Apa itu Dialisis?
Dialisis adalah perawatan yang secara artifisial mereproduksi fungsi tertentu dari ginjal, membersihkan darah dari produk limbah dan air yang berlebihan.
Dialisis menghormati prinsip difusi pasif zat terlarut dan ultrafiltrasi cairan, memungkinkan untuk mereproduksi filtrasi yang terjadi di ginjal. Darah pasien mengalir melalui membran dialisis dengan pori-pori dengan berbagai ukuran, cukup besar untuk memungkinkan ion kecil dan zat terlarut lewat di antara dua kompartemen cairan, tetapi tidak cukup untuk membiarkan komponen yang lebih besar, seperti sel darah merah dan protein plasma, keluar. . Di sisi lain membran mengalir cairan dialisis tertentu, komposisi yang memastikan bahwa zat terlarut yang paling penting tetap dalam sirkulasi.
Meskipun dialisis bukanlah obat, tetapi dapat memperpanjang masa hidup pasien sambil menunggu donor tersedia untuk transplantasi ginjal.
Filtrasi dan dialisis ginjal
Setiap hari ginjal menyaring darah, menghilangkan produk limbah dan kelebihan air dan ion yang bersama-sama membentuk urin. Ketika mereka sehat, ginjal mengatur konsentrasi ion (Na +, K +, H +, HCO3-), zat terlarut lain (seperti glukosa, asam amino, dll.) dan air dalam darah, dan membuang produk limbah dari metabolisme. Namun, jika nefron, unit fungsional ginjal, rusak, proses normal yang terjadi di dalamnya (filtrasi, sekresi, reabsorpsi, dan ekskresi) dapat terganggu. Akibatnya, jumlah produk limbah dalam darah terakumulasi ke tingkat yang berbahaya dan - jika tidak ada pengobatan - dapat berakibat fatal.
Dialisis adalah pengobatan yang mengkompensasi efisiensi yang buruk dari beberapa fungsi ginjal yang diubah oleh penyakit:
- Penghapusan zat beracun (urea, asam urat, kreatinin dan molekul lainnya);
- Penyeimbangan kembali elektrolit dan asam-basa, menjaga beberapa zat, seperti kalium, natrium dan bikarbonat, pada tingkat yang aman dalam darah;
- Penghapusan cairan (diambil melalui makanan dan tidak dihilangkan dengan diuresis).
Saat dibutuhkan
Hilangnya fungsi ginjal dapat menjadi konsekuensi umum dari berbagai penyakit, yang mempengaruhi ginjal secara langsung (misalnya: glomerulonefritis, ginjal polikistik, penyakit ginjal kronis, infeksi ginjal berulang, dll.) atau tidak langsung (seperti diabetes atau hipertensi) .
Jika ginjal berhenti berfungsi dengan baik, produk limbah menumpuk dalam darah dan menyebabkan manifestasi seperti:
- Dia muntah;
- Kulit yang gatal
- Kelelahan (kelelahan ekstrem);
- Darah dalam urin (hematuria),
- Pembengkakan pada kaki, tangan dan pergelangan kaki.
Gejala cenderung muncul ketika penyakit sudah lanjut, karena ginjal memiliki cadangan fungsional yang besar. Dialisis disarankan pada munculnya tanda-tanda klinis yang mewakili hilangnya fungsi ginjal yang parah, dengan tingkat produk limbah yang sangat tinggi dalam darah (uremia).
Dalam beberapa kasus, dialisis mungkin direkomendasikan terlepas dari apakah pasien sudah mulai mengalami gejala uremia. Laju filtrasi glomerulus kurang dari 15 ml / menit (GFR, mengukur berapa mililiter darah yang dapat disaring ginjal dalam waktu tertentu) adalah "indikasi yang valid untuk memulai perawatan dialisis."
Gagal ginjal akut. Alasan umum mengapa dialisis mungkin diperlukan adalah infeksi parah pada ginjal yang menyebabkan hilangnya fungsinya secara tiba-tiba (dikenal sebagai gagal ginjal akut). Dalam hal ini, perawatan dialisis hanya diperlukan sementara, sampai aktivitas fisiologis ginjal dipulihkan.
Jenis dialisis
Dua jenis utama dialisis, hemodialisis dan dialisis peritoneal, membuang limbah dan kelebihan cairan dari darah dengan cara yang berbeda.
