Periodontitis dan inflamasi sistemik

Apa itu periodontitis?

Oleh Prof. Filippo Graziani

Periodontitis adalah penyakit inflamasi yang mempengaruhi jaringan pendukung gigi (gusi, ligamen periodontal, sementum akar dan tulang).

Ciri utama periodontitis adalah kerusakan jaringan pendukung gigi, yang diukur melalui parameter yang disebut kehilangan perlekatan klinis.

Tonton videonya

• Tonton videonya di youtube

Hilangnya perlekatan menyebabkan kantong gusi, gusi surut, dan kehilangan tulang alveolar. Ada juga gusi berdarah, karena radang gusi.

Periodontitis adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di dunia:

• 11% populasi dunia terkena periodontitis parah
• 50% orang di atas 30 tahun menderita beberapa masalah gusi
• Kemungkinan berkembangnya periodontitis meningkat setelah usia 30 tahun, dengan puncak kasus baru antara usia 35 dan 40 tahun.
• Dengan bertambahnya usia, kemungkinan mengembangkan bentuk periodontitis yang parah meningkat, mempengaruhi lebih dari 30% orang di atas usia 60 tahun.

Sejak 2017, sistem staging dan klasifikasi baru untuk penyakit dan kondisi periodontal telah digunakan, sangat mirip dengan yang digunakan dalam onkologi. Sistem ini memungkinkan untuk mendiagnosis periodontitis dengan memahami tingkat keparahan penyakit dan kompleksitas manajemennya (stadium I - IV), tetapi juga dengan mempertimbangkan informasi tambahan tentang karakteristik biologis penyakit, seperti tingkat perkembangan dan risiko untuk terjadinya periodontitis. pasien (kelas A - C). Tergantung pada jumlah gigi yang terkena penyakit, periodontitis dapat didefinisikan sebagai lokal (kurang dari 30% dari gigi yang terkena) atau umum (lebih dari 30% dari gigi yang terkena).

Periodontitis yang tidak diobati menyebabkan kehilangan gigi, menyebabkan edentulisme parsial progresif, yang dapat menyebabkan gangguan fungsi mengunyah. Oleh karena itu, periodontitis tidak dapat dianggap sebagai penyakit lokal yang hanya mempengaruhi mulut, karena juga mengganggu estetika senyum, nutrisi, kualitas hidup dan harga diri, serta membebani beban sosial ekonomi perawatan gigi.

Apa Penyebab Penyakit Inflamasi Periodontal?

Periodontitis merupakan penyakit inflamasi multifaktorial, yaitu disebabkan oleh banyak faktor.

Faktor penyebab utama adalah bakteri patogen, anaerobik dan gram negatif tertentu yang ditemukan di biofilm di atas dan di bawah gusi. Oleh karena itu penyakit yang disebabkan oleh bakteri, tetapi tidak menular - pada kenyataannya, meskipun disebabkan oleh bakteri, secara teknis tidak menular.

Respon inflamasi terhadap akumulasi bakteri, dan oleh karena itu kerentanan terhadap penyakit, diubah oleh apa yang disebut faktor risiko. Faktor-faktor ini dibagi menjadi 2 kelompok: faktor risiko yang dapat dimodifikasi (yang dapat dipengaruhi dan dikendalikan) dan yang tidak dapat dimodifikasi. faktor risiko (yang tidak dapat dikendalikan.) Manajemen faktor risiko merupakan bagian penting dari pencegahan dan pengobatan penyakit periodontal.

FAKTOR RISIKO YANG TIDAK DAPAT DIMODIFIKASI FAKTOR RISIKO YANG DAPAT DIMODIFIKASI

LATAR BELAKANG GENETIK

Keakraban - penyakit umum dalam keluarga

Variasi genetik - polimorfisme (IL-1; PgE, dll.)

DEMOGRAFIS
Usia

KONDISI DAN PATOLOGI SISTEMIK

Pra-Diabetes

Diabetes

Kegemukan

Perubahan hormonal (pubertas, kehamilan, menopause)

Obat

Depresi sistem kekebalan tubuh (misalnya karena penyakit seperti HIV)

Infeksi virus yang sering

KEBIASAAN HIDUP

Kebersihan mulut yang buruk

Merokok

Diet

Stres dan faktor psikologis lain yang berkontribusi

Konsumsi alkohol

Periodontitis berkembang dari gingivitis. Gingivitis didefinisikan sebagai peradangan pada gusi, tanpa pengeroposan tulang, yang jika diobati pada waktunya bersifat reversibel.Semakin lama peradangan gingiva berlangsung dan tidak terkontrol, semakin tinggi kemungkinan gingivitis akan berkembang menjadi gingivitis pada orang yang rentan.periodontitis. Namun, penting untuk dicatat bahwa tidak semua kasus gingivitis akan berkembang menjadi periodontitis dan tidak semua orang dengan gingivitis akan berkembang menjadi periodontitis.

Berbagai faktor dapat berkontribusi pada perkembangan periodontitis:

Bakteri patogen (penyebab penyakit) di dalam biofilm.

