Miokarditis adalah "peradangan otot jantung.
Miokarditis dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk infeksi, penyakit sistemik, mekanisme autoimun, paparan racun, atau respons hipersensitivitas terhadap obat tertentu.
Dalam banyak kasus, penyakit radang miokardium tidak menimbulkan gejala yang nyata. Namun, gambaran klinis yang parah dapat dikaitkan dengan:
- Kelainan irama jantung normal (aritmia);
- Kelemahan otot jantung (gagal jantung: jantung tidak lagi mampu mengembangkan kekuatan yang diperlukan untuk mempertahankan kisaran normal);
- Disfungsi listrik dan / atau mekanik otot jantung yang ditandai dengan degenerasi progresif miokardium (kardiomiopati);
- Serangan jantung mendadak.
Dalam beberapa situasi, penyakit ini dapat menyebabkan nekrosis (kematian) jaringan jantung.
Patofisiologi miokarditis ditandai dengan disfungsi miosit (sel-sel miokardium), baik karena cedera jaringan langsung maupun kerusakan yang diperantarai imun.
Pada kebanyakan pasien, perjalanan klinisnya terbatas dan peradangan miokard sembuh tanpa konsekuensi permanen. Kasus yang lebih parah, atau yang menjadi kronis, mungkin memerlukan rawat inap dan pengobatan yang memadai, yang terutama tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Penyebab
Miokarditis mengenali beberapa penyebab:
- Infeksi virus. Penyebab paling umum dari miokarditis adalah "infeksi virus pada otot jantung. Virus menyerang miokardium dan menyebabkan" peradangan lokal dengan aktivasi sistem kekebalan; respon defensif host ini melemahkan replikasi virus dan melindungi miosit dari cedera yang dimediasi virus.Namun, beberapa komponen dari reaksi imun juga dapat berkontribusi pada pengembangan peradangan miokard, nekrosis, dan disfungsi ventrikel. Faktanya, selama dan setelah infeksi virus, sistem kekebalan dapat menyerang myosin jantung dan menimbulkan kerusakan pada miokardium (beberapa patogen memiliki epitop yang secara imunologis mirip dengan myosin jantung).Respon imun ini membantu membangun gambaran klinis miokarditis.
Beberapa virus dapat menyebabkan penyakit inflamasi miokard, termasuk: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, virus Epstein-Barr, virus rubella, virus polio, cytomegalovirus, virus varicella-zoster (HHV-3), dan human herpesvirus 6 (HHV- 6). - Infeksi bakteri. Pada beberapa penderita difteri, toksin yang dihasilkan oleh Corynebacterium diphtheriae menyebabkan suatu bentuk miokarditis yang membuat otot jantung lembek dan membesar. Sebagai akibat dari proses penyakit ini, jantung tidak dapat memompa darah secara efisien dan gagal jantung yang parah dapat berkembang dalam minggu pertama penyakit. Juga infeksi yang disebabkan oleh bakteri Borrelia burgdorferi, agen penyebab penyakit Lyme dapat menyebabkan miokarditis.
Miokarditis bakterialis juga dapat disebabkan oleh patogen seperti: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Dan Rickettsia. Jarang, miokarditis merupakan komplikasi dari "endokarditis," infeksi katup jantung dan lapisan dalam bilik jantung, sering disebabkan oleh bakteri. - penyakit Chagas. Miokarditis dapat disebabkan oleh infeksi protozoa Trypanosoma cruzi, ditularkan melalui gigitan serangga. Patogen menyebabkan penyakit Chagas, endemik di Amerika Tengah dan Selatan. Setelah infeksi pertama, sekitar sepertiga pasien yang terkena mengembangkan bentuk miokarditis kronis (jangka panjang). Hal ini menyebabkan kerusakan signifikan pada otot jantung, yang menyebabkan gagal jantung progresif, termasuk protozoa Toksoplasma gondii, bertanggung jawab untuk toksoplasmosis dapat berpartisipasi dalam etiologi miokarditis.
- Penyakit inflamasi. Ini termasuk lupus eritematosus sistemik, sarkoidosis dan penyakit autoimun lainnya, seperti skleroderma dan vaskulitis sistemik (contoh: sindrom Churg-Strauss dan granulomatosis Wegener).
- Zat beracun:
- Penyalahgunaan alkohol;
- Logam berat, bahan kimia dan racun (contoh: hidrokarbon, karbon monoksida, sindrom syok toksik, arsenik atau bisa ular);
- Beberapa obat: doxorubicin (atau adriamycin), anthracyclines, kemoterapi dan antipsikotik (misalnya: clozapine).
