Spondylodiscitis menyebabkan peradangan dan kerusakan komponen tulang belakang yang terlibat.
Spondylodiscitis terutama disebabkan oleh bakteri (khususnya, piogen gram positif dan gram negatif dilaporkan, dan Mycobacterium tuberculosis); namun, itu juga bisa menjadi konsekuensi dari kontaminasi jamur atau parasit.
Gejala yang paling umum dari spondylodiscitis adalah: demam, nyeri punggung dan kekakuan, defisit neurologis, pembentukan abses epidural dan kelainan bentuk tulang belakang.
Spondylodiscitis adalah suatu kondisi yang memerlukan banyak pemeriksaan, termasuk biopsi cakram tulang belakang.
Saat ini, mereka yang mengembangkan spondylodiscitis dapat mengandalkan pengobatan konservatif (terapi lini pertama) dan pengobatan bedah (terapi diadopsi jika pendekatan konservatif gagal).
Singkat tentang apa itu Vertebra dan Diskus Intervertebralis
- Vertebra adalah 33-34 tulang tidak beraturan yang, bertumpuk satu sama lain, membentuk kolom vertebral (atau rachis), yaitu "sumbu penopang tubuh manusia dan tempat duduk sumsum tulang belakang (yang, dengan otak, menyusun sistem saraf pusat).
Vertebra terlihat berbeda, tergantung pada bagian kolom vertebral yang dipertimbangkan; secara umum, bagaimanapun, di masing-masingnya selalu mungkin untuk mengidentifikasi 3 bagian umum: tubuh vertebral, lengkungan vertebral dan lubang vertebral; - Diskus intervertebralis adalah struktur melingkar dari fibrocartilage, yang memisahkan masing-masing vertebra satu sama lain; diskus intervertebralis, oleh karena itu, adalah elemen pemisahan antara dua vertebra yang berdekatan.
Berkat zat agar-agar yang terkandung di dalamnya - yang disebut nukleus pulposus - cakram intervertebralis bertindak sebagai semacam bantalan penyerap goncangan; tugas mereka, pada kenyataannya, adalah menyerap guncangan dan beban yang membebani tulang belakang.
Spondylodiscitis adalah kondisi peradangan (peradangan adalah akibat dari infeksi), yang menyebabkan kerusakan vertebra dan cakram intervertebralis yang terlibat.
Spondylodiscitis adalah "penyakit yang dapat mempengaruhi setiap segmen tulang belakang; Namun, statistik telah menunjukkan bahwa, dalam 60-70% kasus, itu mempengaruhi tulang belakang lumbar (oleh karena itu vertebra lumbar dan cakram intervertebralis lumbar).
penyebabnya kurang umum.
Sebelum masuk ke rincian penyebab spondylodiscitis, perlu dicatat bahwa agen infeksi yang bertanggung jawab untuk kondisi tersebut bervariasi sesuai dengan faktor, seperti:
- Cara kontaminasi;
- Wilayah geografis;
- usia pasien;
- Faktor risiko (lihat bagian khusus).
Bakteri yang menyebabkan Spondylodiscitis
Di Dunia Barat, bakteri yang paling terkait dengan spondylodiscitis adalah bakteri piogenik gram positif dan gram negatif; lebih khusus, di negara-negara industri, bakteri yang bertanggung jawab untuk sebagian besar kasus spondylodiscitis adalah:
- Stafilokokus aureus (atau Staphylococcus aureus);
- Streptokokus (atau Streptokokus);
- Stafilokokus koagulase-negatif (atau staphylococcus koagulase-negatif);
- Escherichia coli;
- pseudomonas;
- Enterokokus (atau Enterokokus).
Di negara berkembang, di sisi lain, spondylodiscitis bakteri sebagian besar disebabkan oleh: Mycobacterium tuberculosis - bakteri penyebab tuberkulosis - dan bakteri Brucella - agen penyebab brucellosis.
Apakah Anda tahu bahwa ...
Terlibat dalam setidaknya 50% kasus klinis, itu Stafilokokus aureus merupakan bakteri penyebab utama spondylodiscitis di dunia industri.
Jamur yang menyebabkan Spondylodiscite
Di antara jamur yang berpotensi menyebabkan spondylodiscitis, mereka layak disebutkan Kandidat albicans Dan Aspergillus.
Parasit yang menyebabkan Spondylodiscitis
Spondylodiscitis karena parasit adalah kejadian yang sangat jarang.
Di antara parasit yang mampu menyebabkan spondylodiscitis, mereka layak disebutkan Echinococcus granulosus (agen penyebab hidatidosa atau penyakit Echinococcal) e Toksoplasma gondii (agen infeksi yang bertanggung jawab untuk toksoplasmosis).
Faktor Risiko Spondylodiscitis
Spondylodiscitis lebih mungkin muncul dengan adanya: imunosupresi, diabetes mellitus, obesitas, penyakit kardiovaskular, hipertensi, penggunaan narkoba, penyalahgunaan obat kortison, usia lanjut, gagal ginjal, gagal hati, riwayat operasi baru-baru ini, tulang belakang, infeksi saluran kemih, endokarditis, kanker dan penyakit rematik.