• Kebiasaan kebersihan mulut yang buruk dan kurangnya perawatan profesional.
• Tambalan atau gigi yang salah tempat, yang menjebak dan menahan biofilm.
• Beberapa obat yang menyebabkan peningkatan respon inflamasi pada gusi.
• Faktor risiko lokal: restorasi gigi yang tidak memadai (tambalan yang meluap, mahkota dan jembatan).

Penyakit sistemik dan periodontitis

Meskipun merupakan penyakit rongga mulut, periodontitis terkait dengan kondisi kesehatan umum. Saat ini periodontitis dikaitkan dengan 57 penyakit sistemik yang tampaknya tidak ada hubungannya dengan mulut, seperti rheumatoid arthritis, penyakit Alzheimer, penyakit ginjal kronis, bronkopneumopati dan penyakit yang berhubungan dengan kehamilan (seperti preeklamsia dan kelahiran prematur), dll.

Secara khusus, dua penyakit yang sangat umum telah dikaitkan dengan periodontitis: penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan diabetes.

Penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan periodontitis

CVD (penyakit kardiovaskular) adalah istilah umum yang mengacu pada berbagai macam penyakit dan kondisi yang melibatkan jantung dan pembuluh darah. Penyakit pembuluh darah aterosklerotik adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia; di antaranya, penyakit jantung iskemik dan stroke adalah penyebab kematian paling sering di antara semua CVD. Bukti ilmiah menunjukkan bahwa peningkatan peradangan sistemik dapat dikaitkan dengan peningkatan ketebalan dinding arteri, yang kemudian dapat menyebabkan kejadian CV. Penyakit inflamasi kronis seperti rheumatoid arthritis, psoriasis dan penyakit usus kronis semuanya telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian CV di masa depan Penelitian telah menunjukkan bahwa periodontitis juga merupakan salah satu penyakit penyakit inflamasi kronis yang paling umum di dunia, dapat dipertimbangkan merupakan faktor risiko CVD.

• Periodontitis meningkatkan risiko aterosklerosis dan disfungsi endotel.
• Hal ini dapat menyebabkan kejadian serebrovaskular, seperti serangan iskemik transien atau stroke, tetapi juga kejadian kardiovaskular seperti angina, serangan jantung dan gagal jantung.
• Individu dengan periodontitis sedang 20% ​​lebih mungkin untuk mengembangkan hipertensi, sedangkan dengan periodontitis berat hingga 49%.

Namun, perawatan periodontal kausal non-bedah juga bermanfaat dalam hal kesehatan kardiovaskular. Hal ini ditunjukkan dengan penurunan risiko serangan jantung dan tekanan darah sistolik, peningkatan fungsi endotel, profil lipid dan kekakuan arteri.

Diabetes dan periodontitis

Diabetes, seperti periodontitis, adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di dunia, mempengaruhi lebih dari 420 juta orang. 90% penderita diabetes memiliki diabetes tipe 2, karena penggunaan insulin yang tidak efektif oleh tubuh.Diabetes jenis ini terutama akibat kelebihan berat badan dan kurangnya aktivitas fisik. Peradangan, yang terlibat dalam patogenesis diabetes dan periodontitis, adalah hubungan antara kedua penyakit.Hubungan antara kedua penyakit ini adalah dua arah: mereka yang menderita diabetes lebih mungkin terkena periodontitis dan mereka yang menderita periodontitis memiliki risiko lebih besar untuk terkena periodontitis. terkena diabetes.

PASIEN DENGAN DIABETES PASIEN TANPA DIABETES

- Orang dengan diabetes lebih mungkin mengembangkan periodontitis - khususnya, periodontitis dianggap sebagai komplikasi diabetes ke-6.

- Pasien dengan diabetes tipe II dengan periodontitis memiliki kontrol glikemik yang memburuk dan tingkat komplikasi yang lebih besar

- Orang dengan diabetes tipe II dan periodontitis cenderung mengembangkan lebih banyak komplikasi daripada penderita diabetes yang memiliki kesehatan periodontal (seperti retinopati, makroalbuminuria, dan penyakit ginjal).

- Pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol memiliki respons yang lebih buruk terhadap perawatan periodontal

- individu dengan periodontitis 30% lebih mungkin untuk mengembangkan diabetes tipe 2 dibandingkan mereka yang memiliki periodontal sehat

- semakin parah periodontitis, semakin tidak memadai kontrol glikemik, seperti yang ditunjukkan oleh "peningkatan" HbA1c, gangguan toleransi glukosa (atau sindrom metabolik) dan prevalensi pra-diabetes.

Bukti ilmiah menggarisbawahi kemampuan perawatan periodontal non-bedah untuk mengurangi hemoglobin terglikasi (HbA1C) sebesar 0,4%. Sebuah "pengurangan penting sama dengan obat hipoglikemik kedua. Untuk alasan ini Federasi Periodontologi Eropa dan Federasi Diabetes Internasional telah menyusun pedoman bersama.