- Agen fisik: sengatan listrik, hiperpireksia dan paparan radiasi.
Kemungkinan penyebab lain dari miokarditis termasuk penolakan setelah transplantasi jantung.
Sekitar 6-10% kasus kardiomiopati dilatasi merupakan akibat sekunder dari miokarditis.
Miokarditis dapat mempengaruhi orang-orang dari segala usia, dan karena sering tanpa gejala, penyakit ini hanya dapat didiagnosis setelah seorang dewasa muda dengan kerusakan jantung akibat miokarditis kronis meninggal secara tidak terduga selama berolahraga (hampir 20% kematian mendadak di antara anak-anak). akibat miokarditis).
Kemungkinan penyebab miokarditis
- Infeksi virus: adenovirus, coxsackievirus, cytomegalovirus, HIV dan parvovirus B19;
- Obat-obatan: antrasiklin;
- Mefedron;
- etanol.
- Penyakit autoimun: sindrom Churg-Strauss, penyakit radang usus, penyakit Kawasaki, lupus eritematosus sistemik;
- Infeksi bakteri, jamur dan parasit;
- Logam berat: tembaga, besi dan timah;
- Reaksi hipersensitivitas terhadap : sefalosporin, diuretik, penisilin, fenitoin, sulfonamid dan tetrasiklin.
Gejala
Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Miokarditis
Tanda dan gejala yang berhubungan dengan miokarditis bermacam-macam dan bergantung pada peradangan miokardium yang sebenarnya dan pada fenomena sekunder dari proses inflamasi, seperti melemahnya otot jantung.
Pada kasus ringan, miokarditis bisa asimtomatik dan pasien mungkin mengalami rasa tidak nyaman dan gejala umum, tanpa menyadari bahwa jantung terlibat. Satu-satunya tanda peradangan jantung mungkin merupakan hasil abnormal sementara pada elektrokardiogram (EKG), yang mengukur aktivitas listrik jantung dan menunjukkan kelainan tertentu, seperti penurunan kekuatan kontraksi otot jantung.
Pada kasus yang parah, tanda dan gejala miokarditis bervariasi tergantung pada penyebab penyakitnya. Ini dapat mencakup:
- Demam (terutama bila miokarditis berasal dari infeksi);
- Nyeri dada (sering digambarkan sebagai "menusuk");
- Aritmia jantung (irama jantung tidak teratur, dengan detak cepat, lambat atau tidak teratur yang tidak normal);
- Sesak napas, saat istirahat atau selama aktivitas fisik;
- Retensi cairan dengan pembengkakan kaki, pergelangan kaki dan kaki;
- kelelahan;
- Kehilangan kesadaran secara tiba-tiba (sinkop).
Gejala miokarditis dapat sembuh secara spontan, tetap stabil, atau semakin memburuk dari waktu ke waktu, sampai transplantasi jantung diperlukan. Seringkali, dalam 2-4 minggu sebelum presentasi, pasien mengalami tanda dan gejala seperti flu, seperti malaise, sakit kepala, nyeri sendi dan otot, demam, sakit tenggorokan, atau diare. Ketika miokarditis lebih parah, dapat menyebabkan: gagal jantung (dengan gejala seperti sesak napas, kelelahan, akumulasi cairan di paru-paru, kemacetan hati, dll) atau kematian mendadak. Pasien dengan miokarditis virus sering disertai perikarditis (radang selaput yang melapisi jantung). Miokarditis juga dikaitkan dengan kelainan irama jantung termasuk takikardia ventrikel, blok jantung, flutter, dan fibrilasi atrium.
Miokarditis pada anak-anak
Gejala miokarditis pada bayi dan anak cenderung lebih tidak spesifik, dengan malaise umum, kehilangan nafsu makan, sakit perut, dan/atau batuk kronis. Selain itu, pasien anak mungkin mengalami tanda dan gejala berikut:
- Demam;
- Kesulitan pernapasan;
- Napas cepat;
- Warna kulit kebiruan atau keabu-abuan.
Miokarditis fulminan
Miokarditis fulminan adalah peradangan miokardium yang parah, yang mengakibatkan disfungsi sistolik ventrikel, syok kardiogenik, dan dekompensasi multiorgan. Pada sekitar 10% penderita miokarditis, kondisi tersebut dapat menjadi penyebab timbulnya gagal jantung akut. Jika pasien dengan miokarditis fulminan cukup dan segera didukung dengan pengobatan, mereka dapat memiliki pemulihan yang baik, dengan gejala sisa jangka panjang yang minimal. Saat ini, faktor-faktor yang menentukan apakah seorang pasien akan mengalami miokarditis fulminan tidak diketahui, tetapi pengenalan dini penyakit ini sangat penting. Etiologi yang mendasari dan patogenesis miokarditis fulminan dianggap mirip dengan penyakit miokard inflamasi non-fulminan, namun karena kelangkaannya, kejadian kondisi ini tidak ditandai dengan baik.
