Obat untuk Mengobati Trombosis Vena Dalam

Definisi

Atau dikenal sebagai phlebothrombosis, deep vein thrombosis mencerminkan kondisi patologis yang serius, di mana ada penyumbatan vena karena trombus, terlepas dari adanya proses inflamasi.Jika bekuan darah pecah, risiko kematian meningkat, sedalam Trombosis vena dapat berubah menjadi emboli paru (bekuan darah mencapai paru-paru).

Penyebab

Trombosis vena dalam adalah ekspresi paling cepat dari pembentukan bekuan darah di vena, konsekuensi dari "kelainan pembekuan darah. Trombus dapat memperlambat atau bahkan memblokir sirkulasi darah, bahkan menyebabkan kerusakan serius. Trombosis vena dalam. terjadi terutama di lengan dan kaki.

Faktor risiko: pakaian yang terlalu ketat, usia tua, mempertahankan posisi statis dalam waktu lama, obesitas, pil KB, kecenderungan genetik, gaya hidup menetap, merokok

Gejala

Diperkirakan setengah dari pasien dengan deep vein thrombosis tidak mengeluhkan gejala tertentu; pada umumnya penyakit dapat dimulai dengan berat badan dan kelelahan pada kaki, kram otot, nyeri, edema, pembengkakan pada tungkai dan pergelangan kaki.

Setiap organisme bereaksi secara berbeda, sehingga tidak pasti bahwa penyakit tersebut memanifestasikan dirinya dengan gambaran gejala yang sama pada semua pasien

Informasi tentang Deep Vein Thrombosis - Obat untuk Pengobatan Deep Vein Thrombosis tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan langsung antara tenaga kesehatan dan pasien. Selalu konsultasikan dengan dokter dan/atau spesialis Anda sebelum mengonsumsi Deep Vein Thrombosis - Obat-obatan untuk Pengobatan Deep Vein Thrombosis.

Obat

Sebelum melanjutkan dengan pemberian obat untuk pengobatan deep vein thrombosis, penilaian diagnostik sangat penting: pada kenyataannya, gejala yang menyertai penyakit adalah umum untuk banyak orang lain (misalnya Hematoma, patah tulang, osteomielitis, strain, robekan, trauma, dll. Secara umum, kemungkinan bahwa itu sebenarnya adalah trombosis vena dalam meningkat ketika gejala khas hanya melibatkan satu anggota tubuh; bagaimanapun, dari tanda-tanda pertama adalah penting untuk berlindung untuk konsultasi medis: tidak mengherankan, diamati bahwa kemungkinan peningkatan prognosis yang baik ketika penyakit ini didiagnosis lebih awal.
Tujuan terapi untuk deep vein thrombosis dapat diringkas dalam tiga poin yang sangat penting:

Menghentikan pertumbuhan gumpalan yang rusak di pembuluh darah
Mencegah pemecahan bekuan darah (karenanya risiko emboli paru)
Untuk mengurangi kemungkinan kambuhnya deep vein thrombosis

Selain pemberian obat fluidifikasi, antitrombotik dan antagonis vitamin K (dianalisis secara khusus di bawah), dimungkinkan untuk melanjutkan dengan tindakan mekanis lainnya (pakai stoking kompresi elastis, diindikasikan untuk meningkatkan kembalinya darah ke jantung dan mencegah pembentukan trombus) dan pembedahan (trombektomi). Pada beberapa pasien lebih disukai untuk melanjutkan dengan caval filter: ini adalah filter nyata yang, melalui intervensi bedah, ditempatkan di dalam vena kaliber besar, untuk mencegah pengangkutan fragmen bekuan ke dalam paru-paru; praktik ini diindikasikan untuk pencegahan komplikasi trombosis vena dalam, terutama bagi pasien dengan riwayat kekambuhan sebelumnya.

Berikut ini adalah kelas obat yang paling banyak digunakan dalam terapi terhadap deep vein thrombosis, dan beberapa contoh spesialisasi farmakologis; terserah kepada dokter untuk memilih bahan aktif dan dosis yang paling cocok untuk pasien, berdasarkan tingkat keparahan penyakit, keadaan kesehatan pasien dan responsnya terhadap pengobatan:

Heparin (Antikoagulan atau pengencer darah): pemberian obat ini terutama diindikasikan untuk mencegah pembentukan bekuan darah di pembuluh darah (trombus). Meskipun tidak dapat memecahkan gumpalan yang sudah ada sebelumnya, obat ini masih dapat mencegah perkembangannya, sehingga menghindari penyumbatan aliran darah. Secara umum, terapi dengan antikoagulan untuk pengobatan deep vein thrombosis harus dilanjutkan setidaknya selama tiga bulan, kecuali ditentukan lain oleh dokter.

