Merampas jantung dari oksigen yang diperlukan untuk tetap sehat, iskemia miokard disertai dengan memburuknya aktivitas pemompaan jantung yang sama; ini menimbulkan berbagai gejala, termasuk: nyeri dan rasa tertekan di dada, nyeri bahu dan di lengan kiri, nyeri di leher dan/atau rahang, sesak napas, berkeringat banyak, pusing, lelah sedikit saja, mual dan muntah.
Terutama terkait dengan aterosklerosis, iskemia miokard memerlukan diagnosis yang menyeluruh, karena hanya dengan cara ini dimungkinkan untuk mengidentifikasi lokasi yang tepat dari oklusi koroner dan merencanakan terapi yang paling tepat.
Ulasan singkat tentang istilah iskemia
Dalam kedokteran, istilah "iskemia" mengacu pada pengurangan aliran darah di jaringan atau organ tertentu, seperti menyebabkan penurunan suplai oksigen dan nutrisi.
Oksigen dan nutrisi yang terkandung dalam darah sangat penting untuk kelangsungan hidup jaringan dan organ tubuh manusia, akibatnya jaringan atau organ yang terkena iskemia memasuki keadaan kritis yang dapat menyebabkan kematian karena nekrosis penyusunnya. sel.
Jantung yang menderita episode iskemia miokard tidak hanya berisiko nekrosis komponen otot, tetapi juga menjadi kurang efisien dalam tindakan vitalnya memompa darah ke jaringan dan organ tubuh manusia.
Oleh karena itu, iskemia miokard adalah gangguan jantung, yang memiliki konsekuensi, kadang-kadang bahkan sangat serius, pada seluruh organisme.
, suatu kondisi yang dalam kedokteran disebut penyakit arteri koroner atau, dalam istilah yang lebih slang, arteri koroner tersumbat.
Penyebab Penyakit Arteri Koroner
Penyakit arteri koroner mengenali aterosklerosis dan efek vaskularnya (trombo-emboli) sebagai penyebab utama dan, penyebab yang lebih jarang, vaskulitis koroner dan episode spasme koroner.
Jika penyebab iskemia miokard adalah penyakit arteri koroner, maka faktor penyebab yang terakhir, secara tidak langsung, juga merupakan faktor penyebab dari iskemia miokard itu sendiri.
ATHEROSKLEROSIS DAN ISKEMIA MIOKARDIAL
Aterosklerosis adalah proses pengerasan dan penebalan pembuluh darah arteri kaliber sedang dan besar, yang seiring waktu menginduksi pembentukan ateroma pada dinding pembuluh darah arteri yang baru saja disebutkan.
Juga dikenal sebagai plak aterosklerotik, ateroma adalah kumpulan bahan lipid (terutama kolesterol), protein dan fibrosa, yang selain menyempitkan lumen pembuluh selama pembentukan, juga dapat mengalami cedera dan/atau fragmentasi.
Dari setiap lesi timbul proses koagulasi yang, dengan menarik trombosit pada tempatnya, memiliki efek yang tidak disengaja dari perluasan ateroma itu sendiri (trombosis), sehingga memperburuk perluasan penyempitan pembuluh darah; di sisi lain, setiap fragmentasi menghasilkan pembentukan satu atau lebih emboli, yaitu badan bergerak yang, bersirkulasi bebas dalam darah, dapat menyebabkan oklusi lengkap pembuluh darah dengan ukuran yang sama, bahkan pada jarak yang cukup jauh dari tempat asalnya.
Berdasarkan apa yang baru saja dinyatakan, ketika mereka terkait dengan aterosklerosis, fenomena penyakit arteri koroner dan iskemia miokard mungkin bergantung pada ateroma di dalam arteri koroner - ateroma yang, setelah cedera, telah menarik trombosit, telah tumbuh lebih lanjut. dan mengakibatkan oklusi - atau dari fragmen yang bersirkulasi dalam darah ateroma yang terletak di pembuluh selain koroner.
Penyebab dan faktor risiko aterosklerosis:
- Hipertensi
- Hiperkolesterolemia
- Trigliserida tinggi
- Usia tua
- Merokok dan kecanduan tembakau
- Diabetes mellitus
- Kegemukan
- Penyakit inflamasi seperti lupus eritematosus sistemik
VASKULITIS KORONER
Dalam pengobatan, kata "vaskulitis" berarti radang dinding pembuluh darah; akibatnya, dengan vaskulitis koroner, dokter berarti radang dinding arteri koroner.
Saat ini, penyebab pasti episode vaskulitis koroner tidak jelas; itu adalah fakta, bagaimanapun, adanya korelasi antara radang dinding pembuluh darah dan:
- Infeksi (misalnya: hepatitis B dan hepatitis C);
- Penyakit autoimun (misalnya: artritis reumatoid, dermatomiositis remaja, dan skleroderma);
- Reaksi alergi terhadap pelarut kimia (misalnya: pestisida) atau obat-obatan (misalnya: NSAID, sulfonamid dan kuinolon);
- Tumor sel darah (misalnya leukemia).