Periodontitis dan penyakit sistemik: hubungan di antara mereka

Seperti telah disebutkan, bronkopneumopati, rheumatoid arthritis, penyakit ginjal kronis, penyakit Alzheimer dan beberapa penyakit yang berhubungan dengan kehamilan (seperti pre-eklampsia dan kelahiran prematur) hanyalah beberapa penyakit sistemik yang berhubungan dengan periodontitis.

Ada dua mekanisme yang menjelaskan hubungan antara rongga mulut dan bagian tubuh lainnya: bakteremia dan peradangan sistemik.

BAKTERIEMIA INFLAMASI SISTEMIK

- bakteri plak gigi menembus epitel sulkus gingiva, sampai ke jaringan ikat gingiva, dari sana bakteri masuk ke aliran darah melalui mikrosirkulasi.

- Bakteremia terjadi setiap hari selama prosedur yang paling umum, seperti menyikat gigi. Namun, jenis dan jumlah bakteri berbeda antara individu yang sehat dan orang dengan periodontitis.

- akumulasi biofilm di sulkus gingiva menentukan respon inflamasi lokal, ditandai dengan produksi molekul yang mendukung inflamasi - sitokin dan interleukin, yang memicu respon inflamasi sistemik mulai dari hati

- orang dengan periodontitis menunjukkan tingkat molekul inflamasi sistemik yang lebih tinggi daripada orang yang tidak terpengaruh

- keadaan inflamasi kronis yang persisten, meskipun minimal, dikaitkan dengan timbulnya berbagai patologi sistemik

Peradangan gingiva

Pada individu yang "sehat", proses inflamasi dalam tubuh dikendalikan dan diseimbangkan dengan baik melalui jalur penyembuhan alami.

Secara umum, kehadiran mikroba atau lesi memicu reaksi pertahanan diri tubuh, yang diwakili oleh respons inflamasi dan kekebalan. Setelah agen penyebab dihilangkan melalui respons ini, keseimbangan dipulihkan. Oleh karena itu, inflamasi akut (jangka pendek) dianggap sebagai hal yang positif, mekanisme perlindungan evolusioner yang normal.Namun, pada penyakit inflamasi periodontal, yaitu gingivitis dan periodontitis, faktor penyebab (biofilm bakteri) terus ada di atas dan di bawah gusi; menyebabkan keadaan kewaspadaan konstan organisme, yang menentukan keadaan inflamasi kronis dan jangka panjang.

Pada orang yang rentan, respons ini lebih jauh diubah. Oleh karena itu, jika terjadi peningkatan persentase bakteri paling patogen dalam biofilm bakteri, proses destruktif dapat terjadi yang bermanifestasi sebagai kehilangan jaringan, yaitu periodontitis.

Setiap gejala peradangan memiliki fungsinya masing-masing.

TANDA-TANDA INFLAMASI UMUM PERIODONTAL (Gingiva) rubor (kemerahan), karena peningkatan aliran darah di jaringan Kemerahan pada gusi karena peningkatan aliran darah Tumor (pembengkakan), karena akumulasi cairan di jaringan Peningkatan volume cairan sulkus gingiva Kalor (panas), karena kombinasi peningkatan aliran darah dan pelepasan mediator / agen inflamasi Peningkatan suhu sulkus gingiva (hanya dapat dievaluasi dalam kondisi eksperimental) Sakit (nyeri), karena peregangan reseptor nyeri oleh eksudat / cairan inflamasi dan pelepasan mediator / bahan kimia Nyeri pada tahap akhir (jarang) Fungsionalitas (kehilangan fungsi), karena kombinasi efek yang tercantum di atas Gangguan mengunyah setelah kehilangan gigi, disebabkan oleh hilangnya struktur pendukung gigi (perlekatan periodontal) - terjadi pada stadium lanjut penyakit

Bacaan lebih lanjut

Genco, R.J., & Borgnakke, W.S.. Faktor risiko penyakit periodontal. Periodontologi 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x

Graziani, F. (2020, 20 Januari). Periodontitis: Apakah penyakit gusi meningkatkan risiko hipertensi, serangan jantung, dan stroke? Pemerintah Akses Terbuka. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/

Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M.. Tinjauan sistematis dan meta-analisis dari bukti observasi epidemiologi tentang efek periodontitis pada diabetes Pembaruan tinjauan EFP-AAP. Jurnal Periodontologi Klinis, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837

Hasturk, H., & Kantarci, A.. Aktivasi dan Penyelesaian Peradangan Periodontal dan Dampak Sistemiknya. Periodontologi 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105

Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D.. Bukti ilmiah tentang hubungan antara penyakit periodontal dan diabetes: Laporan konsensus dan pedoman lokakarya bersama tentang penyakit periodontal dan diabetes oleh Federasi diabetes Internasional dan Federasi Periodontologi Eropa. Penelitian Diabetes dan Praktik Klinis, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001

Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Bantuan, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Periodontitis dan penyakit kardiovaskular: Laporan konsensus. Jurnal Periodontologi Klinis, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189