Diet dan Diabetes Gestasional

Diabetes Mellitus Gestasional (DMG)

Untuk diabetes melitus gestasional yang kami maksud adalah segala bentuk intoleransi glukosa (dan dalam tingkat apa pun) yang muncul Dalam Titik dari kehamilan (karenanya sinonim "diabetes gravidicus"); diabetes gestasional terjadi lebih sering antara minggu ke-10 dan ke-14 kehamilan dan sangat sering disebabkan oleh: diabetes mellitus tipe 2 yang dipicu oleh perubahan metabolisme yang khas dari kehamilan itu sendiri.

Oleh karena itu, diabetes gestasional adalah diabetes mellitus diam yang dimulai selama kehamilan dan yang, selain gangguan toleransi glukosa, ditandai pada 75% kasus dengan penurunan sekresi insulin.
catatan Gestational diabetes sangat sering berkorelasi dengan riwayat keluarga diabetes mellitus tipe 2.
Diabetes gestasional adalah kondisi morbid yang cukup umum yang tidak boleh diremehkan; Selain "menjadi kronis", memperburuk keadaan kesehatan ibu bahkan setelah melahirkan, diabetes gestasional dapat mengganggu perkembangan janin hingga menyebabkan kematian neonatus. DAN" jadi dapat dikurangkan itu NS pengendalian faktor risiko, pemantauan nilai kehamilan dan diagnosis dini diabetes gestasional adalah tindakan pencegahan yang diperlukan untuk mengurangi morbiditasnya.

Faktor risiko diabetes gestasional: obesitas, riwayat keluarga diabetes mellitus, glikosuria, diabetes gestasional sebelumnya dan usia >25 tahun.
Pada kehamilan, penurunan toleransi glukosa tertentu terjadi mulai dari bulan ke-3 adalah hal yang normal; untuk memverifikasi bahwa perubahan itu fisiologis dan bukan patologis, wanita hamil perlu memulai proses penyaringan glikemik melalui "tes glukosa 50g" yang, jika berhasil, memerlukan penyelidikan lebih lanjut dengan "tes glukosa 100g".

catatan Diabetes gestasional (yang timbul pada masa kehamilan) HARUS dibedakan dengan baik dari yang SEBELUM konsepsi (oleh karena itu sudah ada dari sebelum kehamilan), lebih baik didefinisikan sebagai "diabetes mellitus dalam kehamilan".

Diet

Tidak mudah untuk meringkas dalam beberapa baris pedoman untuk diet yang baik dan sehat selama kehamilan (bahkan lebih penting dalam kasus diabetes gestasional); Oleh karena itu kami akan mencoba untuk menjadi lengkap tetapi pada saat yang sama spesifik, terutama berhubungan dengan aspek energi dan distribusi makronutrien.
Mari kita mulai dengan menentukan bahwa, jika kita mengenali terlebih dahulu di antara faktor-faktor risiko kegemukan, untuk meminimalkan timbulnya dan memburuknya diabetes gestasional, pertama-tama perlu menormalkan berat badan SEBELUM awal kehamilan. Ini dapat diterapkan dalam situasi "direncanakan" dengan mengingat bahwa: untuk menurunkan berat badan sambil tetap sehat perlu menurunkan TIDAK lebih dari 3kg per bulan (ergo, maksimum 36kg per tahun) Oleh karena itu, pada objek obesitas, menormalkan berat badan untuk mengurangi risiko diabetes gestasional dapat memerlukan penundaan kehamilan itu sendiri.
Bahkan selama kehamilan, adalah DASAR untuk memantau (lebih baik jika setiap minggu) kenaikan berat badan; penambahan berat badan untuk ibu hamil yang obesitas (kelebihan berat badan (7-11,5kg), berat badan normal (11,4-16kg) atau berat badan kurang 12, 5-18kg) ... ini tidak berarti bahwa penurunan berat badan secara umum harus terjadi selama kehamilan, karena ini akan mencegah perkembangan yang benar dari anak yang belum lahir!
Kebutuhan kalori subjek dengan diabetes gravidarum (rata-rata) TIDAK boleh melebihi 30-32 kkal untuk setiap kg berat badan fisiologis yang diinginkan; oleh karena itu, SEJAK BULAN ke-2 dan seterusnya, wanita hamil harus mengonsumsi jumlah energi harian yang proporsional dengan keadaan nutrisinya: untuk subjek yang obesitas atau kelebihan berat badan adalah + 200 kkal / hari, untuk subjek dengan berat badan normal adalah + 300 kkal / hari dan untuk subjek underweight adalah +365kkal/hari.

