Apa ini
Definisi Kehamilan Ekstrauterin
"Kehamilan ekstrauterin" adalah istilah medis yang mendefinisikan kehamilan di mana implantasi oosit (atau embrio) yang dibuahi terjadi di luar rahim atau di area yang terakhir tidak cocok untuk perkembangan embrio.
Artikel ini didedikasikan untuk analisis penyebab kehamilan ektopik, faktor risiko, terapi dan tindakan pencegahan.
Untuk meninjau: Epidemiologi, Gejala dan Komplikasi Kehamilan Ektopik
Penyebab
Gambaran kemungkinan penyebab kehamilan ektopik sangat kompleks dan heterogen. Terkadang, implantasi embrio yang abnormal terjadi karena alasan yang tidak diketahui; di lain waktu, bagaimanapun, itu adalah hasil dari faktor-faktor penyebab yang mudah diidentifikasi (dalam beberapa keadaan ini, kehamilan di luar rahim bahkan dapat diprediksi).
Mengingat kompleksitas dan variabilitas penyebab pemicu kehamilan ektopik, para ahli cenderung membedakan faktor penyebab tersebut menjadi 3 kategori besar:
- Penyebab anatomis;
- Penyebab hormonal;
- Penyebab embrio.
Sebelum melanjutkan dengan analisis kategori individu, perlu untuk menunjukkan bahwa organisme setiap wanita merespons dengan cara yang berbeda dan sepenuhnya subjektif terhadap rangsangan eksternal, oleh karena itu tidak tepat untuk menggeneralisasi: tidak pasti bahwa kemungkinan pemicu seorang wanita menyebabkan konsekuensi yang sama pada semua wanita lain.
Penyebab Anatomi Kehamilan Ekstrauterin
Di antara penyebab anatomi, salpingitis, divertikula, dan perlengketan yang menonjol di antara tuba.Menyempurnakan konsep, kehamilan tipe tuba ekstrauterin disebabkan, pada sebagian besar kasus, oleh salpingitis (peradangan umum yang mempengaruhi tuba salpingi atau tuba falopi): dalam keadaan serupa, mukosa yang mengelilingi tuba diubah oleh proses inflamasi, sehingga mekanisme yang mengontrol perjalanan zigot menuju uterus ditolak. Telah dihitung bahwa sekitar 80% wanita yang menjalani eksisi tuba setelah kehamilan ektopik menderita salpingitis kronis: ini adalah angka yang mengesankan, yang selanjutnya menegaskan pengaruh salpingitis pada kehamilan.
Selain itu, di antara penyebab yang bersifat organik disebutkan: fibroid rahim, penghentian kehamilan sebelumnya secara sukarela, intervensi bedah pada tingkat organ endopelvis dan pada saluran pada khususnya, penyakit radang panggul, penggunaan alat kontrasepsi (dapat menghasilkan infeksi, ketika dimasukkan secara tidak benar). Infeksi bakteri yang parah di daerah panggul merupakan faktor risiko berbahaya untuk manifestasi kehamilan di luar rahim, karena dapat mengubah fungsi tuba dan struktur morfologisnya.
Kehamilan di luar rahim meninggalkan jejak yang tak terhapuskan pada wanita, karena tampaknya merupakan elemen kausal lebih lanjut untuk kehamilan berikutnya.
Penyebab Hormonal Kehamilan Ekstrauterin
Perubahan struktur hormonal tampaknya merupakan penyebab lain yang bertanggung jawab atas anomali persarangan embrio di tempat ekstrauterin: kelebihan progestin dan estrogen (hiperestrogenisme) dapat mengubah waktu fisiologis migrasi oosit menuju rahim, dan waktu migrasi oosit ke uterus. fertilisasi embrio.
Faktanya, kelebihan estrogen meningkatkan tonus otot polos tanah genting (saluran pertama tuba, dekat ampula rahim); pada gilirannya, zigot cenderung tinggal terlalu lama di dalam ampul.
Sebaliknya, kelebihan progesteron merupakan penyebab utama hilangnya tonus otot, akibatnya sel telur yang telah dibuahi tetap berada di dalam tuba terlalu lama.
Perubahan hormonal yang serupa merupakan faktor risiko utama untuk kehamilan ektopik, terutama bagi wanita yang telah menjalani kontrasepsi darurat, mengambil dosis estrogen yang sangat tinggi Tampaknya kelebihan estrogen dan progestogen merupakan kemungkinan penyebab kehamilan di luar rahim, bahkan untuk wanita yang mengeluh defisit fase luteal yang parah, yang mengalami penundaan ovulasi yang cukup dan berulang dan yang telah menggunakan minipil untuk waktu yang lama [dari Bedah ginekologi oleh Mario Vignali].
