Divertikula esofagus: Diagnosis dan Terapi

Keumuman

Divertikula esofagus adalah ekstroversi seperti kantung bawaan atau didapat dari dinding kerongkongan, berkomunikasi dengan lumen yang sama. Sehubungan dengan mekanisme pembentukan, divertikula dibedakan oleh dorongan dan traksi. Yang pertama disebabkan oleh ejeksi bertahap dari mukosa dan submukosa melalui "area kelemahan di dinding otot, karena peningkatan tekanan intraluminal. Yang terakhir, di sisi lain, terjadi sebagai konsekuensi dari kekuatan traksi yang diberikan pada dinding esofagus, karena proses inflamasi yang berdekatan (contoh: keterlibatan dalam peradangan kelenjar getah bening mediastinum pada tuberkulosis).Divertikula esofagus sering asimtomatik, tetapi kadang-kadang terkait disfagia dan gejala berbagai tingkat keparahan terkait dengan diskinesia esofagus.

Diagnosa

Hasil pemeriksaan fisik seringkali normal, karena pasien sering tanpa gejala, namun banyak pasien melaporkan episode disfagia, nyeri dada, atau regurgitasi makanan.
Investigasi radiografi esofagus atau saluran pencernaan bagian atas memungkinkan untuk mendeteksi banyak divertikula non-gejala.

• Radiografi dada dan computed tomography memungkinkan identifikasi divertikula esofagus besar, yang dapat bermanifestasi sebagai struktur yang diisi dengan udara dan / atau cairan yang berkomunikasi dengan esofagus.
• Fluoroskopi kerongkongan (barium radiografi) umumnya merupakan teknik diagnostik pilihan: urutan gambar radiografi dilakukan, setelah pasien telah "menelan apa yang disebut" makanan barium ", media kontras yang mengandung barium sulfat, yang tampak jelas untuk perkembangan pelat radiografi (karena radioisotop buram terhadap sinar-X).
• Teknik ini dapat dilakukan dengan menggunakan "kontras ganda" (makanan barat + udara yang dihasilkan oleh konsumsi natrium bikarbonat secara simultan, yang bereaksi dengan asam lambung dan naik melalui kerongkongan), untuk memungkinkan distensi usus yang lebih baik dan menyoroti setiap makroskopik ketidakteraturan mukosa. Radiografi barium berguna untuk diagnosis pseudodivertikula esofagus intramural, sedangkan "barium meal" memberikan lebih banyak informasi diagnostik pada pasien simtomatik dengan divertikula mid-toraks atau epifrenik. Teknik ini sangat baik untuk menentukan tampilan struktural divertikula esofagus dan memberikan petunjuk untuk gangguan motilitas yang disebabkan oleh adanya formasi ini.
• Manometri gastroesofagus memungkinkan untuk mengukur waktu dan kekuatan kontraksi dan relaksasi katup otot pada tingkat sfingter esofagus atas (SES) dan bawah (SEI). Lebih tepatnya, tes ini memungkinkan untuk menyoroti hubungan dengan perubahan motilitas atau dengan adanya hipertonus otot, yang menentukan "peningkatan resistensi terhadap gerakan:
  • pada tingkat sfingter esofagus bagian atas, untuk divertikulum Zenker;
  • pada tingkat sfingter esofagus bagian bawah, untuk divertikula epifrenik.
• Dalam kasus gejala yang jelas seperti manifestasi disfagia dan odinofagia (sensasi nyeri saat menelan), indikasi EsophagusGastroDuodenoscopy (EGDS), pemeriksaan endoskopi saluran pencernaan bagian atas, yang memungkinkan untuk mengecualikan kondisi patologis struktural yang terkait dengan divertikula saluran cerna. esofagus. , seperti striktur atau neoplasma.

Perlakuan

Biasanya, divertikula tanpa gejala atau gejala minimal tidak memerlukan pengobatan.
Pada banyak pasien dengan divertikula esofagus, disfagia berhubungan dengan perubahan motilitas dasar, sehingga terapi harus diarahkan untuk mengatasi gangguan ini. Misalnya, pengobatan divertikulum esofagus intramural diarahkan pada striktur atau dismotilitas yang mendasarinya.
Hanya dalam kasus-kasus tertentu, di mana divertikulum esofagus mencapai ukuran yang cukup besar, atau dalam kasus yang dikaitkan dengan gejala yang melumpuhkan, dimungkinkan untuk mengevaluasi kemungkinan menggunakan operasi pengangkatan (reseksi).Indikasi untuk perawatan bedah divertikula esofagus diwakili dengan baik oleh tiga karakter: simtomatik, banyak, melumpuhkan.

Pilihan terapi juga dapat mencakup:

• Injeksi toksin botulinum di sfingter esofagus bagian bawah (dengan efek sementara, dari 1 hingga 3 bulan).
• Miotomi esofagus Heller (reseksi bedah dari kumpulan jaringan otot polos yang mengelilingi kerongkongan).

Beberapa pendekatan bedah diberikan di bawah ini:

Divertikula esofagus Jenis intervensi yang ditunjukkan Prosedur Divertikula Zenker Divertikulostomi esofagus trans-oral dengan bantuan video Ini melibatkan operasi di bawah anestesi umum dan pengenalan instrumentasi endoskopi khusus (divertikuloskop + saturator linier) yang memungkinkan pembuatan rongga umum antara divertikulum dan kerongkongan, untuk memperbaiki penyakit.

Divertikulum Zenker sebelum dan sesudah oesophagus-diverticulostomy - Sumber: http://stanfordhospital.org/

Divertikula epifrenik Divertikulektomi + miotomi dan plastik anti-refluks Teknik yang dilakukan secara laparoskopi dimana miotomi esofagus Heller (sayatan ekstramukosa esofagus) dan plastik anti-refluks dapat dikaitkan. Divertikula parabronkial Divertikulektomi torakotomi Metode bedah invasif yang melibatkan pembukaan dada untuk reseksi divertikulum.

Pembedahan memungkinkan stenosis untuk diselesaikan secara definitif, dengan remisi klinis dan radiologis penyakit. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik non-invasif telah disempurnakan yang menjamin hasil yang baik dan nyeri pasca operasi yang ringan.

Diet dan Gaya Hidup

• Jangan langsung berbaring (atau membungkuk) setelah makan utama
• Tidur dengan dua bantal, untuk memfasilitasi pengosongan kerongkongan dan membatasi stasis makanan
• Hindari makan besar
• Hindari asupan kopi, mint, coklat, makanan berlemak dan alkohol
• Kurangi makanan asam yang dapat mengiritasi dinding kerongkongan: jus, jus jeruk, tomat dan merica.