" bagian pertama
Sekresi asam lambung-peptik: mukosa lambung mengeluarkan jumlah variabel antara 500 dan 3000 ml jus lambung setiap hari. Ini terdiri dari lendir, air, elektrolit (di antaranya hidrogen dan klorin berlaku), pepsinogen dan faktor intrinsik (molekul dasar untuk penyerapan vitamin B12, penting untuk sintesis sel darah); jus lambung berkontribusi dengan cara yang menentukan dua fungsi penting: penghalang asam lambung dan pencernaan. Aktivitas sekresi lambung diatur oleh mekanisme stimulasi dan inhibisi.histamin memberikan efek stimulasi yang kuat pada sekresi asam, yang diperantarai oleh reseptor untuk zat yang sama pada sel yang mensekresi asam. Ada juga faktor lain yang dapat merangsang aktivitas sekresi asam lambung; di antaranya kita ingat hipoglikemia dan pemberian insulin (dimediasi oleh hipoglikemia yang mengikuti), "alkohol dan kafein; yang terakhir bertindak langsung pada mukosa.
Sekresi asam dihambat oleh Peptida Penghambat Lambung(GIP) dan hormon lain yang diproduksi oleh mukosa duodenum dan usus. Jumlah total asam klorida yang disekresikan di bawah kondisi stimulasi berbanding lurus dengan jumlah sel parietal yang ada di lambung; ini menjelaskan efek pengurangan bersih sekresi asam yang diperoleh dengan reseksi lambung.
Stimulasi sekresi asam lambung terjadi dalam tiga fase yang berbeda: sefalik, lambung dan usus, digabungkan satu sama lain.
Di dalam fase kepala Serabut saraf vagus dirangsang oleh rangsangan visual atau penciuman atau oleh pikiran sederhana tentang makanan. Mereka, pada gilirannya, merangsang sel parietal, sel utama dan sel-sel antrum pilorus untuk mensekresi asam klorida, pepsinogen dan gastrin, masing-masing.
Di sana fase lambung itu dibentuk oleh sekresi asam yang ditentukan oleh masuknya bolus pencernaan ke dalam lambung dan mungkin diatur oleh gastrin.
Di sana fase usus sekresi asam selalu disebabkan oleh gastrin usus, tetapi kurang penting dibandingkan fase sefalik dan lambung. L"penghambatan sekresi asam itu juga mencakup tiga fase: satu tahap otak di mana stimulasi vagal, visual atau penciuman, berkurang; A fase antral di mana penurunan pH di antrum menentukan penghambatan pembebasan gastrin; fase usus, di mana distensi usus halus yang diinduksi oleh makanan membangkitkan refleks inhibisi. Lemak, karbohidrat, dan keasaman di duodenum menghambat sekresi asam. Evaluasi sekresi asam lambung dilakukan dengan aspirasi getah lambung pada keadaan puasa dalam keadaan istirahat (basal) dan sesudah rangsangan. Ini adalah tes penting untuk mendiagnosis sindrom Zollinger-Ellison dan keadaan hipersekresi asam.
Sekresi hormonal: banyak hormon disekresi di lambung dan duodenum, dengan efek ganda pada sekresi lambung, empedu dan pankreas, motilitas gastro-intestinal, metabolisme dan peningkatan hormon lainnya.
Motilitas: ketika bolus makanan memasuki lambung, terjadi relaksasi dinding lambung, dan ini memungkinkan peningkatan volume lambung yang signifikan, memicu kontraksi peristaltik (yang memungkinkan perkembangan isi) yang, pada gilirannya, menentukan pencampuran dan fragmentasi makanan padat sampai mereka direduksi menjadi partikel berukuran beberapa milimeter. Sfingter pilorus membuka secara berkala untuk memungkinkan lewatnya cairan dan bolus semipadat kecil. Segera setelah bolus ini lewat, pilorus menutup dan mencegah refluks dari duodenum. Antrum, pilorus, dan bagian pertama duodenum berfungsi secara terkoordinasi, sehingga kontraksi selanjutnya menentukan kemajuan bolus makanan. Pengosongan lambung diatur oleh banyak faktor, seperti tonus vagal, distensi duodenum, jumlah gula dan garam kimus yang mencapai duodenum (ex bolus) dan keasamannya, kandungan protein dan lipid dari kimus yang sama, derajat kontinensia sfingter pilorus.
Laju pengosongan lambung sangat tergantung pada sifat makanan yang dicerna. Komposisi makanan yang kaya karbohidrat menentukan pengosongan lambung yang cepat, sedangkan pengosongan lebih lambat dalam kasus diet kaya protein dan pengosongan bahkan lebih lambat dalam kasus konsumsi lemak.
Cairan dikosongkan lebih cepat (sekitar 15 menit), padatan yang dapat dicerna lebih lambat (1/2 jam-2 jam tergantung pada komposisinya), makanan yang tidak dapat dicerna, misalnya serat, hanya setelah beberapa jam. Lemak, di sisi lain, memiliki efek "pengereman" pada pengosongan lambung. Bagian bedah saraf vagus menyebabkan perlambatan pengosongan padatan dari lambung karena penurunan peristaltik lambung dan penurunan relaksasi sfingter pilorus.
Pencernaan: fase penting pencernaan terjadi di lambung, oleh getah lambung yang mengandung asam klorida dan enzim seperti pepsinogen, lipase lambung dan enzim penting lainnya.
Asam klorida yang disekresikan oleh lambung penting untuk tujuan pencernaan tidak hanya karena menentukan pH asam esensial untuk aktivasi pepsinogen, tetapi juga karena mereduksi besi trivalen (ion besi) menjadi besi divalen (ion besi), sehingga ini dapat diserap jauh lebih efisien, dalam bentuk tereduksi, oleh mukosa duodenum dan jejunum.
Jus yang disekresikan oleh duodenum, di sisi lain, memiliki fungsi pencernaan yang agak sederhana; tindakan utamanya adalah untuk melindungi mukosa duodenum dari keasaman chyme dan untuk mempersiapkan lingkungan yang cocok untuk kerja enzim pencernaan. Di bagian tengah duodenum, jus pankreas dan empedu juga mengalir, yang selain melakukan fungsi pencernaan, membantu menetralkan keasaman lambung.
Fungsi lain: pada tingkat lambung terjadi "penyerapan beberapa zat seperti air, etil alkohol dan beberapa obat. Di duodenum terjadi penyerapan karbohidrat sederhana, banyak obat-obatan dan zat besi.Akhirnya, lambung juga memiliki fungsi: mengontrol pertumbuhan bakteri hadir dalam makanan; ini sebenarnya sebagian besar dibunuh oleh keasaman jus lambung.
Peningkatan pH lambung, yang dapat terjadi selama penurunan atau tidak adanya sekresi asam, gastritis atrofi, terapi dengan obat anti-asam dan setelah reseksi lambung, menyebabkan peningkatan flora bakteri lambung; fenomena ini dapat menyebabkan peningkatan infeksi (gastro-intestinal dan jauh) dan dapat menentukan pembentukan nitrosamin, yang merupakan zat karsinogenik yang berasal dari konsumsi makanan yang mengandung nitrit dan nitrat oleh bakteri itu sendiri.
