Keumuman
Kosta volet adalah kondisi medis yang mengancam jiwa yang ditandai dengan gerakan paradoks dari sekelompok setidaknya tiga tulang rusuk yang mengalami patah tulang di setidaknya dua tempat yang berbeda.
Gejala khas volet kosta adalah nyeri dada dan dispnea.
Menjadi kondisi yang berbahaya, volet kosta membutuhkan perawatan medis yang tepat dan tepat waktu.
Referensi anatomi pada tulang rusuk dan tulang rusuk
Tulang rusuk adalah struktur rangka yang terletak di bagian atas tubuh manusia, tepatnya di antara leher dan diafragma, yang berfungsi untuk melindungi organ vital (seperti jantung dan paru-paru) dan pembuluh darah penting (aorta, vena berongga, dll. .).
Menurut manual anatomi, itu termasuk:
- Di posterior, 12 vertebra toraks;
- Latero-anterior, 12 pasang rusuk (atau rusuk);
- Di depan, tulang rawan kosta dan tulang disebut tulang dada.
Setiap pasang tulang rusuk terhubung ke salah satu dari 12 vertebra toraks; jelas, tulang rusuk kiri muncul dari sisi kiri vertebra yang disebutkan di atas, sedangkan tulang rusuk kanan muncul dari sisi kanan yang sesuai.
Di ujung anteriornya, tulang rusuk berartikulasi dengan kartilago kosta.
Ruang antara tulang rusuk yang tumpang tindih disebut ruang interkostal.
Di ruang interkostal terdapat apa yang disebut otot interkostal - yang memainkan peran mendasar dalam "memperluas tulang rusuk, selama pernapasan - banyak ujung saraf (saraf interkostal), pembuluh darah arteri dan pembuluh darah vena.
Apa itu volet kosta?
Kosta volet adalah kondisi medis yang berpotensi fatal, yang terdiri dari diseksi parsial atau lengkap dari sekelompok tulang rusuk (setidaknya tiga, patah di setidaknya dua tempat) dari tulang rusuk yang tersisa.
Keadaan ini sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan gagal napas. Faktanya, kelompok tulang rusuk yang dipotong rendah - yang oleh dokter disebut "segmen" - dapat membuat gerakan yang berlawanan dengan gerakan fisiologis dari sisa tulang rusuk, menekan paru-paru selama tindakan pernapasan.
Dalam jargon teknis, gerakan dengan ciri-ciri di atas disebut gerakan paradoks.
DEFINISI LAIN DARI KOSTA VOLET
Menurut definisi lain, volet kosta adalah gerakan paradoks dari segmen tulang rusuk, yang disebabkan oleh fraktur 3 atau lebih tulang rusuk di setidaknya dua titik.
SINONIM DARI KOSTAL VOLET
Istilah: mobile costal flap, mobile thoracic flap dan sinonim dari costal volet memukul dada.
Penyebab
Pada awal kosta volet c umumnya merupakan fraktur multipel dari tulang rusuk. Fraktur tulang rusuk multipel adalah cedera yang cukup umum, karena dalam banyak kasus trauma pada dada. Oleh karena itu, peristiwa traumatis merupakan penyebab utama volet kosta.
Tolong dicatat: dokter berbicara tentang beberapa patah tulang rusuk, ketika ada lebih dari satu tulang rusuk yang patah dan / atau ketika tulang rusuk yang sama patah setidaknya di dua titik.
KEMUNGKINAN PENYEBAB FRAKTUR RUB
Peristiwa traumatis yang paling sering menyebabkan patah satu atau lebih tulang rusuk adalah: kecelakaan di jalan, jatuh di tanah yang licin atau dari tangga dan tabrakan permainan selama latihan "aktivitas olahraga".
Gambar: Olahraga kontak seperti rugby berisiko tinggi mengalami patah tulang rusuk, jadi olahraga tersebut juga merupakan kemungkinan penyebab tulang rusuk.
Di antara penyebab yang kurang umum, perlu disebutkan secara khusus: batuk yang sangat kuat dan gerakan berulang selama pekerjaan manual atau selama olahraga tertentu (patah tulang rusuk karena stres).FAKTOR RISIKO
Mengingat hubungan sebab-akibat di antara mereka, tulang rusuk dan beberapa patah tulang rusuk memiliki faktor risiko yang sama. Di antara yang terakhir, dua yang paling penting adalah:
- Osteoporosis Ini adalah penyakit sistemik kerangka, yang menyebabkan melemahnya tulang yang kuat. Pelemahan timbul dari pengurangan massa tulang, yang, pada gilirannya, merupakan konsekuensi dari kerusakan mikroarsitektur jaringan tulang.