Heparin (mis. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): umumnya, terapi dengan fluidifiers untuk mengobati deep vein thrombosis dimulai dengan pemberian heparin intravena. Setelah beberapa hari terapi, dimungkinkan untuk mengganti heparin dengan obat antikoagulan lain (misalnya Warfarin); untuk pengobatan trombosis vena dalam, dianjurkan untuk memulai terapi dengan dosis heparin sama dengan 5000 unit, diminum selama infus bolus intravena terus menerus, diikuti oleh 1300 unit obat per jam, sekali lagi dengan infus kontinu. Sebagai alternatif, berikan sebagai infus bolus 80 unit / kg (dosis awal), diikuti oleh 18 unit / kg per jam (infus kontinu). Namun, pada beberapa pasien, injeksi heparin subkutan dengan dosis tampaknya lebih efektif. 17.500 unit, setiap 12 jam. Untuk profilaksis dari trombosis vena dalam, dianjurkan untuk mengambil 5000 unit zat aktif secara subkutan setiap 8-12 jam; harus ditekankan bahwa dosis yang tepat harus selalu ditetapkan oleh dokter berdasarkan tingkat keparahan kondisi dan kesehatan umum pasien.
Enoxaparin (misalnya Clexane): untuk Penyembuhannya trombosis vena dalam, dianjurkan untuk mengambil 1 mg / kg obat secara subkutan setiap 12 jam; sebagai alternatif, adalah mungkin untuk memberikan 1,5 mg / kg subkutan sekali sehari, selalu pada waktu yang hampir bersamaan. Disarankan juga untuk memulai terapi warfarin pada hari yang sama dengan pemberian enoxeparin, terapi dapat dilanjutkan selama 5-17 hari. Untuk profilaksis trombosis vena dalam konteks sindrom antibodi anti-fosfolipid, dianjurkan untuk mengambil dosis aktif 40 mg, subkutan, sekali sehari. Durasi terapi bervariasi dari 6 hingga 14 hari. Jika pasien mengalami obesitas, selain mengurangi berat badan mereka setidaknya 30%, dianjurkan untuk mengikuti diet rendah kalori, sehat dan seimbang, dan berlatih aktivitas fisik yang konstan. Obat ini juga dapat dikonsumsi selama kehamilan.
Tinzaparin (misalnya Innohep): itu adalah "heparin berat molekul rendah, diindikasikan untuk pengobatan orang dewasa yang menderita trombosis vena dalam. Obat harus diminum dengan dosis 175 unit / kg sekali sehari selama minimal 6 hari. Kedua obat pilihan untuk pengobatan penyakit Konsultasikan dengan dokter Anda.
Dalteparin (misalnya Fragmin): obat diambil secara subkutan, dan memerlukan frekuensi pemberian yang lebih rendah dibandingkan dengan heparin (umum): obat ini tersedia dalam dosis mulai dari 2500 IU / 0,2 ml, hingga 18000 IU / 0,72 ml Dosis untuk pengobatan dan profilaksis trombosis vena dalam secara eksklusif merupakan kompetensi medis.
Bemiparin (misalnya Ivor): heparin dengan berat molekul rendah lainnya, digunakan dalam terapi baik untuk pengobatan maupun untuk pencegahan phlebothrombosis. Untuk Penyembuhannya: minum 115 unit/kg obat per hari (diminum kira-kira pada waktu yang sama selama 5-9 hari). Posologi ini juga diindikasikan untuk mencegah emboli paru. Untuk profilaksis trombosis vena dalam, terutama untuk risiko sedang-sedang setelah operasi, dianjurkan untuk minum obat secara subkutan dengan dosis 2500 unit 2 jam sebelum atau 6 jam setelah operasi; lanjutkan dengan dosis ini selama 7-10 hari, minum obat obat pada waktu yang sama setiap hari Karena risiko tinggi pembentukan bekuan darah setelah operasi, disarankan untuk meningkatkan dosis menjadi 3500 unit, melanjutkan sesuai dengan skema frekuensi yang sama yang baru saja dijelaskan.

Apa yang harus dilakukan jika terjadi overdosis heparin?