Penyebab Hormonal Kehamilan Ekstrauterin
Pencarian kemungkinan penyebab sifat embrionik, yang menyebabkan kehamilan ekstrauterin, tampaknya lebih kompleks dan kurang terdefinisi daripada yang sebelumnya. Wanita yang menjalani fertilisasi berbantuan mewakili kategori yang paling berisiko: pada kenyataannya, dalam kasus ini, dapat terjadi baik "ovulasi terlambat" dari oosit postmatur, dan "ovulasi dini" oosit (belum terbentuk sepenuhnya); akibatnya embrio bisa menanamkan dirinya di situs ekstra rahim, gagal mencapai rahim. [diadaptasi dari Bedah ginekologi, oleh Mario Vignali].
Oleh karena itu, kerusakan embrio dan perubahan (prematur atau terlambat) dari persarangan telur dapat mewakili penyebab embrio yang meletakkan dasar untuk kehamilan ektopik.
Faktor risiko
Menurut apa yang dilaporkan para ahli dan berdasarkan apa yang muncul dari beberapa penelitian, mereka memainkan peran faktor risiko kehamilan ektopik:
- Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya. Wanita yang kembali dari kehamilan ektopik cenderung mengalami masalah yang sama selama kehamilan berikutnya.
- Penyakit menular seksual sebelumnya. Penyakit menular seksual seperti gonore atau klamidia menyebabkan peradangan pada beberapa struktur sistem genital wanita (termasuk saluran tuba), yang merupakan faktor risiko yang mapan untuk kehamilan ektopik.
- Penggunaan perawatan kesuburan. Beberapa penelitian ilmiah telah menemukan bahwa wanita yang hamil setelah perawatan kesuburan lebih rentan terhadap fenomena kehamilan ektopik.
- Operasi tuba. Statistik menunjukkan bahwa embrio abnormal bersarang lebih mudah pada wanita yang menjalani operasi ke saluran tuba.
- Penggunaan koil intrauterin (atau alat kontrasepsi dalam rahim). Spiral intrauterin adalah metode kontrasepsi yang umumnya efektif; namun, dalam kasus-kasus di mana ia gagal dalam tujuannya, para ahli telah mencatat kecenderungan yang nyata, di pihak wanita yang bersangkutan, untuk mengembangkan kehamilan ektopik.
- Asap rokok. Studi ilmiah telah menunjukkan bahwa wanita yang merokok lebih rentan terhadap kehamilan ektopik.
Selain itu, wanita yang, setelah ligasi tuba fallopi, telah memutuskan bahwa mereka ingin mencoba kehamilan lebih berisiko mengalami kehamilan ektopik.
Terapi
Apa pendekatan terapeutik yang dapat diadopsi dengan adanya kehamilan ekstrauterin?
Terapi yang saat ini tersedia untuk mengobati kehamilan ektopik menyangkut perawatan bedah dan terapi obat: seperti yang telah dianalisis, bagaimanapun, strategi terapi, betapapun canggihnya, dapat memiliki dampak yang signifikan pada kehamilan berikutnya.
Terapi Farmakologis Kehamilan Ekstrauterin
Terapi farmakologis terdiri dari penyuntikan metotreksat atau kalium klorida intramniotik, sebuah strategi terapi avant-garde, meskipun sangat invasif. Inokulasi obat intramuskular tentu saja kurang invasif daripada yang sebelumnya dan dalam hal apa pun efektif.Terapi farmakologis dengan metotreksat sangat efisien dalam mengeluarkan embrio ekstrauterin: selain itu, terapi ini tampaknya efektif dalam mempertahankan karakteristik baik rahim untuk kehamilan berikutnya.
Terapi farmakologis umumnya merupakan pilihan terbaik untuk kehamilan ekstrauterin di mana wanita tersebut memiliki masa lalu intervensi bedah, menderita perlengketan panggul atau menunjukkan kontraindikasi untuk anestesi umum.
Terapi Bedah Kehamilan Ekstrauterin
Terapi bedah, tentu saja, lebih invasif untuk pasien dan umumnya direkomendasikan setelah memastikan ketidakefektifan pengobatan farmakologis. Ahli bedah harus mengoperasi dengan memperhatikan dengan seksama untuk menjaga integritas tabung, jika wanita tersebut ingin memiliki " kehamilan Dalam kasus kehamilan ektopik yang paling serius, ahli bedah harus melanjutkan dengan mengangkat rahim: bentuk paling serius diwakili oleh kehamilan ektopik serviks.
Pencegahan
Apa Tindakan Pencegahan Kehamilan Ekstrauterin?
Saat ini, tidak ada tindakan pencegahan mutlak dari fenomena kehamilan ektopik. Namun, dengan mengadopsi perilaku tertentu, wanita yang ingin memiliki anak di masa depan masih dapat mengendalikan risiko implantasi embrio abnormal dengan memuaskan.
Di antara perilaku yang dimaksud, berikut ini layak disebutkan:
- Batasi jumlah pasangan seksual, untuk menghilangkan hipotesis jatuh sakit dengan penyakit menular seksual;
- Penggunaan kondom selama hubungan seksual yang tidak aman belum ditujukan untuk prokreasi, untuk mengurangi kemungkinan tertular penyakit menular seksual atau penyakit radang panggul.
- Tidak merokok. Merokok bukan hanya merupakan faktor penyebab kehamilan ektopik, tetapi juga merupakan faktor penghambat pembuahan.