catatan Dalam hal ibu hamil harus tetap dalam keadaan istirahat total (semi bed rest), untuk subyek obesitas atau overweight kelebihan kalori harus sekitar 100 kkal/hari.
Dalam kasus diabetes gestasional, porsi protein dari diet tetap tidak berubah: sekitar 13% dari total kkal + 6g, atau 1,3-1,7g per kg berat badan fisiologis yang diinginkan. Porsi lipid bahkan proporsional sama dengan yang normal, yaitu 25% dari total kkal, bahkan jika lebih banyak pada diabetes daripada yang sehat, disarankan untuk menjaga kadar lemak jenuh pada 7-10% dan mendukung asupan lebih banyak asam lemak tak jenuh tunggal dan esensial (ω 3 = 0,5% dari total kkal dan 6 = 2% dari total kkal).
Sebelum membahas perkiraan karbohidrat dalam makanan, kami mengingatkan Anda bahwa diabetes mellitus adalah penyakit metabolik yang menyebabkan penurunan toleransi glukosa dan seringkali penurunan sekresi insulin, oleh karena itu dalam terapi makanan sangat penting untuk mengevaluasi:

Beban glikemik dari 6 makanan sehari-hari
Indeks glikemik makanan.

Sayangnya TIDAK mungkin untuk memecah porsi karbohidrat total secara berlebihan, karena mereka diperlukan untuk proses energi janin, tapi itu Bagaimanapun diinginkan untuk menguranginya seminimal mungkin untuk membantu memulihkan kondisi metabolisme yang memuaskan.
Jika pada subjek yang sehat dan tidak banyak bergerak, pemecahan nutrisi kira-kira: 13% protein, 25-30% lipid dan 62-57% karbohidrat ... wanita hamil menjadi 13% + 6g protein, 25-30% lipid dan sisa karbohidrat. Menurut pendapat saya, selain memilih makanan dengan indeks glikemik terendah, pada diabetes gestasional, penting untuk mengurangi porsi karbohidrat sederhana "untuk tulang" (tidak lebih dari 8-10%, dibandingkan dengan 12% dari subjek sehat) dan tingkatkan asupan lemak dan protein hingga batas atas yang direkomendasikan.

Hamil dengan diabetes gestasional, bulan ke-6, BMI 29,4 untuk berat 78kg (berat fisiologis 55kg)

Kebutuhan energi 32kkal * 55kg (berat badan yang diinginkan) = 1760kkal (yang sesuai dengan energi normal + 200kkal kehamilan dengan adanya kelebihan berat badan).
Protein, dua metode perhitungan:
- (13% dari 1760) + 6g = 63.2g
- 1,3g * kg berat fisiologis / koefisien energi protein = 71,5g

Dalam hal ini, agar kuota karbohidrat keseluruhan tetap minimum, kami memilih metode ke-2!

catatan Koefisien 1,3 dipilih, tetapi seperti yang telah ditentukan di atas, dimungkinkan untuk mencapai bahkan 1,7g / kg berat badan fisiologis yang diinginkan.

Lipid: antara 25% dan 30%, kami memilih 30% untuk menjaga jumlah total karbohidrat seminimal mungkin, dengan tindakan pencegahan sederhana menjaga lemak jenuh pada 7-10% dan secara drastis meningkatkan proporsi lemak esensial dan tak jenuh tunggal (tugas ahli gizi):
30% dari 1760kkal / koefisien energi lipid = 58,7g
Karbohidrat TOTAL: dihitung berdasarkan energi yang tersisa, tidak termasuk lipid dan protein dari total asupan:
1760kkal - energi protein (286kkal) - energi lemak (528kkal) / koefisien energi karbohidrat = 252g

catatan Porsi karbohidrat sederhana harus tetap sekitar 8-10% (tugas ahli gizi).

Jelas bukan maksud dari "artikel" ini untuk menyederhanakan atau menyediakan alat yang diperlukan untuk menyusun diet diabetes gestasional, konsep yang harus dipertimbangkan lebih banyak lagi dan ini mewakili pekerjaan yang kompleks bahkan untuk seorang profesional. risiko, saya percaya mungkin akan membantu untuk memiliki gambaran umum tentang kebutuhan nyata yang disebut gangguan yang luas dan serius seperti diabetes gestasional.

Bibliografi:

DIABETES MELLITUS: Kriteria Diagnostik dan Terapi: pembaruan - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - LIHAT Florence - halaman 43:45
Pedoman Nutrisi Klinis - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - halaman 407: 409.