KARAKTERISTIK SPASMOVASKULAR DARI CORONARIES
Spasme koroner adalah penyempitan tiba-tiba dari arteri koroner, karena kontraksi tiba-tiba dan tiba-tiba komponen otot dari sebagian dinding pembuluh darah.
Berbagai faktor dapat memicu/meningkatkan spasme koroner, antara lain:
- Penggunaan obat-obatan, seperti kokain, amfetamin dan metamfetamin;
- Paparan dingin yang berlebihan;
- tekanan emosional yang kuat;
- Asap tembakau.
Faktor risiko
Faktor risiko iskemia miokard adalah:
- Penyebab/faktor yang mendukung terjadinya aterosklerosis (misal: hipertensi, usia tua, merokok, diabetes melitus, obesitas, dll);
- Kondisi yang berhubungan dengan episode vaskulitis koroner (hepatitis B, rheumatoid arthritis, dll.);
- Faktor yang diketahui menyebabkan spasme koroner (mis: penggunaan obat-obatan, paparan dingin yang berlebihan, dll.).
Jenis Iskemia Miokard
Iskemia miokard dapat memiliki karakter sementara - yang menyiratkan resolusi spontannya setelah periode waktu tertentu, dengan konsekuensi pemulihan suplai darah normal ke miokardium - atau karakter permanen - yang menyiratkan ketidakmungkinan resolusi spontan, persistensi koroner. oklusi dan, akhirnya, kematian otot jantung.
Jenis pertama iskemia miokard (iskemia miokard transien) adalah contoh dari angina pektoris, sedangkan jenis kedua dari iskemia miokard (iskemia miokard permanen) adalah contoh dari infark miokard (atau serangan jantung).
Mudah dipahami, di antara bentuk-bentuk iskemia miokard yang baru saja disebutkan, yang paling serius dan dengan konsekuensi yang paling berbahaya adalah infark miokard.
Oleh karena itu, beberapa manifestasi lain dapat ditambahkan pada nyeri dada, antara lain:
- Nyeri di bahu dan/atau lengan kiri;
- Nyeri di punggung, leher dan/atau rahang;
- Dispnea, yaitu sesak napas atau mengi
- Takikardia, yaitu peningkatan laju pernapasan;
- berkeringat banyak;
- Pusing;
- Keterbatasan kemampuan fisik, dengan rasa lelah yang muncul bahkan setelah upaya sekecil apa pun;
- Mual dan muntah;
- Rasa cemas.
Penting untuk menunjukkan bahwa, pada sejumlah kecil pasien, iskemia miokard tidak menunjukkan gejala, yaitu tidak menyebabkan gejala atau tanda tertentu.
"Tidak adanya gejala oleh" iskemia miokard adalah peristiwa yang sangat berbahaya, karena mencegah pasien dari menyadari bahwa ia sakit dan bahwa ia membutuhkan perawatan yang tepat.
Mengapa iskemia miokard menyebabkan gejala?
Gejala iskemia miokard adalah manifestasi dari peningkatan kelelahan yang dihadapi miokardium dalam memompa darah ke dalam sirkulasi, setelah menerima jumlah darah beroksigen lebih rendah dari yang dibutuhkan.
Komplikasi
Fenomena iskemia miokard menyebabkan komplikasi, ketika oklusi arteri koroner permanen dan miokardium, karena kekurangan darah teroksigenasi yang berkepanjangan, mengalami nekrosis, yaitu kematian sel penyusunnya.
Kematian miokardium adalah peristiwa yang tidak dapat diubah dan secara serius membahayakan fungsi jantung, sedemikian rupa sehingga berakibat fatal bagi pasien dalam sejumlah kasus.
Secara khusus, komplikasi yang disebabkan oleh adanya iskemia miokard permanen termasuk aritmia jantung yang parah (misalnya fibrilasi ventrikel kiri) dan gagal jantung.
Ingat: kematian miokard karena iskemia miokard permanen bertepatan dengan infark miokard.
Karenanya, selain permanen, yang membedakan serangan jantung dengan angina pektoris adalah kematian jaringan otot jantung.
Kapan harus ke dokter?
Terutama pada subjek yang berisiko iskemia miokard (jadi jika subjek merokok, obesitas, menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak, memiliki pola makan yang tidak seimbang, dll.), selalu menjadi alasan yang sah untuk berkonsultasi dengan dokter, atau pergi ke rumah sakit terdekat. , munculnya nyeri dada yang tampaknya tidak dapat dibenarkan terkait dengan masalah seperti sesak napas, mual, berkeringat banyak, muntah, rasa cemas, nyeri di bahu dan / atau lengan kiri, pusing, dll.
