Asma bronkial

1) Departemen Penyakit Dalam, Klinik Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Divisi Penyakit Dalam, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Unit Rehabilitasi Fisiopatologi, Penyakit dan Pernafasan, AORN Monaldi, Naples

Keumuman

Asma bronkial merupakan salah satu penyakit yang paling sering dan ditandai dengan obstruksi bronkial reversibel.

Gejalanya meliputi:

batuk
mengi
sesak napas
sesak dada.

Gejala-gejala ini bervariasi setiap hari, tetapi lazim pada malam hari dan pagi hari.

Garis Besar Patofisiologi

Di hadapan asma, "hiperreaktivitas otot polos" terjadi pada tingkat bronkial, diatur oleh aksi sistem saraf parasimpatis melalui saraf vagus.

Selama inflamasi bronkial, sel mast, eosinofil, dan limfosit T melepaskan mediator kimia yang bekerja langsung pada: otot, kelenjar, dan kapiler.

Selama krisis asma, udara yang dihirup mencapai alveoli, tetapi adanya obstruksi bronkus mencegahnya keluar dengan ekshalasi. Dengan demikian, udara dapat masuk, tetapi tidak dapat keluar dari alveolus.

Faktor risiko

Faktor risiko asma dapat diklasifikasikan menjadi:

faktor genetik
faktor lingkungan

Yang terakhir mencakup semua faktor yang mempengaruhi perkembangan asma pada individu yang memiliki kecenderungan, dan yang menyebabkan eksaserbasi dan / atau gejala persisten pada mereka yang terkena penyakit itu sendiri.

Faktor genetik yang mempengaruhi perkembangan asma

Atopi adalah predisposisi yang ditentukan secara genetik untuk menghasilkan kelebihan IgE sebagai respons terhadap paparan alergen, dan dibuktikan dengan peningkatan kadar serum IgE spesifik dan / atau dengan respons positif terhadap tes alergi kulit (tes prik) yang dilakukan dengan baterai alergen inhalansia standar.

Proporsi asma yang disebabkan oleh atopi adalah sekitar setengah dari kasus.

Atopi memiliki keakraban; oleh karena itu, ada peningkatan risiko mengembangkan asma di hadapan orang tua atopik dengan asma.

Manifestasi atopi memiliki riwayat alami.

Dermatitis atopik biasanya mendahului perkembangan rinitis alergi dan asma. Oleh karena itu, rinitis alergi merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan asma. Tidak mengherankan, seringkali kedua patologi muncul bersamaan pada pasien yang sama dan dalam banyak kasus rinitis alergi mendahului perkembangan asma. Elemen lain yang perlu dipertimbangkan adalah kemungkinan adanya mengi (mendesis yang menjadi ciri pernapasan bayi baru lahir) berulang pada tahun-tahun pertama kehidupan. Beberapa dari anak-anak ini akan mengembangkan asma.

Faktor lingkungan yang mempengaruhi perkembangan asma bronkial

Alergen dianggap sebagai "penyebab penting asma bronkial. Peningkatan kejadian asma terutama menyangkut bentuk-bentuk dengan perjalanan tahunan, di sebagian besar yang memungkinkan untuk menyoroti sensitisasi terhadap alergen dalam ruangan, seperti tungau, turunan dari hewan peliharaan (kucing dan anjing) dan jamur.
Sebuah meta-analisis pada faktor lingkungan dianggap bertanggung jawab atas kejadian dan keparahan asma menyimpulkan bahwa paparan alergen dalam ruangan adalah faktor lingkungan dengan efek terkuat pada perkembangan asma.

Sumber alergi utama dari lingkungan eksternal adalah serbuk sari, yang berasal dari tanaman herba dan arboreal dan mikofita. Agen lain yang bertanggung jawab untuk asma adalah sensitizer profesional. Ini bertanggung jawab untuk 9 - 15% kasus asma pada orang dewasa. Zat yang paling sering terlibat adalah isosianat, tepung, biji-bijian dan debu kayu dan lateks.
Merokok tembakau memainkan peran penting dalam perkembangan asma dan berdampak negatif terhadap pengendalian penyakit. Paparan asap rokok, baik pra-kelahiran karena kebiasaan merokok ibu selama kehamilan dan selama masa kanak-kanak, merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan asma di masa kanak-kanak dan dewasa.Paparan di masa dewasa memperburuk kontrol asma pada orang dengan itu.
Paparan polutan lingkungan sering dikaitkan dengan eksaserbasi asma yang sudah ada sebelumnya. Polutan luar ruangan yang paling umum adalah: nitrogen oksida, ozon, partikel halus PM10, karbon monoksida dan sulfur dioksida. Mereka meningkat terutama selama bulan-bulan musim dingin di kota-kota, karena lalu lintas kendaraan yang lebih sering, pemanasan domestik dan kondisi lingkungan iklim yang mendukung konsentrasi mereka. Bangunan modern, yang ditandai dengan berkurangnya pertukaran udara, dapat berkontribusi pada paparan yang lebih besar terhadap polutan kimia (asap dan uap yang mengiritasi) yang ada di lingkungan dalam ruangan yang berasal dari pembakaran gas dan deterjen.

Infeksi saluran napas virus juga telah dikaitkan dengan perkembangan asma. Jika tertular pada anak usia dini, seperti infeksi virus pernapasan (RSV), mereka sering menyebabkan mengi dan bronkiolitis, yang selama bertahun-tahun menjadi faktor perkembangan asma non-alergi. Infeksi virus di masa dewasa juga dapat mengungkapkan reaktivitas bronkial yang tidak diketahui dan menunjukkan timbulnya asma.
Ada juga beberapa kondisi patologis yang dapat memfasilitasi timbulnya asma atau mendukung eksaserbasinya.

Polip hidung, rinitis, rino-sinusitis, refluks gastroesofageal dapat berkontribusi pada manifestasi asma, oleh karena itu, pengendalian penyakit ini juga mendukung pengendalian asma, mengurangi frekuensi eksaserbasi.

Tujuan Perawatan

Tujuan pengobatan asma adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol manifestasi klinis penyakit untuk waktu yang lama. Artinya, memenuhi poin-poin berikut:

Tidak ada (atau minimal) gejala kronis.
Tidak ada (atau paling jarang) eksaserbasi.
Tidak ada kunjungan darurat atau rawat inap asma.
Tidak ada (atau minimal) kebutuhan untuk penggunaan tambahan 2 - agonis untuk menghilangkan gejala.
Tidak ada batasan selama berolahraga.
Perubahan harian dalam PEF <20%.
Fungsi paru normal atau sebaik mungkin.
Tidak ada (atau minimal) efek samping obat.

Untuk mencapai hal ini, pedoman merekomendasikan mengembangkan rencana perawatan yang disusun menjadi empat komponen yang saling terkait:

Membuat pasien peka untuk mengembangkan hubungan kerjasama yang erat dengan dokter.
Mengidentifikasi dan mengurangi paparan faktor risiko.
Kaji, obati, dan pantau asma.
Kelola serangan asma.