Oleh karena itu, penderita osteoporosis lebih rentan mengalami patah tulang, karena memiliki tulang yang lebih rapuh dari biasanya.
Osteoporosis terutama menyerang populasi lanjut usia. - Lesi neoplastik pada tulang rusuk. Tumor ganas, yang berasal dari satu tulang rusuk, melemahkan tulang rusuk, membuatnya lebih rapuh dan sangat rentan terhadap beberapa patah tulang.
Pada populasi yang sangat muda, volet kosta sering dikaitkan dengan penyakit tulang bawaan yang dikenal sebagai osteogenesis imperfekta.
Osteogenesis imperfecta adalah kondisi patologis yang langka, didukung oleh mutasi genetik spesifik, yang melibatkan peningkatan kerapuhan tulang, pengurangan massa tulang, dan kerentanan yang nyata terhadap patah tulang.
APA YANG MENYEBABKAN GERAKAN PARADOKS?
Untuk menginduksi gerakan paradoks dari bagian sangkar toraks yang tidak direkatkan (yaitu yang disebut segmen kosta), adalah perubahan tekanan toraks sehubungan dengan tekanan atmosfer, yang terjadi selama pernapasan normal.
Memang:
- Selama inspirasi, tulang rusuk melebar, berkat kontribusi diafragma (yang berkontraksi dan mendorong organ perut ke bawah) dan otot-otot interkostal.Dengan pelebaran tulang rusuk, tekanan di dalam rongga dada menjadi lebih rendah daripada tekanan atmosfer dan udara masuk ke trakea lebih mudah.
Di hadapan volet kosta, pengurangan tekanan di dalam toraks menentukan "daya tarik segmen tulang rusuk berpotongan rendah ke paru-paru. - Selama pernafasan, tulang rusuk mengurangi ukurannya (berkontraksi), karena diafragma dan otot-otot interkostal rileks. Dengan pengurangan ukuran tulang rusuk, tekanan di dalam dada meningkat dan ini menyebabkan pengusiran udara yang sebelumnya masuk.
Di hadapan volet kosta, peningkatan tekanan toraks internal mendorong segmen tulang rusuk yang tidak direkatkan ke luar.
Seperti yang dapat dilihat oleh pembaca, pergerakan segmen kosta, dalam situasi inhalasi dan ekspirasi, selalu berlawanan dengan pergerakan tulang rusuk lainnya.
EPIDEMIOLOGI
Insiden pasti dari volet kosta tidak diketahui.
Namun, menurut laporan dari rumah sakit Anglo-Saxon, untuk setiap 13 pasien yang datang ke rumah sakit dengan patah tulang rusuk, ada satu yang menderita costal volet.
Gejala dan Komplikasi
Gejala yang biasanya dialami oleh pasien dengan costal volet adalah: nyeri dada yang parah dan dyspnoea (atau sesak napas).
Nyeri dada memiliki kekhasan yang sangat spesifik:
- Memburuk saat bernapas dalam-dalam;
- Memburuk dengan kompresi daerah toraks, yang mengalami trauma;
- Ini menjadi lebih buruk setelah gerakan memutar atau menekuk tubuh tertentu.
Dispnea dijelaskan oleh gerakan paradoks dari segmen tulang rusuk yang tidak direkatkan: ini merupakan hambatan untuk pernapasan normal.
Tolong dicatat: penting untuk menunjukkan bahwa nyeri dada adalah gejala khas dari patah tulang rusuk, jadi wajar jika itu juga hadir pada kesempatan volet kosta.
TANDA KHUSUS
Pada daerah toraks yang terkena trauma, penderita volet kosta sering mengalami pembengkakan dan hematoma.
Seperti nyeri dada, kedua tanda klinis ini juga khas dari semua situasi patah tulang rusuk.
KOMPLIKASI
Mobile rib flap dapat berakibat fatal bila mengarah ke pneumotoraks yang berhubungan dengan kegagalan pernafasan yang parah. Bahkan, dalam kondisi seperti itu, paru-paru menjadi kaku dan pernapasan secara bertahap menjadi semakin sulit.
Kemungkinan komplikasi lebih tinggi semakin parah trauma pada dada dan keterlibatan tulang rusuk.
Komplikasi umum untuk semua patah tulang rusuk
Komplikasi yang umum terjadi pada semua patah tulang rusuk, demikian juga pada yang tidak menyebabkan volet kosta, adalah timbulnya berbagai jenis pneumonia atau infeksi paru-paru.
Untuk menyebabkan munculnya kondisi seperti itu, kadang-kadang sangat berbahaya, adalah ketidakmampuan untuk mengambil napas dalam-dalam, karena rasa sakit yang parah.Untuk alasan terakhir, poin penting dalam terapi patah tulang rusuk modern adalah pengobatan gejala yang akurat. menyakitkan.
