-obatan yang berbahaya bagi ginjal).

Gejala Asites

Untuk informasi lebih lanjut: Asites - Penyebab dan Gejala

Gejala asites tergantung pada penyebab asal dan jumlah cairan intra-abdomen. Dalam bentuk ringan, pasien umumnya tidak menunjukkan gejala, sedangkan pada asites yang ditandai, ia mengeluh sakit perut, kurang nafsu makan dengan cepat kenyang, rasa mual. pembengkakan perut dan kesulitan bernapas dengan sesak napas (karena hambatan mekanis pada pergerakan diafragma dan akumulasi cairan di sekitar paru-paru). Untuk semua gejala ini dapat ditambahkan gejala yang berhubungan dengan penyakit asal, seperti penyakit kuning, kelemahan otot dan spider naevi (pelebaran kapiler yang berkumpul di titik pusat, dengan asumsi penampilan laba-laba yang khas), ginekomastia dan eritema palmaris.

Diagnosa

Diagnosis asites dimulai dengan pemeriksaan fisik pasien yang dikombinasikan dengan riwayat medis menyeluruh, yang diperlukan untuk merumuskan hipotesis tentang kemungkinan penyebab asalnya.Dalam hal ini, dokter akan bertanya kepada pasien tentang: kemungkinan konsumsi alkohol, penggunaan obat-obatan tertentu. , penyakit hati yang ada, hepatitis dan faktor risiko terkait, gagal jantung, riwayat keluarga penyakit hati, dll.

Jika akumulasi cairan di rongga perut lebih besar dari 500 ml, asites dapat didiagnosis melalui manuver fisik sederhana; sebaliknya, menjadi jelas dengan USG perut umum. Namun, setelah diidentifikasi, identifikasi penyebab asal yang jelas sangat penting; informasi pertama akan diperoleh dari tes darah mendalam, di mana parameter seperti hitung darah lengkap, albuminemia, waktu protrombin, transaminase, bilirubin, natremia, kalaemia akan Dianalisa Pada saat yang sama, tes juga akan dilakukan pada urin pasien, untuk menyelidiki tingkat efisiensi ginjal (klirens kreatinin).

Tes yang sangat penting untuk dilakukan dengan adanya asites yang tidak diketahui asalnya adalah parasentesis eksplorasi, yang juga dapat digunakan untuk tujuan terapeutik (parasentesis evakuatif). Dalam prakteknya, cairan asites dikumpulkan menggunakan jarum halus di bawah bimbingan ultrasound, dimasukkan ke dalam perut setelah desinfeksi kulit Serangkaian analisis dilakukan pada sampel ini, biasanya terbatas pada beberapa desiliter, seperti dosis albumin dan protein. , jumlah neutrofil, kultur cairan (untuk menemukan infeksi), pencarian amilase (indeks kerusakan pankreas) dan tes sitologi lainnya (dalam kasus dugaan neoplasma).Dosis albumin dalam cairan asites adalah penting untuk menetapkan apa yang disebut serum-ascites albumin gradient - SAAG: jika rasio antara albumin serum dan albumin asites lebih tinggi dari 1,1, kondisi ini terkait dengan hipertensi portal (sirosis atau gagal jantung kongestif); sebaliknya jika rasionya lebih rendah dari 1,1 ya itu eksudat, oleh karena itu mungkin asites inflamasi, neoplastik atau tuberkulosis.

Dengan adanya asites, USG berguna untuk mengevaluasi situasi organ perut dan adanya splenomegali (untuk evaluasi hipertensi portal).