Keumuman
Kanker kerongkongan adalah proses neoplastik yang berasal dari jaringan kerongkongan (saluran di mana makanan dan cairan yang tertelan mencapai lambung).
Faktor utama predisposisi timbulnya kanker kerongkongan adalah konsumsi alkohol kronis, penggunaan tembakau, akalasia, refluks asam gastroesofageal dan / atau kerongkongan Barrett.
Pada awalnya, kanker kerongkongan memanifestasikan dirinya dengan masalah menelan: biasanya, kesulitan muncul secara bertahap, pertama untuk makanan padat dan kemudian untuk yang cair.Gejala lain adalah penurunan berat badan progresif, refluks, nyeri dada dan suara serak Seiring waktu, kanker kerongkongan dapat tumbuh, menyerang jaringan tetangga, dan juga menyebar ke bagian lain dari tubuh.
Diagnosis ditegakkan dengan endoskopi, diikuti oleh computed tomography (CT) dan ultrasound endoskopi untuk penentuan stadium.
Pengobatan bervariasi sesuai dengan stadium kanker kerongkongan dan umumnya terdiri dari pembedahan, dalam kombinasi atau tidak dengan kemoterapi dan/atau radioterapi. Kelangsungan hidup jangka panjang buruk, kecuali dalam kasus dengan penyakit lokal.
Catatan tentang anatomi
- Kerongkongan adalah saluran otot-membran, panjang sekitar 25-30 sentimeter dan lebar 2-3 cm, yang menghubungkan faring ke perut.Struktur ini terletak hampir seluruhnya di dada, di depan kolom vertebral.
- Dinding kerongkongan terdiri dari lapisan lapisan epitel yang mirip dengan mulut, sementara secara eksternal dikelilingi oleh dua lapisan otot polos.
- Dengan berkontraksi dalam tindakan menelan, komponen otot mendorong makanan ke bawah menuju lambung, dari mana esodagus dipisahkan oleh katup, yang disebut kardia, yang mencegah makanan yang tertelan dan cairan lambung naik.
- Mukosa kerongkongan kaya akan kelenjar penghasil lendir, yang memiliki fungsi melumasi dinding, memfasilitasi transit makanan yang tertelan.
Penyebab dan faktor risiko
Kanker kerongkongan disebabkan oleh pertumbuhan dan proliferasi yang tidak terkendali dari beberapa sel yang membentuk organ, yang disebabkan oleh perubahan DNA mereka. Alasan asal mula kejadian ini belum sepenuhnya jelas, tetapi tampaknya proses neoplastik mungkin bergantung pada kombinasi faktor genetik, diet, gaya hidup, dan patologi esofagus sebelumnya (seperti refluks esofagitis, striktur kaustik, dan esofagus Barrett). Patogenesis umum dari kondisi ini adalah adanya keadaan inflamasi kronis pada mukosa esofagus yang, melalui berbagai tingkat displasia, akan menyebabkan neoplasia dari waktu ke waktu.
Faktor utama yang dapat berkontribusi terhadap kanker kerongkongan adalah:
- Alkoholisme;
- Penggunaan tembakau (dihisap atau dikunyah);
- Akalasia esofagus (kondisi patologis yang mempengaruhi otot-otot kerongkongan dan membuat sulit menelan);
- Peradangan kronis, termasuk esofagitis peptikum, refluks gastroesofagus dan/atau esofagus Barrett;
- Konsumsi makanan dan minuman panas;
- Diet rendah buah dan sayuran segar;
- Peningkatan asupan daging merah;
- Kegemukan.
Kondisi lain yang dapat mendukung kanker kerongkongan adalah:
- Infeksi virus papiloma manusia;
- Palmar dan plantar tylosis (penyakit keturunan langka yang ditandai dengan penebalan kulit pada telapak tangan dan telapak kaki);
- cedera kaustik;
- Terapi radiasi sebelumnya;
- Sindrom Plummer-Vinson (kondisi yang ditandai dengan trias klinis disfagia, anemia defisiensi besi, dan membran dalam lumen esofagus).
Faktor risiko lain untuk kanker kerongkongan adalah:
- Usia: insiden meningkat secara progresif setelah 45-50 tahun, kebanyakan kasus ditemukan antara 55 dan 70 tahun;
- Jenis Kelamin: pria lebih banyak terkena daripada wanita, dengan rasio 3 banding 1.
Jenis utama
Bergantung pada jaringan asalnya, dua bentuk utama kanker kerongkongan dibedakan:
- Karsinoma sel skuamosa (atau sel skuamosa): ini adalah tumor esofagus yang paling umum (mewakili sekitar 60% kasus): berasal dari sel skuamosa yang menutupi dinding internal organ.
