ALZHEIMER - PERAWATAN UNTUK GANGGUAN PERILAKU DAN TERAPI ALTERNATIF - KESEHATAN SISTEM SARAF

Utama / kesehatan sistem saraf / 2021

Alzheimer - Perawatan untuk Gangguan Perilaku dan Terapi Alternatif

Diedit oleh Dr. Sarah Beggiato

Gangguan Perilaku pada Pasien dengan Penyakit Alzheimer

Gangguan perilaku, gangguan mood dan gejala psikotik, yang sering menyertai individu dengan penyakit Alzheimer, tidak hanya disebabkan oleh degenerasi otak tetapi juga oleh cara pasien beradaptasi dengan cacat progresifnya.

Secara umum, gangguan perilaku dimulai dengan perubahan kecil dan kemudian berkembang menjadi gangguan sosial yang serius. Situasi ini dapat secara serius mempengaruhi perawatan dan kesehatan pasien dan termasuk keadaan agitasi, agresi, kegelisahan, insomnia dan pengembaraan tanpa tujuan. Selain itu, pasien dengan penyakit Alzheimer memiliki risiko lebih besar mengalami halusinasi dan delirium. Gangguan perilaku yang dihadapi sebagian besar pasien Alzheimer adalah kecemasan, apatis, dan depresi.

Untuk gejala seperti halusinasi dan delirium, obat antipsikotik sangat membantu. Secara khusus, biasanya, ini dapat dibedakan dalam antipsikotik generasi tua, yang penggunaannya harus dibatasi terutama pada kondisi darurat dan dalam hal apa pun untuk jangka waktu terbatas, dan untuk: generasi baru atau atipikal. Yang terakhir digunakan untuk mengobati gangguan perilaku demensia dan memiliki efek samping yang lebih sedikit, seperti sedasi atau perlambatan motorik, dibandingkan dengan obat generasi yang lebih tua.
Di antara obat generasi baru yang paling umum digunakan adalah Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel dan Risperdal.
Penting untuk ditekankan bahwa pasien dengan penyakit Alzheimer memiliki risiko lebih besar terkena efek samping, termasuk sindrom metabolik, serangkaian faktor risiko metabolik yang meningkatkan kemungkinan berkembangnya penyakit jantung, stroke, dan diabetes.
Timbulnya sindrom neuroleptik maligna, ditandai dengan hipertermia, kekakuan otot dan perubahan keadaan kesadaran juga telah dilaporkan.
Salah satu obat antipsikotik terbaru, disetujui oleh Komisi Eropa pada tahun 2010, Sycrest (di Eropa) atau Saphris (di AS), telah menunjukkan harapan dalam mengobati gejala neuropsikiatri yang dapat timbul pada pasien Alzheimer. Hasil menjanjikan yang diperoleh dengan obat ini kemungkinan besar disebabkan oleh fakta bahwa obat tersebut menyebabkan efek kardiovaskular dan antikolinergik yang merugikan minimal, serta penambahan berat badan yang minimal (penambahan berat badan).

Pada pasien dengan penyakit Alzheimer, depresi juga sangat umum, karena individu yang terkena dihadapkan dengan berbagai reaksi emosional termasuk ketakutan, teror dan kesedihan, dipicu oleh penurunan kognitif yang penyakitnya semakin mengarah dengan hilangnya kemandirian seseorang.Tanda dan gejala depresi pada penderita alzheimer sangat sulit dikenali, karena beberapa ciri khas juga khas dari penyakit alzheimer, seperti anoreksia, insomnia, penurunan berat badan dan anhedonia.
Jika gejala-gejala yang ditandai dengan gangguan mood ini muncul dan mengganggu kualitas hidup, pertama-tama pendekatan non-farmakologis harus diterapkan, kemudian didukung oleh obat-obatan antidepresan. Umumnya obat-obatan ini diindikasikan dalam pengobatan depresi dan seringkali dapat berguna untuk membedakan depresi "klasik" yang berespons terhadap pengobatan, dari yang merupakan awal dari evolusi selanjutnya menjadi demensia, yang responsnya terhadap obat tersebut agak diragukan.
Di antara obat antidepresan yang digunakan adalah:

Selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs): umumnya dianggap sebagai pilihan pertama, karena profil efek samping yang rendah dibandingkan dengan kelas antidepresan lainnya. SSRI termasuk Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Efek samping SSRI biasanya bersifat gastrointestinal dan dapat dikelola dengan memulai dengan dosis rendah, yang kemudian dapat ditingkatkan atau diturunkan secara bertahap.
Obat antidepresan lain dengan struktur tetrasiklik, Remeron, adalah antagonis 2 presinaptik, yang meningkatkan transmisi noradrenergik dan serotonergik di sistem saraf pusat. Remeron ditemukan berguna pada pasien penyakit Alzheimer yang mengalami depresi yang berhubungan dengan insomnia, nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan. Namun, harus dipertimbangkan bahwa obat ini terbukti menjadi pilihan yang salah dalam kasus pasien kelebihan berat badan atau pasien berisiko sindrom metabolik yang memiliki diabetes mellitus.
Serotonin dan norepinefrin re-uptake inhibitor (SNRI). Di antaranya kami menemukan Effexor, Pristiq, Cymbalta. Secara khusus, obat ini dapat berguna pada pasien yang menderita penyakit Alzheimer dan telah diobati dengan obat pereda nyeri, terutama untuk radang sendi.

Namun, inhibitor re-uptake serotonin dan noradrenalin harus dihindari pada subjek dengan hipertensi; mereka juga dapat memperburuk gangguan insomnia.

Jika pengidap penyakit Alzheimer menunjukkan gejala mania atau perubahan suasana hati, diperlukan obat penstabil suasana hati. Namun, banyak tindakan pencegahan harus diambil saat menggunakan obat kelas ini, karena potensi efek sampingnya. Berikut ini disebutkan dalam kategori obat ini: Depakote yang mempengaruhi pasien dengan risiko kenaikan berat badan, hiperglikemia dan hiperlipidemia. Namun, obat ini juga dikaitkan dengan memburuknya fungsi kognitif.

Obat penstabil mood lainnya adalah Tegretol yang terbukti mampu mengurangi agresi. Namun, penggunaannya membutuhkan pemantauan fungsi vital dan darah. Ini juga merupakan obat yang sulit untuk dosis karena mengubah metabolisme banyak obat lain, serta metabolisme obat itu sendiri.

Jika pasien dengan penyakit Alzheimer mengalami gangguan tidur, intervensi perilaku lebih disukai daripada terapi obat. Bahkan, mereka yang merawat pasien yang menderita penyakit Alzheimer harus mendidik pasien dengan mendorong perilaku yang berguna untuk membangun ritme tidur-bangun yang baik. Beberapa obat dapat membantu dalam meningkatkan kualitas tidur. Di antaranya, misalnya, melatonin, yang terdapat dalam banyak obat bebas (OTC, Over The Counter), bermanfaat. Obat lain yang digunakan adalah Triptych, antidepresan yang sangat sedatif dan dapat digunakan dengan aman dalam dosis rendah untuk meningkatkan kualitas tidur.
Benzodiazepin, di sisi lain, tidak dianjurkan pada individu dengan penyakit Alzheimer, karena efek samping, termasuk memburuknya fungsi memori, hilangnya progresif koordinasi otot (ataksia), disinhibisi dan kantuk.

