Keumuman
Akalasia esofagus adalah gangguan motilitas yang mempengaruhi kerongkongan. Penyakit ini disebabkan oleh kurangnya peristaltik dan pembukaan yang tidak lengkap dari sfingter esofagus bagian bawah (katup otot yang terletak di antara kerongkongan dan lambung) saat menelan.
Bentuk yang paling umum, akalasia primer, disebabkan oleh persarafan otot polos esofagus yang abnormal tanpa adanya kondisi patologis lainnya.Namun, sebagian kecil kasus terjadi sebagai bentuk sekunder dari patologi lain, seperti kanker esofagus atau penyakit Chagas. Tidak ada dominasi jenis kelamin dan timbulnya penyakit terjadi terutama pada orang dewasa berusia antara 20 dan 40 tahun dari kedua jenis kelamin. Diagnosis ditentukan dengan pemeriksaan radiografi barium dan manometri esofagus. Beberapa obat atau suntikan toksin botulinum dapat memberikan bantuan sementara untuk kasus akalasia esofagus ringan atau sedang, sedangkan intervensi yang paling efektif dan tahan lama melibatkan terapi endoskopi (pelebaran balon esofagus) atau prosedur bedah (seperti miotomi Heller).
Kerongkongan, akalasia dan menelan
- Kerongkongan adalah tabung berotot yang menghubungkan faring ke perut, di dalam organ berongga ini, bolus melewati didorong oleh gerakan peristaltik, yaitu oleh gelombang ritmik kontraksi otot tak sadar. Peristaltik melibatkan kontraksi saluran esofagus yang mendahului bolus (hulu) dan relaksasi saluran berikutnya (hilir), untuk menentukan kemajuan cepat makanan dari kerongkongan ke lambung.
- Sfingter esofagus bagian bawah adalah katup yang terletak di antara bagian terminal esofagus dan bagian awal lambung, yang berfungsi mencegah refluks asam lambung ke kerongkongan, membuka hanya untuk memungkinkan makanan lewat saat menelan atau muntah. .
- Akalasia esofagus adalah penyakit motorik yang ditandai dengan hilangnya atau perubahan peristaltik dan kegagalan untuk mengendurkan sfingter esofagus bagian bawah saat menelan.
- Akalasia tidak melibatkan sfingter esofagus bagian atas dan faring, sehingga pasien dapat makan dan menelan, tetapi bolus dapat dengan mudah berhenti di sepanjang esofagus. Berikut ini: muntah makanan yang tidak tercerna, nyeri dada, mulas dan penurunan berat badan.
Perlahan-lahan, selama beberapa tahun, penderita akalasia esofagus mengalami peningkatan kesulitan dalam menelan makanan padat dan cair. Jika berlanjut, penyakit ini dapat menyebabkan penurunan berat badan yang cukup besar, anemia dan malnutrisi. Selain itu, seiring perkembangan kondisi, kerongkongan dapat berubah bentuk, memanjang atau melebar. Pasien dengan akalasia juga memiliki sedikit peningkatan risiko terkena kanker kerongkongan, terutama jika obstruksi terjadi dalam waktu lama. pencegahan dan diagnosis dini karsinoma esofagus.
Penyebab
Penyebab akalasia esofagus belum dapat ditentukan, tetapi diyakini bahwa terdapat defisit neurogenik pada dasarnya, yaitu kerusakan pada neuron yang bertanggung jawab untuk peristaltik di dinding esofagus. Dalam kondisi normal, saraf mengoordinasikan relaksasi, pembukaan sfingter (atas dan bawah) dan gelombang peristaltik di badan esofagus.
Studi terbaru menunjukkan bahwa akalasia disebabkan oleh perubahan beberapa sel sistem saraf tak sadar yang terletak di dalam lapisan otot kerongkongan. Ini diserang oleh sistem kekebalan pasien dan perlahan-lahan merosot, untuk alasan yang saat ini tidak dipahami. Seiring perkembangan penyakit, saraf mulai merosot, secara progresif melibatkan fungsi otot juga. Hasilnya adalah ketidakmampuan untuk mendapatkan makanan melalui saluran pencernaan.
Selain itu, etiologi akalasia esofagus dapat dikaitkan dengan infeksi sebelumnya. Secara khusus, gangguan tersebut tampaknya umum pada individu dengan penyakit Chagas, yang disebabkan oleh Trypanosoma cruzii.
Tidak ada bukti yang menunjukkan kemungkinan asal usul atau transmisi herediter.
Tanda dan gejala
Akalasia adalah masalah persisten yang dapat menyebabkan gejala yang berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Orang yang menderita hanya episode gejala singkat, seperti kesulitan menelan, umumnya tidak memiliki gangguan motilitas esofagus yang sebenarnya.