Biasanya berkembang di bagian atas dan tengah, tetapi dapat terjadi di sepanjang saluran esofagus. - Adenokarsinoma: merupakan sekitar 30% dari tumor kerongkongan dan berasal dari transformasi dalam arti neoplastik sel kelenjar yang bertanggung jawab untuk produksi lendir.Adenokarsinoma paling sering terjadi di bagian terakhir dari saluran esofagus, dekat persimpangan dengan lambung (sepertiga bagian bawah). Neoplasma ini juga dapat berasal dari pulau-pulau di luar lokasi mukosa lambung atau kelenjar kardia atau submukosa esofagus.
Tumor esofagus ganas yang kurang umum termasuk sarkoma, karsinoma sel kecil primer, karsinoid, dan melanoma maligna primer.
Pada sekitar 3% kasus, kanker esofagus dapat berasal dari metastasis neoplasma lain (terutama melanoma dan kanker payudara). Proses ini biasanya melibatkan jaringan ikat longgar di sekitar esofagus, sedangkan karsinoma primer berasal dari mukosa atau submukosa.
Tanda dan gejala
Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Tumor "kerongkongan"
Pada stadium awal, kanker kerongkongan cenderung asimtomatik.
Gejala awal yang paling sering adalah kesulitan menelan makanan (disfagia), yang umumnya bersamaan dengan penyempitan lumen kerongkongan.
Pada awalnya, pasien mengalami kesulitan menelan atau sensasi bahwa makanan padat berhenti selama perjalanan mereka menuju lambung, manifestasi dari episodik ini menjadi konstan dan kemudian meluas ke makanan semi-padat dan, akhirnya, ke cairan dan air liur. perkembangan tumor menunjukkan proses keganasan yang luas daripada spasme esofagus atau stenosis peptikum.Pada tahap perkembangan tumor yang lebih lanjut, menelan juga dapat menjadi nyeri (odynophagia).Bila massa tumor menghalangi turunnya makanan di sepanjang esofagus, episode regurgitasi dapat terjadi.
Penurunan berat badan tidak dapat dijelaskan dan hampir konstan, bahkan ketika pasien mempertahankan nafsu makan yang baik.
Pertumbuhan tumor keluar dari kerongkongan dapat menyebabkan:
- Kelumpuhan pita suara, suara serak dan / atau disfonia (perubahan nada suara sekunder akibat kompresi saraf laring rekuren, yang menginervasi semua otot intrinsik laring);
- Cegukan atau kelumpuhan diafragma
- Nyeri dada, sering menjalar ke punggung.
Keterlibatan intraluminal dari massa neoplastik dapat menyebabkan:
- Kram kerongkongan yang menyakitkan;
- Mulas atau sering bersendawa (refluks);
- Dia muntah;
- anemia defisiensi besi;
- Pengusiran darah dengan muntah (hematemesis);
- Evakuasi tinja picee (melena);
- Batuk inhalasi dan bronkopneumonia.
Dalam bentuk yang lebih lanjut, cairan juga dapat terbentuk di lapisan paru-paru (efusi pleura), dengan timbulnya dispnea (kesulitan bernafas). Manifestasi lain mungkin termasuk: peningkatan ukuran hati dan nyeri tulang, biasanya terkait dengan adanya metastasis.
Kerongkongan dikeringkan sepanjang seluruh panjangnya oleh pleksus limfatik, sehingga difusi limfatik melalui rantai kelenjar getah bening di sisi leher dan di atas tulang selangka sering terjadi, dengan pembengkakan yang cukup besar pada tingkat ini.
Kanker kerongkongan biasanya bermetastasis ke paru-paru dan hati dan kadang-kadang ke tempat yang jauh (misalnya, tulang, jantung, otak, kelenjar adrenal, ginjal, dan peritoneum).
Diagnosa
Diagnosis kanker esofagus dibuat dengan endoskopi esofagus (esophagoscopy), terkait dengan biopsi dan sitologi.
Selama pemeriksaan ini, instrumen yang fleksibel, tipis dan bercahaya (disebut endoskop) dimasukkan dari mulut untuk memungkinkan dokter mengamati secara langsung struktur morfologi kerongkongan dan lambung.
Selain itu, ada kemungkinan pasien menjalani rontgen kerongkongan dengan media kontras.Penyelidikan ini melibatkan pelaksanaan urutan gambar radiografi kerongkongan setelah pasien menelan barium berbasis preparasi, yang mampu membuat obstruksi apa pun. lesi lebih jelas dan tidak termasuk adanya penyakit terkait.
Asosiasi dari dua prosedur (esophagoscopy dan radiografi) meningkatkan sensitivitas diagnostik hingga 99%.