, ekokardiogram, elektrokardiogram, tes stres, tes darah, angioTAC koroner dan angiografi koroner.Laporan gejala, pemeriksaan fisik dan anamnesis
- Laporan gejala oleh pasien memberikan informasi yang sangat berguna untuk tujuan diagnostik; sayangnya, bagaimanapun, dalam situasi yang paling serius, yaitu di mana pasien tidak dapat mengekspresikan dirinya karena keadaan penderitaan yang kuat, itu bukan jalan yang layak;
- Pemeriksaan fisik dan anamnesis berfungsi untuk lebih memperjelas gambaran gejala dan untuk mengidentifikasi kemungkinan faktor penyebab dari kondisi yang sedang berlangsung.
Ekokardiogram
Ekokardiogram adalah USG jantung; ia memiliki berbagai fungsi, termasuk menunjukkan perubahan pada miokardium karena "iskemia miokard dan" oklusi koroner yang menyebabkan fenomena iskemik tersebut.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram mengevaluasi detak jantung, yang merupakan ritme di mana jantung berdetak.
Suatu "kelainan akhir pada denyut jantung bisa menjadi sinyal dari berkurangnya suplai darah ke miokardium yang dapat diamati pada terjadinya" iskemia miokard.
Tes stres
Tes stres adalah penilaian, dalam lingkungan yang terkendali, dari efek aktivitas fisik pada pasien dan jantung pasien.
Jika aktivitas fisik dikaitkan dengan sesak napas dan mudah lelah, kemungkinan besar jantung tidak menjalankan fungsinya dengan baik.
Analisis darah
Tes darah digunakan untuk mengukur zat, seperti kreatin kinase atau troponin (biomarker jantung), yang kadarnya cenderung meningkat ketika terjadi nekrosis miokard.
Angio TAC koroner
AngioTAC koroner adalah pemeriksaan radiologis yang memungkinkan studi tentang sirkulasi darah di arteri koroner.
Dalam konteks iskemia miokard, memberikan informasi tentang tingkat oklusi koroner.
Koronerografi
Angiografi koroner adalah pemeriksaan radiologi yang memungkinkan untuk secara khusus menganalisis aliran darah di dalam arteri koroner dan secara tepat mengidentifikasi lokasi dan tingkat keparahan kemungkinan oklusi.
Dalam konteks iskemia miokard, angiografi koroner merupakan tes konfirmasi diagnostik par excellence.
Terapi farmakologis
Obat-obatan yang digunakan dengan adanya iskemia miokard meliputi:
- Antikoagulan (misalnya heparin) dan agen antiplatelet (misalnya aspirin). Mereka bermanfaat karena memperbaiki gambaran gejala, mengurangi ukuran ateroma yang ada, melarutkan bekuan darah abnormal dan mencegah pembentukan ateroma baru.
- Nitrogliserin. Ini adalah obat dengan efek dilatasi pada arteri koroner, tetapi hanya efektif di tengah-tengah episode angina pektoris atau infark miokard.
- Beta-blocker, ACE inhibitor dan antagonis reseptor angiotensin II berguna pada iskemia miokard yang berhubungan dengan hipertensi, karena asupannya menginduksi penurunan tekanan darah.
- Statin. Mereka bermanfaat dengan adanya iskemia miokard yang berhubungan dengan hiperkolesterolemia, karena asupannya menghasilkan penurunan kadar kolesterol.
Terapi bedah
Di antara perawatan bedah yang cocok untuk melawan fenomena iskemia miokard, ada angioplasti dengan: stenting arteri koroner dan operasi bypass arteri koroner.
Apakah Anda tahu bahwa ...
Dalam beberapa kasus iskemia miokard tertentu, dokter menganggap penting untuk menggunakan obat-obatan dan pembedahan.
ANGIOPLASTIK DENGAN STENTING KORONER
Angioplasti adalah prosedur medis yang memungkinkan untuk menghilangkan atau, setidaknya, mengurangi penyempitan atau penyempitan pembuluh darah, melalui penggunaan kateter tertentu.
NS stenting, di sisi lain, terdiri dari penempatan prostesis logam (stent) di dalam pembuluh darah - yang sebelumnya tersumbat dan dibuka kembali dengan angioplasti - agar tetap terbuka dari waktu ke waktu dan menghindari oklusi kedua.
Dalam konteks iskemia miokard, adalah mungkin untuk memahami "angioplasti dengan" stenting objeknya adalah arteri koroner atau arteri koroner yang menjadi korban oklusi.
PELANGGARAN KORONER
Operasi bypass arteri koroner terdiri dari pembuatan jalur alternatif untuk aliran darah ke yang tersumbat, dengan cara memasukkan pembuluh koroner baru.
Dengan kata lain, selama operasi bypass koroner, dokter operasi memasukkan arteri koroner baru, yang tujuannya adalah untuk menggantikan fungsi arteri koroner asli yang terhambat.
Pencangkokan bypass arteri koroner adalah prosedur bedah yang agak rumit, dicadangkan untuk kasus iskemia miokard yang paling parah.