Gejala akalasia dapat dimulai kapan saja dalam hidup dan biasanya muncul secara bertahap.
Kebanyakan orang dengan akalasia awalnya menderita disfagia, suatu kondisi di mana sulit dan terkadang menyakitkan untuk menelan makanan. Kondisi ini cenderung memburuk selama beberapa tahun. Disfagia dapat menyebabkan: regurgitasi makanan yang tidak tercerna segera setelah makan, tersedak, nyeri dada, dan mulas. Beberapa orang mungkin juga mengalami batuk saat berbaring. Nyeri di dada (di belakang tulang dada) juga dikenal sebagai kardiospasme dan sering disalahartikan sebagai serangan jantung. Dari sudut pandang ini, akalasia bisa sangat menyakitkan pada beberapa pasien.
Disfagia cenderung semakin memburuk dari waktu ke waktu.
Pada stadium lanjut penyakit, ketika kerongkongan berubah bentuk karena dilatasi, disfagia terjadi pada tingkat yang lebih rendah (makanan tidak lagi berhenti setelah menelannya), tetapi gejala baru muncul seperti sering bersendawa.
Akhirnya, pada fase yang paling lanjut, disfagia terjadi lagi, sehingga menyebabkan penurunan berat badan secara bertahap tetapi signifikan, timbulnya anemia dan regurgitasi makanan yang tidak tertelan. Makanan padat dan cairan, termasuk air liur atau lendir, tersumbat di kerongkongan dan dapat terhirup ke dalam paru-paru, infeksi paru-paru, seperti pneumonia aspirasi.
Pada beberapa orang, akalasia esofagus tidak menimbulkan gejala dan hanya ditemukan saat rontgen dada dilakukan atau pemeriksaan lain dilakukan karena alasan lain.
Gejala utama akalasia esofagus meliputi:
- Kesulitan menelan cairan dan makanan padat (disfagia);
- Regurgitasi makanan yang tertelan (terutama di malam hari);
- Nyeri dada, yang dapat meningkat setelah makan
- Mulas (pembakaran retroternal);
- Sialorrhea (air liur berlebihan) dan halitosis;
- Batuk dan gangguan fungsi pernapasan;
- Penurunan berat badan.
Kemungkinan komplikasi akalasia esofagus adalah:
- Refluks asam dari lambung ke kerongkongan;
- Esofagitis;
- Infeksi pada paru-paru dan pneumonia aspirasi;
- Perforasi kerongkongan;
- Kanker kerongkongan (achalasia berkorelasi dengan sedikit peningkatan risiko).
Diagnosa
Tiga tes yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis dan mengevaluasi akalasia esofagus:
- Rontgen dengan barium. Urutan gambar radiografi diambil setelah pasien menelan preparat berbasis barium.Dengan adanya akalasia, gerakan peristaltik melalui kerongkongan tidak normal dan dikaitkan dengan keterlambatan lewatnya barium di lambung. Rontgen dada tradisional dapat menunjukkan deformitas kerongkongan.
- Endoskopi. Sebuah instrumen fleksibel, yang disebut endoskop, dimasukkan dari mulut untuk memungkinkan dokter mengamati langsung morfologi kerongkongan dan lambung.
- Manometri esofagus. Pemeriksaan ini mengevaluasi fungsi esofagus dan, karena sensitivitasnya, memberikan konfirmasi diagnostik: pemeriksaan ini mengukur waktu dan kekuatan gelombang peristaltik esofagus dan kontraksi pada tingkat sfingter esofagus bagian bawah. Sebuah tabung plastik tipis dimasukkan melalui hidung atau mulut. Probe mengukur kontraksi otot di berbagai bagian kerongkongan selama menelan.Dalam kasus akalasia, manometri mengungkapkan ketidakmampuan sfingter esofagus bagian bawah untuk rileks dengan menelan dan kurangnya peristaltik fungsional otot polos kerongkongan.
Perlakuan
Pengobatan akalasia esofagus bertujuan untuk mengurangi tekanan di dalam sfingter esofagus bagian bawah untuk memudahkan perjalanan makanan dari kerongkongan ke lambung. Penyakit yang mendasarinya tidak dapat disembuhkan, tetapi ada berbagai cara untuk memperbaiki gejala.
Perawatan untuk akalasia esofagus meliputi:
- Obat-obatan yang diminum, yang membantu mengendurkan sfingter esofagus bagian bawah
- Dilatasi balon (peregangan sfingter esofagus bagian bawah)
- Laparoskopi Heller esofagotomi atau miotomi (prosedur bedah yang memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus);
- Injeksi toksin botulinum (Botox®).