- Hemodialisis
Hemodialisis melibatkan perjalanan darah pasien melalui sistem yang disebut ginjal buatan.Perangkat dialisis berisi membran semi-permeabel yang membagi ruang internal menjadi beberapa kompartemen: satu berisi cairan dialisis, yang lain darah dikirim ke mesin dari kateter arteri. Saat darah mengalir di dalam alat, pertukaran zat terlarut antara darah dan cairan dialisis terjadi melalui membran. Membran ini, karena semipermeabel, memungkinkan lewatnya molekul menurut gradien elektrokimianya (difusi pasif), mencegah elemen sel darah dan protein. Tingkat komponen cairan dialisis dapat bervariasi dan biasanya ditentukan oleh ahli nefrologi sesuai dengan kebutuhan masing-masing pasien, untuk memfasilitasi pergerakan molekul tertentu ke arah tertentu. Setelah pertukaran terjadi, darah meninggalkan perangkat dan kembali ke pasien melalui kateter vena. Kebanyakan pasien membutuhkan tiga sesi per minggu, masing-masing berlangsung empat jam.
- Dialisis peritoneal
Dialisis peritoneal menggunakan membran di dalam tubuh, peritoneum, dengan cara yang sama seperti membran semipermeabel yang digunakan dalam hemodialisis. Peritoneum adalah selaput tipis yang melapisi bagian dalam perut dan mengelilingi serta menopang organ perut, seperti lambung dan hati. Seperti ginjal, peritoneum mengandung ribuan pembuluh darah kecil, sehingga berguna sebagai alat penyaringan. Selama dialisis jenis ini, cairan dialisis dimasukkan melalui kateter ke dalam rongga peritoneum, dengan cara ini terjadi pertukaran zat terlarut antara darah yang mengalir melalui kapiler peritoneum dan cairan dialisis yang terkandung dalam rongga peritoneum. dalam jangka waktu tertentu (kurang lebih 4-6 jam), cairan hasil dialisis dikeluarkan dari rongga perut.
Keuntungan dan kerugian
Dalam banyak kasus, pilihan jenis dialisis yang akan digunakan tergantung pada pasien, karena hemodialisis dan dialisis peritoneal menghasilkan hasil yang serupa. Namun, beberapa masalah kesehatan dapat membuat satu metode lebih disarankan daripada yang lain (misalnya, jika pasien telah menjalani operasi sebelumnya pada perut).
Biasanya, dialisis peritoneal biasanya direkomendasikan sebagai bentuk pengobatan pertama untuk:
- Anak-anak dari usia dua tahun;
- Orang dewasa dengan penyakit ginjal tetapi tidak memiliki kondisi kesehatan serius lainnya, seperti penyakit jantung atau kanker.
Hemodialisis biasanya direkomendasikan untuk orang-orang yang tidak dapat menjalani dialisis peritoneal, seperti pasien yang lebih tua, yang secara keseluruhan kesehatannya tidak baik. .
Dialisis dapat menyebabkan beberapa efek samping:
- kelelahan. Manifestasi umum yang tidak diinginkan pada hemodialisis dan dialisis peritoneal adalah rasa lelah yang terus-menerus, yang disebabkan oleh kombinasi efek terapi pada tubuh.
- Anemia. Ini adalah komplikasi umum dari gagal ginjal kronis, karena berkurangnya sekresi eritropoietin, hormon yang merangsang pembentukan sel darah merah.Pembatasan diet atau hilangnya zat besi dan vitamin melalui hemodialisis dapat menyebabkan anemia.
- Melemahnya tulang. Jika ginjal yang rusak tidak mampu lagi memproses vitamin D, gangguan metabolisme kalsium dapat terjadi.
- Gatal. Banyak orang yang menjalani hemodialisis mengalami kulit gatal, yang seringkali memburuk selama atau segera setelah prosedur. Efek ini diyakini karena penumpukan potasium dalam tubuh. Menghindari makanan kaya kalium dapat membantu mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan gejala ini.
- Tekanan darah rendah (hipotensi). Penurunan tekanan darah merupakan salah satu efek samping yang paling umum dari hemodialisis, terutama jika pasien adalah diabetes.Hipotensi dapat disebabkan oleh penurunan kadar cairan yang terjadi selama dialisis. Cara terbaik untuk meminimalkan gejala tekanan darah rendah (sesak napas, kram perut dan otot, mual atau muntah) adalah dengan menjaga asupan cairan harian Anda pada tingkat yang direkomendasikan oleh dokter Anda.Jika gejala hipotensi menetap, jumlah cairan yang digunakan selama dialisis mungkin perlu disesuaikan.