Sayangnya, tidak jarang pasien yang diobati dengan heparin untuk pengobatan deep vein thrombosis mengambil dosis (atau lebih) heparin (umum) atau heparin berat molekul rendah secara berlebihan: dalam kasus ini, diperlukan dosis. protamine (misalnya Protamine MEP 50mg / 5ml), diberikan melalui infus intravena (berlangsung tidak lebih dari 5mg / menit) Untuk dosis: dihitung bahwa satu gram obat mampu menetralkan 80-100 unit heparin, untuk diberikan dalam waktu 15 menit setelah mengambil kelebihan heparin.

Kemungkinan efek samping: asthenia, bradikardia, dyspnoea, edema paru, hipo/hipertensi, nyeri punggung, mual, perdarahan

Antikoagulan oral : berguna untuk menahan/menghambat pembentukan bekuan darah dalam rangka deep vein thrombosis

Warfarin (misalnya Coumadin): antikoagulan oral lini pertama untuk pengobatan penyakit. Pemberian obat ini berguna untuk memusuhi efek vitamin K, oleh karena itu diindikasikan dalam pengobatan trombosis vena dalam. Harus diingat bahwa dosis obat yang berlebihan meningkatkan kemungkinan perdarahan. Jangan dikonsumsi selama kehamilan: obat itu adalah teratogen. Umumnya, warfarin membutuhkan 48-72 jam untuk sepenuhnya mengembangkan efek terapeutiknya. Ambil bersama dengan heparin. Dosis obat kuat ini tidak akan dijelaskan, mengingat efek samping serius yang dapat terjadi setelah dosis yang salah (perdarahan, nekrosis, gangren jaringan). Dosis antikoagulan oral ini harus ditentukan secara akurat oleh dokter, sesuai dengan waktu protrombin yang dinyatakan sesuai dengan rasio normalisasi internasional.Warfarin, dalam dosis tinggi, dapat sangat membahayakan nyawa pasien, selain sepenuhnya membatalkan tujuan terapeutik.
Acenocoumarol (misalnya Sintrom): obat ini terutama diindikasikan untuk profilaksis trombosis vena dalam setelah operasi jantung (penanaman prostesis katup jantung), serta untuk pencegahan emboli paru.Indikatif, ambil 4-12 mg bahan aktif pada hari pertama terapi, diikuti oleh 4-8 mg pada hari berikutnya. Dosis pemeliharaan melibatkan penggunaan 1-8 mg obat per hari.

Trombolitik: bahan aktif yang digunakan dalam terapi untuk merusak trombus yang terbentuk di vena. Perlu dicatat bahwa obat ini dapat menyebabkan perdarahan, oleh karena itu mereka hanya diresepkan pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik.

Urokinase (mis. Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): obat yang termasuk dalam kelas trombolitik, diindikasikan untuk pengobatan trombosis vena dalam dan untuk profilaksis emboli paru. Mulai terapi dengan 4400 unit per kilo, diberikan melalui infus bolus , di 10 menit Lanjutkan dengan 4.400 unit / kg setiap jam, diberikan secara intravena terus menerus selama 72 jam. Durasi terapi bervariasi dari 10 hingga 14 hari.

Inhibitor faktor Xa selektif

Fondaparinux (misalnya Arixtra): diindikasikan untuk pengobatan trombosis vena dalam dan untuk pencegahan komplikasinya (emboli paru). Obat ini digunakan dalam terapi karena sifat antikoagulannya, mampu menghambat salah satu faktor yang terlibat dalam mekanisme pembekuan darah (faktor Xa). Dengan memblokir faktor Xa, sintesis trombin ditolak, yang secara refleks mencegah pembentukan trombus. Untuk mengobati episode deep vein thrombosis, obat diberikan melalui suntikan intravena dengan dosis 5-7 / 5-10 mg, berdasarkan berat badan pasien (biasanya dosis 5 mg digunakan untuk pasien dengan berat badan kurang dari 50 kg). , 7,5 mg untuk mereka dengan berat 50-100 kilo dan 10 mg jika subjek memiliki berat lebih dari 100 kilo). Dosis yang lebih rendah umumnya digunakan untuk mengendalikan angina pektoris dan infark miokard. Biasanya, obat harus diberikan bersamaan dengan warfarin (selambat-lambatnya 72 jam setelah pemberian inhibitor faktor Xa); dalam konteks trombosis vena dalam, dianjurkan untuk melanjutkan terapi ini selama 5-9 hari, mengikuti jadwal terapi. baru saja dijelaskan.