Demensia vaskular

Keumuman

Demensia vaskular adalah defisit kognitif yang disebabkan oleh "gangguan sirkulasi darah di otak, yang menghilangkan area tertentu dari organ darah, yang menyebabkan kematian sel-sel otak yang progresif dan ireversibel.

Penyebab yang dapat mendistorsi sistem normal pembuluh darah di dalam otak berbeda: yang utama adalah apa yang disebut penyakit pembuluh darah kecil, tetapi penyebab yang kurang umum, seperti stroke, demensia campuran, tidak boleh diabaikan. dll.
Gejala demensia vaskular bisa sangat berbeda dari pasien ke pasien, tergantung pada bagian otak yang terkena penyakit.
Diagnosis harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena menetapkan tingkat kerusakan otak memungkinkan untuk merencanakan terapi terbaik; saat ini, terapi ini hanya mampu memperbaiki gejala, tetapi tidak menghentikan perburukan yang tak terhindarkan.

Apa itu demensia vaskular?

Demensia vaskular adalah bentuk gangguan kognitif, yang disebabkan oleh "gangguan sirkulasi darah otak dan kematian progresif sel-sel otak.

DEFINISI DEMENSIA

Ada berbagai jenis demensia, tetapi semua dapat dianggap, secara umum, memburuknya fungsi kognitif secara progresif dan ireversibel, yang disebabkan oleh kematian sel-sel otak.
Setelah demensia, memori, bahasa, penilaian, pemikiran, keterampilan perilaku dll terdistorsi.

TANDA PREMONITIF: KERUSAKAN VASKULAR KOGNITIF

Sangat sering, demensia vaskular didahului oleh gangguan lain, yang disebut gangguan kognitif vaskular, yang dapat dianggap sebagai tanda peringatan nyata atau tahap awal penyakit.

EPIDEMIOLOGI

Demensia adalah gangguan khas usia tua, bahkan menurut salah satu jurnal ilmiah Inggris yang paling dapat diandalkan, mereka mempengaruhi 5-7% populasi dunia di atas usia 60 dan bahkan 30% dari mereka yang berusia di atas 80 tahun. .
Persentase ini telah tumbuh selama beberapa dekade terakhir dan akan cenderung meningkat lebih jauh karena orang hidup lebih lama dan lebih lama.
Demensia vaskular tidak terkecuali dan sepenuhnya sejalan dengan nilai-nilai di atas. Selain itu, ia memiliki kecenderungan untuk populasi Asia dan kulit hitam asal Karibia, yang, dalam kedua kasus, sangat mungkin menderita hipertensi (tekanan darah tinggi). Ini juga lebih umum di antara pria daripada di antara wanita.
Setelah penyakit Alzheimer, demensia vaskular adalah bentuk demensia yang paling umum di dunia.

Penyebab

Penyebab demensia vaskular dan kematian sel-sel otak adalah berkurangnya sirkulasi darah di dalam otak, bahkan dengan berkurangnya aliran darah, pasokan oksigen dan nutrisi yang berfungsi untuk menjaga struktur otak tetap hidup, berhenti. ada. otak.
Tapi apa penyebab patologis yang tepat yang menimbulkan demensia vaskular? Pengikut:

• Penyakit pembuluh darah kecil
• Pukulan
• Demensia campuran
• Demensia multi-infark
• Aterosklerosis

PENYEBAB UTAMA: PENYAKIT PEMBULUH DARAH KECIL

Penyebab paling umum dari demensia vaskular tidak diragukan lagi adalah apa yang disebut penyakit pembuluh darah kecil.

Kondisi ini, ketika terbentuk, menghasilkan penyempitan atau bahkan penyumbatan total pada pembuluh darah otak yang lebih dalam; karena halangan ini, "pasokan" oksigen hilang dan otak perlahan mulai merusak dirinya sendiri dan kemudian mati.
Penyakit pembuluh darah kecil juga dikenal sebagai demensia vaskular subkortikal.

PENYEBAB LAINNYA

Stroke, demensia campuran, demensia multi-infark, dan aterosklerosis dianggap sebagai penyebab minor demensia vaskular, karena lebih jarang.
Stroke disebabkan oleh gangguan suplai darah ke otak dan dapat disebabkan oleh berbagai penyebab, termasuk aterosklerosis (penyumbatan arteri kaliber sedang dan besar karena akumulasi fibro-adiposa).
Demensia campuran adalah hasil dari kemitraan antara penyakit Alzheimer dan stroke, atau antara penyakit Alzheimer dan penyakit pembuluh darah kecil. Demensia campuran mempengaruhi sekitar 10% orang dengan demensia.
Akhirnya, demensia multi-infark adalah hasil dari beberapa stroke ringan, yang ditandai dengan mempengaruhi banyak area otak kecil.