Diagnosa
Dokter mungkin mencurigai adanya volet kosta mulai dari pemeriksaan fisik, yang terutama terdiri dari evaluasi gejala.
Namun, untuk mendapatkan rincian lebih lanjut, mereka harus menggunakan beberapa pemeriksaan radiologi instrumental, seperti rontgen dada (chest X-ray) dan CT (Computed Axial Tomography).
PEMERIKSAAN TUJUAN
Pemeriksaan fisik merupakan langkah wajib dalam proses diagnostik, karena informasi yang diberikan menguraikan masalah dasar dan apa penyebabnya.
Selama pelaksanaannya, dokter mengunjungi pasien, mencari tanda-tanda klinis eksternal (hematoma, pembengkakan, dll.); selain itu, tanyakan kepada pasien tentang gejala-gejalanya:
- Terdiri dari apa?
- Kapan mereka muncul? Apakah ada peristiwa tertentu yang memicu mereka?
- Gerakan atau gerak tubuh apa yang mempertajam gejalanya?
Setelah kuesioner, pemeriksaan fisik diakhiri dengan palpasi area yang sakit (sangat penting untuk memahami jika ada gerakan paradoks dari segmen tulang rusuk), auskultasi paru-paru dan jantung (untuk mencari suara abnormal ) dan analisis kepala, leher, sumsum tulang belakang dan perut.
PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL
Rontgen dada (chest x-ray) dan CT scan memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi lokasi yang tepat dari tulang rusuk yang retak yang menyebabkan costal volet.
Namun, dua aspek perlu diklarifikasi:
- Beberapa patah tulang rusuk, terutama yang tidak jelas atau terletak di sisi tulang rusuk, kurang terlihat pada rontgen dada.
- Dokter hanya menggunakan CT scan jika pemeriksaan fisik dan rontgen dada tidak memberikan informasi yang diperlukan untuk diagnosis pasti, yang sangat jarang terjadi.
Perlakuan
Pasien dengan rib volet memerlukan perawatan segera.
Yang terakhir, secara umum, mengatur:
- Pemberian analgesik, yaitu pereda nyeri. Dokter biasanya meresepkan kombinasi opioid dan NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid).Sejauh menyangkut opiat, yang paling banyak digunakan adalah beberapa turunan kodein, yang dikenal sebagai hidrokodon dan oksikodon; Sedangkan untuk NSAID, yang paling banyak diresepkan adalah aspirin dan ibuprofen.
Pemberian analgesik, terutama opiat, dilakukan dengan infus epidural terus menerus, karena memberikan hasil terbaik. Situs infus berada di tingkat toraks, atau di tingkat supra-lumbal. - Intubasi dan ventilasi mekanis tekanan positif Kedua perawatan ini berfungsi untuk memasok oksigen ke pasien dan membantunya bernapas. Mereka sangat diperlukan setiap kali patah tulang rusuk menentukan volet kosta.
Biasanya, dokter menghentikan perawatan tersebut segera setelah fungsi paru-paru menunjukkan tanda-tanda pemulihan yang jelas. - Membuat drainase toraks (atau tabung toraks). Ini terdiri dari penyisipan, pada tingkat rongga pleura, tabung, yang berfungsi untuk mengeluarkan udara, darah, dan cairan lain yang mungkin dari ruang intratoraks. Dokter melakukannya untuk mengurangi risiko pneumotoraks, yang merupakan salah satu kemungkinan komplikasi ventilasi mekanis tekanan positif.
- Memposisikan pasien sehingga ia dapat bernapas dalam dan tanpa rasa sakit. Bersama dengan perawatan analgesik, ini membantu mencegah timbulnya pneumonia dan infeksi paru-paru.
Fiksasi Bedah FRAKTUR
Lebih dari 50 tahun yang lalu, dokter sering menggunakan fiksasi fraktur bedah, yang merupakan prosedur bedah yang bertujuan untuk mempercepat pengelasan tulang.
Setelah itu, dengan berbagai alasan, mereka merasa sudah tepat untuk tidak menggunakannya lagi, karena risiko komplikasi lebih tinggi daripada manfaatnya.
Akhir-akhir ini, bagaimanapun, beberapa penelitian telah menyangkal hal di atas, menunjukkan bahwa, jika dilakukan pada tahap yang sangat awal, fiksasi bedah pada fraktur dapat benar-benar memiliki efek positif pada pasien dan mengurangi durasi ventilasi mekanis tekanan positif.
Prognosa
Prognosis tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan penerapan perawatan yang tepat.Volet kosta yang diidentifikasi tepat waktu dapat diobati dengan peluang keberhasilan yang baik.
.jpg)
