Apa itu torakosentesis?
Thoracentesis adalah praktik medis yang digunakan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit pleura. Secara khusus, thoracentesis dicadangkan untuk patologi seperti pneumotoraks hipertensi dan efusi pleura, di mana ada akumulasi udara dan cairan di dalam rongga pleura.
Thoracentesis adalah prosedur invasif, dipraktekkan di bawah anestesi lokal: spesialis, setelah memasukkan jarum atau kanula langsung ke dada pasien, mengisap kelebihan cairan atau udara yang terkumpul di sana.
Indikasi dan kontra indikasi
TUMPAHAN PLEURIK
Dalam konteks efusi pleura, didiagnosis dengan rontgen dada, adalah mungkin untuk melanjutkan dengan thoracentesis untuk menarik cairan yang terakumulasi di ruang pleura. Sampel yang dikumpulkan kemudian dikirim ke laboratorium analisis, di mana sifat agen etiopatologis yang terlibat dalam penyakit pleura akan diidentifikasi.
Thoracentesis diagnostik dapat dilakukan sebelum episode baru efusi pleura dengan tidak adanya penyebab yang jelas, setelah dipastikan akumulasi abnormal cairan pleura dengan USG dada.
Prosedur medis yang sama juga dapat dipertimbangkan untuk tujuan terapeutik: kelebihan cairan - terakumulasi antara dua lembar serosa yang membentuk pleura - dapat sepenuhnya dihilangkan dengan thoracentesis. Dalam hal ini, evakuasi cairan pleura mengurangi kesulitan bernapas dan nyeri dada yang dirasakan oleh pasien yang menderita efusi pleura.
PNEUMOTORACE
Hal yang sama berlaku untuk pneumotoraks: thoracentesis sangat cocok untuk mengobati varian hipertensi (atau katup) pneumotoraks. Mengeluarkan udara yang terakumulasi di rongga pleura meningkatkan ekspansi toraks, memfasilitasi pernapasan.
Thoracentesis untuk mengobati pneumotoraks hipertensi hanya boleh dilakukan oleh dokter yang berpengalaman di lapangan, karena prosedurnya bisa berbahaya.
Efusi pleura persisten selama lebih dari tiga hari
Efusi pleura dan dispnea berat
Efusi pleura besar (prosedur tidak selalu memungkinkan)
Efusi pleura dengan dugaan infeksi
Dugaan adanya darah di rongga pleura
Tension pneumothorax (prosedur tidak selalu memungkinkan)
Gangguan koagulasi
Emfisema paru (juga riwayat sebelumnya)
Gangguan kardiopulmoner berat
Kepatuhan pleura dipastikan
Infeksi dinding dada di tempat suntikan
pecahnya diafragma
Pasien yang tidak kooperatif
Dalam beberapa kondisi klinis yang sangat parah, seperti hemotoraks, tension pneumotoraks, dan efusi pleura yang besar, pasien berisiko mengalami gangguan kardiopulmoner yang parah. Dalam keadaan seperti itu, di mana akumulasi udara atau cairan sangat mempengaruhi fungsi jantung dan paru-paru, disarankan untuk menjalani torakotomi (drainase terbuka rongga pleura).
Eksekusi intervensi
Sebelum melanjutkan dengan terapi diagnostik / evakuasi, pasien harus menandatangani formulir di mana ia menyatakan telah diberitahu tentang tujuan, metode dan risiko intervensi, memberikan persetujuannya untuk pelaksanaan thoracentesis. Seperti disebutkan, sebelum prosedur disarankan untuk melakukan rontgen atau "USG dada.
Sangat disarankan untuk memberi tahu dokter jika terjadi alergi terhadap obat-obatan tertentu, seperti lidokain, NSAID, asam asetilsalisilat, dll. Kemungkinan asupan obat-obatan yang mampu mengubah pembekuan darah, seperti coumadin, sintrom dan aspirin itu sendiri.
Setelah melakukan semua tes yang diperlukan, Anda dapat melanjutkan dengan thoracentesis. Pasien, setelah mengenakan gaun, diundang untuk duduk di tempat tidur atau meja, mencondongkan tubuh ke depan dan mengistirahatkan siku pada permukaan yang kokoh. Dokter menggunakan stetoskop untuk secara kasar memahami tingkat gangguan pernapasan.
Setelah prosedur ini, larutan antiseptik (mengandung yodium atau klorheksidin) dioleskan ke dada pasien, langsung pada titik di mana torakosentesis akan dilakukan. Pada titik ini cairan anestesi akan disuntikkan.
Selanjutnya, ia memasukkan jarum spuit kosong pada garis midscapular atau pada garis aksilaris posterior, sampai rongga pleura tercapai. Untuk menghilangkan udara dari tension pneumotoraks, ruang interkostal kedua pada garis mid-klavikula dipertimbangkan. Saat jarum dimasukkan ke dalam rongga dada, anestesi lain disuntikkan. Selama fase ini pasien mungkin merasakan tekanan, diberikan secara tepat oleh penetrasi jarum melalui jaringan.
Aspirasi kelebihan cairan pleura harus dilakukan dengan sangat hati-hati, secara intermiten.
Untuk thoracentesis evakuatif (terapeutik), perlu dilanjutkan dengan memasukkan kateter drainase, yang harus maju ke rongga pleura dengan aspirasi terus menerus.Pada fase ini, dokter dapat meminta pasien untuk berbicara atau bernyanyi: dengan melakukan itu, Anda meminimalkan risiko ekspansi paru-paru, yang akan bersentuhan dengan jarum.
Evakuasi cairan pleura biasanya memakan waktu 15 menit: pasien sering mengeluh ketidaknyamanan selama thoracentesis dan sedikit nyeri dada setelah prosedur.
Setelah pengeluaran cairan selesai, perban belakang dilakukan.
Tonton videonya
- Tonton videonya di youtube
Kiat dan saran yang berguna
Tindakan pencegahan- Pasien yang tidak kooperatif perlu dibius ringan untuk menghindari komplikasi selama prosedur
- Lokalisasi efusi pleura harus dikonfirmasi dengan teknik pencitraan
- CT atau ultrasound memungkinkan Anda untuk lebih jelas mengidentifikasi sudut masuknya jarum
- Untuk memudahkan thoracentesis, pasien harus mengambil posisi duduk, dengan kepala terangkat 30-45 derajat. Dengan cara ini, pendekatan posterolateral lebih disukai.
- Seluruh prosedur diagnostik / terapeutik harus dilakukan dalam kondisi antiseptik
- Jumlah cairan yang disedot tidak boleh melebihi satu liter untuk menghindari risiko pengembangan edema paru.
Pada pasien dengan ventilasi mekanis, direkomendasikan untuk menyimpulkan dengan rontgen dada tambahan setelah torakosentesis untuk memastikan bahwa cairan telah dikeluarkan sepenuhnya.
Thoracentesis: Hasil, Risiko, Komplikasi "