FAKTOR RISIKO

Demensia vaskular tampaknya disukai oleh faktor risiko yang sifatnya berbeda: beberapa terkait dengan genetika, yang lain dengan gaya hidup yang buruk.

• Faktor genetik. Ada populasi yang lebih cenderung menderita hipertensi daripada yang lain; ini adalah salah satu faktor risiko utama stroke, oleh karena itu juga demensia vaskular. Perlu juga dicatat bahwa, sehubungan dengan penyakit pembuluh darah kecil, tampaknya berasal dari mutasi genetik yang mengubah struktur dan kaliber pembuluh darah. dinding Kondisi patologis terakhir ini juga dikenal sebagai CADASIL (singkatan dari Autosomal Dominant Cerebral Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy).
• Gaya hidup yang buruk. Memiliki pola makan yang salah, kelebihan berat badan, merokok dan tidak menjaga tekanan darah terkendali: ini semua adalah faktor yang sangat membuat Anda terkena stroke, aterosklerosis, dan banyak penyakit kardiovaskular dan neurodegeneratif.

Gejala dan Komplikasi

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Demensia vaskular

Premis: otak manusia terdiri dari banyak bagian.

Masing-masing pihak memiliki kemampuan tertentu dan memenuhi fungsi tertentu. Misalnya, lobus oksipital (di bagian belakang otak) memproses penglihatan, sedangkan lobus temporal kiri dan kanan (di bagian bawah otak) masing-masing mengontrol pemahaman suara dan ucapan.

Gejala demensia vaskular bisa sangat bervariasi dan berbeda dari pasien ke pasien. Faktanya, mereka bergantung pada area otak mana, setelah rusak, mati.
Semua kemungkinan penyakit adalah:

• Keterlambatan berpikir yang parah
• Rasa disorientasi dan kebingungan yang parah
• Kehilangan memori (amnesia kurang lebih terus menerus) dan kesulitan berkonsentrasi
• Kesulitan menemukan kata-kata
• Perubahan kepribadian yang parah dan tiba-tiba (misalnya, pasien berubah dari tenang menjadi agresif)
• Depresi, perubahan suasana hati, dan apatis
• Kesulitan berjalan dan keseimbangan
• Anda perlu sering buang air kecil, bahkan jika Anda tidak menderita gangguan saluran kemih tertentu
• Menderita halusinasi, yaitu mendengar atau melihat hal-hal yang tidak ada.

PROGRESI GEJALA

Begitu demensia vaskular muncul, ia berkembang tak terhindarkan dan menyebabkan kematian "area otak yang secara bertahap semakin meluas.
Namun, perburukan ini tidak sama untuk semua pasien: untuk beberapa, pada kenyataannya, sangat cepat, sementara, untuk yang lain, sangat lambat dan tiba-tiba berakselerasi setelah peristiwa tertentu (yang bisa menjadi serangan jantung, iskemik transien). serangan jantung, berbagai macam penyakit jantung, dll).

BAGAIMANA MENGENALI KERUSAKAN VASKULAR KOGNITIF

Seperti disebutkan, dalam banyak kasus demensia vaskular diantisipasi oleh apa yang disebut kerusakan vaskular kognitif, yang merupakan gangguan mental yang lebih ringan dan di atas semua reversibel.
Gejala khasnya bisa sangat berbeda satu sama lain dan terdiri dari: berpikir lambat, kesulitan membuat keputusan, kehilangan ingatan, bicara tidak jelas, perubahan suasana hati, perubahan kepribadian dan, akhirnya, depresi.
Justru yang terakhir, depresi, merupakan tanda yang paling signifikan dari sudut pandang diagnostik.

KOMPLIKASI

Tidak ada komplikasi tertentu yang dilaporkan, kecuali fakta bahwa penyakit dan gejala cenderung memburuk secara bertahap, tanpa kemungkinan untuk sembuh. Faktanya, begitu sel-sel otak mati, area otak yang terkena akan mengalami kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.

Diagnosa

Mendiagnosis demensia vaskular dengan segera memungkinkan Anda memperlambat perkembangannya dengan lebih baik; bahkan, mengidentifikasi bentuk awalnya (yaitu kerusakan vaskular kognitif) dapat mencegah timbulnya.
Oleh karena itu, pada kemunculan pertama dari salah satu gejala tersebut (hilang ingatan, kesulitan berbicara, dll.) disarankan untuk segera menghubungi dokter Anda, ditemani oleh kerabat atau teman dekat. Yang terakhir, pada kenyataannya, akan membantu dokter dalam mendiagnosis, mengingat peristiwa atau gejala yang mungkin secara tidak sengaja dilupakan oleh pasien.