Terapi Alternatif dan Pelengkap

Karena penyakit Alzheimer adalah penyakit neurodegeneratif progresif dan multifaktorial, pendekatan terapi alternatif dan komplementer juga dicari. Terapi baru ini, secara umum, tidak tunduk pada penyelidikan ilmiah yang khas, yang memerlukan persetujuan FDA; namun banyak dari terapi ini direkomendasikan oleh dokter, tetapi juga oleh spesialis lain, terutama yang berkaitan dengan kasus orang tua yang, bersama dengan penyakit Alzheimer, juga menunjukkan penyakit kardiovaskular klasik dan berbagai bentuk artritis.
Sebagai contoh, beberapa studi epidemiologi telah menunjukkan bahwa aspirin dan obat anti inflamasi nonsteroid lainnya mungkin dapat "melindungi" dari penyakit Alzheimer dan bentuk demensia lainnya. Studi yang dilakukan pada hewan, pada kenyataannya, telah menunjukkan bahwa dengan menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid, penekanan -amiloid diamati, yang seperti yang diperkenalkan sebelumnya hadir dalam bentuk plak di otak yang terkena penyakit Alzheimer. Namun, uji coba secara acak yang dilakukan pada kelompok individu yang menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid belum memberikan hasil yang memuaskan. Lebih lanjut, harus diingat bahwa baik aspirin maupun obat anti inflamasi nonsteroid lainnya melibatkan risiko kardiovaskular, perdarahan gastrointestinal, dan masalah ginjal. Oleh karena itu, obat ini tidak boleh diindikasikan secara eksklusif untuk pengobatan penyakit Alzheimer, tetapi harus digunakan untuk penggunaan bersamaan, misalnya sebagai antitrombotik dosis rendah, hanya atas indikasi medis.

Juga telah disarankan oleh penelitian terbaru bahwa, pada penyakit Alzheimer, stres oksidatif memainkan peran kunci, meskipun belum diklarifikasi apakah ini merupakan peristiwa patogen primer atau apakah itu merupakan peristiwa sekunder dari aktivasi mekanisme patogen. . Pada pasien dengan gangguan kognitif ringan, peningkatan tingkat stres oksidatif telah ditemukan. Ini menunjukkan bahwa itu mungkin merupakan fenomena yang terlibat dalam cara awal dan kausal dalam proses neurodegeneratif. Setelah peningkatan asupan atau kadar antioksidan plasma, beberapa studi observasional telah menemukan penurunan risiko demensia. Oleh karena itu, penggunaan zat dengan aktivitas antioksidan dapat menjadi pendekatan yang rasional untuk pencegahan dan pengobatan penyakit Alzheimer.
Di antara zat-zat ini, vitamin A, C dan E, Coenzyme Q10 yang terkenal, idebenone, acetylcysteine, selegiline, ginkgo biloba dan selenium patut mendapat perhatian. Namun, data yang saat ini tersedia tentang kemanjurannya negatif atau tidak meyakinkan; penjelasan untuk hasil ini bisa berbohong, setidaknya sebagian, dalam masalah metodologis, seperti durasi pengobatan yang tidak sesuai, penggunaan dosis yang tidak optimal, jendela terapi yang salah dan lain-lain. Hasil eksperimen, pada kenyataannya, menunjukkan bahwa stres oksidatif adalah peristiwa yang sangat awal dalam timbulnya penyakit. Hal ini menunjukkan bahwa mungkin antioksidan bertindak terutama pada tingkat pencegahan primer.
Vitamin E patut mendapat perhatian khusus. Itu ada dalam bentuk delapan isoform dan saat ini penelitian hanya menggunakan salah satu dari isoform ini, -tokoferol. Bukti yang berkembang menunjukkan bahwa isoform lain dari vitamin E tampaknya memiliki peran protektif. terhadap penurunan kognitif dan Penyakit Alzheimer Studi lebih lanjut akan diperlukan untuk memperjelas peran antioksidan, juga mengingat fakta bahwa produk ini, yang dijual sebagai produk bebas, memiliki penggunaan yang semakin meluas dan juga diambil tanpa kendali. perhatikan bahwa beberapa studi meta-analisis baru-baru ini telah menunjukkan peningkatan kematian yang terkait dengan penggunaan antioksidan, seperti vitamin E, beta karoten dan vitamin A. Pada dosis tinggi, vitamin E tampaknya memperburuk defisiensi vitamin K. pada gangguan koagulasi sehingga meningkatkan mortalitas lansia.