- Kram otot. Selama sesi hemodialisis, beberapa orang mengalami kram otot, biasanya di kaki bagian bawah. Efek ini kemungkinan disebabkan oleh reaksi otot terhadap kehilangan cairan yang terjadi selama hemodialisis.Kadang-kadang kram dapat dikurangi dengan menyesuaikan asupan cairan dan natrium di antara perawatan hemodialisis.
- Kelebihan cairan. Karena cairan dikeluarkan dari tubuh selama hemodialisis, minum lebih banyak cairan daripada yang direkomendasikan di antara perawatan hemodialisis dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa, seperti gagal jantung atau akumulasi cairan di paru-paru (edema paru).
- Tekanan darah tinggi (hipertensi). Jika Anda mengonsumsi terlalu banyak garam atau minum terlalu banyak cairan, tekanan darah tinggi pasti akan memburuk dan menyebabkan komplikasi jantung.
- Peningkatan kadar kalium (hiperkalemia). Kalium adalah mineral yang biasanya dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal. Jika Anda mengonsumsi lebih banyak potasium daripada yang direkomendasikan, kadarnya bisa menjadi terlalu tinggi dan, dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan masalah jantung.
- Amiloidosis. Amiloidosis terkait dialisis berkembang ketika bahan protein dari endapan darah pada tendon dan sendi, menyebabkan nyeri, kekakuan, dan efusi sendi. Kondisi ini lebih sering terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisis jangka panjang (biasanya lebih dari lima tahun). .
- Infeksi stafilokokus. Pasien yang menjalani hemodialisis memiliki peningkatan risiko terkena "infeksi Staphylococcus aureus. Proses hemodialisis dapat memungkinkan bakteri masuk ke dalam tubuh di mana mereka dapat menyebabkan infeksi invasif yang parah. Ini dapat menyebar melalui darah, menyebabkan disfungsi organ" multipel (sepsis ). Sepsis yang terkait dengan infeksi staph invasif adalah penyebab kematian paling umum kedua, setelah penyakit jantung, pada pasien yang menjalani hemodialisis.
- Peritonitis. Efek samping yang umum dari dialisis peritoneal adalah infeksi bakteri pada peritoneum.Peritonitis dapat terjadi jika peralatan dialisis tidak disimpan dengan benar disterilkan. Pasien yang menjalani hemodialisis memiliki risiko lebih rendah terkena infeksi, namun jika hal ini terjadi cenderung lebih parah.
- Pertambahan berat badan. Cairan dialisis yang digunakan selama dialisis peritoneal mengandung molekul gula, beberapa di antaranya dapat diserap oleh tubuh. Efek ini dapat menyebabkan penambahan berat badan jika asupan kalori harian tidak dikurangi dengan diet yang memadai yang mungkin didukung. saran - dari olahraga teratur.
Hasil
Dialisis adalah perawatan yang menantang yang membutuhkan kerja sama pasien yang cukup besar, tetapi juga merupakan tindakan penyelamatan hidup yang potensial. Keberhasilan dialisis dalam pengobatan gagal ginjal tergantung pada sejumlah faktor, termasuk usia pasien dan penyakit kronis yang menyertainya (seperti penyakit jantung atau diabetes). Etiologi penyakit juga mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup, misalnya, orang dengan gagal ginjal yang disebabkan oleh penyakit ginjal polikistik dan glomerulonefritis cenderung memiliki prognosis jangka panjang yang lebih baik daripada pasien yang mengalami kondisi tersebut sebagai komplikasi tekanan darah tinggi atau diabetes. Sayangnya, dialisis hanya dapat mengkompensasi hilangnya fungsi ginjal sampai batas tertentu dan bukan merupakan penyembuhan permanen. Banyak orang tetap menjalani dialisis untuk jangka waktu yang lama (dalam beberapa kasus, selama sisa hidup mereka), tetapi untuk jangka waktu yang signifikan. Sebagian kecil pasien, tujuan akhirnya adalah transplantasi ginjal, yang merupakan pengobatan terbaik untuk gagal ginjal Kandidat yang cocok untuk operasi tersebut harus menjalani dialisis sampai donor yang kompatibel tersedia ( mati atau hidup) Jangka waktu ini dapat berkisar dari beberapa bulan sampai sekitar tiga tahun dan tidak memenuhi syarat untuk transplantasi ginjal, karena "kondisi kesehatan serius lainnya yang menyertai, seperti tumor atau penyakit jantung parah, mereka harus menjalani dialisis selama sisa hidup mereka. Seringkali, ini adalah pilihan yang lebih aman daripada transplantasi.