UJIAN DAN TES

Proses diagnostik memperkirakan bahwa kontrol dan tes instrumental berikut dilakukan:

• Pemeriksaan fisik. Dokter mengamati gejala, jika pasien mengungkapkannya selama pemeriksaan, atau meminta untuk menjelaskannya kepada kerabat atau teman yang menemani pasien. Pengaturan waktu sangat penting, yaitu mengetahui sudah berapa lama gangguan itu muncul.
• Penyelidikan lengkap dari riwayat medis pasien. Dokter dapat menarik kesimpulan diagnostik yang relevan jika pasien menderita atau pernah menderita penyakit jantung (misalnya, serangan jantung) atau stroke di masa lalu. Juga dalam hal ini, pasien mungkin tidak mengingat riwayat klinisnya sendiri, oleh karena itu diperlukan kontribusi dari orang yang menemaninya.
• Verifikasi obat yang diminum pasien. Beberapa obat yang digunakan untuk depresi dapat menyebabkan halusinasi dan gejala lain yang mirip dengan demensia vaskular, di antara efek samping lainnya. Oleh karena itu, mengetahui apakah dan obat mana yang dikonsumsi pasien dapat menjadi dasar untuk mempertimbangkan hipotesis demensia vaskular.Sekali lagi, kontribusi perawat penting.
• Pemeriksaan fakultas kognitif. Ujian ini didasarkan pada apa yang disebut Montreal Cognitive Assessment (MoCA), semacam tes evaluasi, ideal untuk gangguan kognitif ringan, yang menilai: perhatian dan konsentrasi, memori, bahasa, abstraksi, perhitungan dan orientasi. Durasi MoCA kurang lebih 10 menit.
• Analisis darah. Mereka digunakan untuk mengesampingkan kemungkinan bahwa gejalanya disebabkan oleh kekurangan vitamin atau patologi serupa lainnya. Misalnya, diet yang kekurangan vtiamin B3 dapat menyebabkan gangguan yang mirip dengan demensia vaskular.
• CT scan dan magnetic resonance imaging (MRI) otak. Dengan menunjukkan anatomi otak dengan jelas, tes radiologi ini mengungkapkan area mana yang terpengaruh oleh gangguan dan penyebab yang mendasarinya. Demensia vaskular sebenarnya bisa disalahartikan sebagai tumor otak.

APA KEGUNAAN DARI DIAGNOSIS YANG AKURAT?

Di luar ketepatan waktu, keakuratan diagnosis juga sangat penting, karena memungkinkan dokter untuk merencanakan terapi yang paling tepat.Padahal, setiap pasien adalah kasus tersendiri dan menunjukkan kelainan yang berbeda, tergantung pada area otak yang bersangkutan. .

Perlakuan

Tidak seperti gangguan kognitif vaskular, demensia vaskular tidak dapat disembuhkan. Namun, itu dapat memperlambat perkembangannya dan membatasi gejalanya.
Untuk mendapatkan hasil ini, bagaimanapun, perlu untuk menggunakan berbagai perawatan terapeutik: dari obat untuk hipertensi atau Alzheimer hingga terapi khusus untuk demensia.
Mulai dari bagaimana menghindari evolusi negatif dari gangguan kognitif vaskular, semua kemungkinan pengobatan untuk demensia vaskular akan dilaporkan di bawah ini.

PENGOBATAN UNTUK KERUSAKAN VASKULAR KOGNITIF

Hal terbaik yang harus dilakukan ketika menderita apa yang disebut gangguan vaskular kognitif adalah mengubah gaya hidup Anda dan mengambil yang lebih sehat. Bahkan, sangat sering, gangguan ini disebabkan oleh kebiasaan merokok, pola makan yang tidak seimbang, kelebihan berat badan, hipertensi, dan gerakan fisik yang buruk.
Memperbaiki semua kebiasaan buruk ini mencegah, atau setidaknya mengurangi, risiko bahwa situasi berkembang menuju timbulnya demensia vaskular.

PENGOBATAN DEMENSIA VASKULAR

Premis: sebelum menjelaskan setiap pengobatan terapeutik, harus ditentukan bahwa memperbaiki gaya hidup yang salah tidak menghentikan perkembangan demensia vaskular, tetapi tetap merupakan saran yang sangat baik

Pengobatan demensia vaskular sama sekali tidak sederhana dan memerlukan dukungan dari berbagai ahli, seperti ahli saraf, psikolog, fisioterapis, dan ahli terapi wicara.

Mengingat bahwa setiap pasien adalah kasusnya sendiri, berikut adalah terapi farmakologis, yang khusus untuk demensia dan rehabilitasi.