Diagnosa
Miokarditis disebabkan oleh proses yang mendasari yang menyebabkan peradangan dan kerusakan pada otot jantung, tidak terkait dengan beberapa gangguan lainnya. Banyak penyebab sekunder, seperti serangan jantung (infark miokard), dapat menyebabkan "radang miokard, sehingga diagnosis miokarditis tidak dapat hanya didasarkan pada tes yang mengkonfirmasi adanya proses inflamasi terbatas pada jantung. adanya penyakit. , dokter dapat melanjutkan dengan elektrokardiogram (EKG), rontgen dada, ekokardiogram, dan tes darah. Inflamasi miokard dapat dicurigai berdasarkan perubahan hasil elektrokardiografi (inversi gelombang T dan elevasi segmen ST), peningkatan Protein C-reaktif dan/atau laju sedimentasi eritrosit (ESR) Pada pasien dengan miokarditis, hasil laboratorium dapat menunjukkan: leukositosis, eosinofilia dan peningkatan IgM (analisis serologis) dan kadar troponin jantung atau kreatinin kinase-MB (penanda kerusakan miokard). Diagnosis pasti memerlukan biopsi endomiokardial, umumnya dilakukan dalam konteks angiografi, yang membantu memperjelas korelasi klinis-patologis. Sampel kecil jaringan endokardium dan miokard diambil dan dipelajari oleh ahli anatomi dalam mikroskop optik.Analisis sampel, diproses dengan metode imunokimia, memungkinkan untuk menetapkan adanya fitur histopatologis, seperti "edema berlimpah dan" infiltrat. inflamasi di interstitium miokard, kaya limfosit dan makrofag.Destruksi fokal miosit menjelaskan insufisiensi pompa miokard.
Perlakuan
Prognosis dan pengobatan miokarditis bervariasi sesuai dengan penyebab, tingkat keparahan peradangan, usia pasien, data klinis dan hemodinamik. Infeksi dapat dikelola dengan terapi yang diarahkan pada patogen yang bertanggung jawab (contoh: antibiotik untuk miokarditis bakterial). Pada fase akut, terapi suportif, termasuk istirahat, diindikasikan. Untuk pasien simtomatik, digoksin dan beberapa obat diuretik meningkatkan perbaikan klinis.
Disfungsi jantung sedang hingga berat dapat didukung dengan terapi inotropik, diikuti oleh ACE inhibitor (contoh: kaptopril, lisinopril, dll.). Orang yang tidak responsif terhadap terapi konvensional adalah kandidat untuk pengobatan dengan alat bantu ventrikel, vasopresor dosis tinggi, steroid jangka pendek, atau obat lain yang mengurangi respons imun. Transplantasi jantung disediakan untuk pasien yang sangat serius yang tidak dapat membaik dengan terapi konvensional. Pengobatan jangka panjang tergantung pada tingkat kerusakan jantung residual dan adanya kelainan irama jantung.
Baca lebih lanjut: Obat untuk Pengobatan Miokarditis "
Prognosa
Prognosis miokarditis tergantung pada penyebab dan kondisi kesehatan umum pasien. Misalnya, pada orang dewasa dengan miokarditis coxsackievirus sederhana, gejala mungkin mulai membaik selama beberapa minggu. Dalam kasus lain, perlu beberapa bulan untuk pulih. Jika penyakit ini dikenali sejak dini, sehingga terapi suportif yang memadai dapat segera dilakukan, prognosis jangka panjang pasien adalah baik.
Pada banyak orang dengan miokarditis, kerusakan otot jantung membaik tanpa terapi, dan kelainan terkait kondisi yang ditemukan pada ekokardiografi cenderung menghilang. Namun, bentuk yang lebih parah dapat menjadi kronis atau menyebabkan kerusakan permanen pada miokardium, yang menetap bahkan setelah resolusi peradangan. Pasien-pasien ini dapat mengembangkan kardiomiopati dilatasi atau berkembang menjadi gagal jantung stadium lanjut. Gagal jantung dengan dilatasi ventrikel kiri mungkin memiliki prognosis yang baik, sementara hilangnya fungsi ventrikel kanan, henti jantung dan aritmia ventrikel terkait. hingga miokarditis berhubungan dengan hasil yang tidak menguntungkan. .
.jpg)