Metode Kontaminasi Spondylodiscite
Spondylodiscitis dapat terjadi akibat kontaminasi darah (60-80% kasus klinis), kontaminasi dengan inokulasi langsung (sekitar 15% kasus klinis) dan kontaminasi kedekatan (sekitar 13% kasus klinis).
Epidemiologi
Penelitian statistik menunjukkan bahwa:
- Di Dunia Barat, spondylodiscitis memiliki "kejadian yang sama dengan 2,4 individu per 100.000 orang, oleh karena itu sangat jarang;
- Spondylodiscitis sebagian besar mempengaruhi individu di atas usia 50 dan, meskipun tidak dengan frekuensi yang sama seperti yang terakhir, individu antara 10 dan 20 tahun;
- Spondylodiscitis adalah 3 kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita.
- Defisit neurologis motorik dan / atau sensorik akibat kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf tulang belakang (radikulopati). Beberapa contoh kemungkinan defisit neurologis yang berhubungan dengan spondylodiscitis adalah: perasaan lemah pada kaki, paraplegia atau quadriplegia pada tungkai dan hilangnya kontrol sfingter anal atau kandung kemih;
- Deformitas tulang belakang (misalnya: peningkatan kyphosis);
- Pembentukan abses epidural. Abses epidural bertanggung jawab, pada gilirannya, untuk gejala, yang bervariasi sesuai dengan tempat pembentukan; misalnya, abses epidural serviks menyebabkan leher kaku, kekakuan serviks dan disfagia, sedangkan abses epidural lumbal melibatkan disebut sindrom cauda equina.
Penting untuk menunjukkan bahwa tingkat keparahan spondylodiscitis tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan gambaran simtomatologis saat ini; dalam istilah praktis, ini berarti bahwa itu mungkin terjadi untuk menemukan spondylodischars ringan yang ditandai dengan gejala parah dan spondylodischars parah yang ditandai dengan beberapa gangguan.
Gejala lainnya
Kadang-kadang, gejala yang tercantum di atas, spondylodiscitis dapat menambahkan penyakit lebih lanjut, seperti: penurunan berat badan, asthenia, nyeri pinggul, sakit perut dan perubahan lordosis lumbal normal.
Komplikasi Spondilodisitis
Jika parah atau tidak diobati dengan benar dan segera, spondylodiscitis awalnya dapat menyebabkan kerusakan yang luas dari vertebra yang terlibat dan diskus intervertebralis, dan kemudian menyebabkan osteomielitis vertebra.
Osteomielitis vertebra adalah infeksi pada jaringan tulang vertebra dan rongga meduler, yaitu ruang di mana sumsum tulang berada; kemungkinan komplikasi spondylodiscitis ini adalah kondisi medis yang sangat serius yang, jika tidak diobati, dapat menyebabkan defisit neurologis permanen dan, dalam beberapa kasus, bahkan menyebabkan kematian.
Tes PCR adalah tes yang valid, tetapi tidak cukup untuk mendiagnosis kondisi seperti spondylodiscitis;
Juga dikenal sebagai disc-vertebral biopsi, jenis biopsi ini penting untuk memastikan diagnosis spondylodiscitis dan untuk secara akurat menetapkan, melalui pemeriksaan mikrobiologi, patogen pada asal kondisi.
Untuk mengobati spondylodiscitis dengan tepat dan menghindari komplikasi, sangat penting bahwa diagnosis kondisi ini tepat waktu, dini.
, karena dalam banyak kasus penyebab kondisi ini adalah bakteri; namun, jika faktor penyebabnya adalah faktor lain, antijamur (fungal spondylodiscitis) atau pestisida (Echinococcal spondylodiscitis) juga dapat digunakan;Sejumlah penelitian medis telah menunjukkan bahwa terapi konservatif spondylodiscitis lebih efektif, lebih tepat waktu (yaitu ketika kondisi dalam fase awal atau dalam hal apapun tidak dalam fase lanjut).
Untuk menghargai efek pengobatan konservatif, orang dengan spondylodiscitis harus menjalani biopsi diskus vertebralis secara berkala.
Untuk mendapatkan manfaat dari efek terapi konservatif, pasien dengan spondylodiscitis mungkin harus menunggu 4 sampai 6 minggu; jika setelah jangka waktu ini, tidak ada perbaikan gejala, dokter yang merawat harus menggunakan terapi bedah.
Bagaimana cara pemberian obat tersebut?
Umumnya, pemberian obat terhadap spondylodiscitis dilakukan secara intravena.
Terapi Bedah Spondylodiscitis: terdiri dari apa?
Sebagai aturan, perawatan bedah spondylodiscitis melibatkan tiga langkah:
- Disebut debridemen, yaitu pengangkatan jaringan tulang dan cakram yang terkena peradangan dan karenanya memburuk;
- Dekompresi struktur saraf yang mungkin terlibat dalam keadaan inflamasi;
- Fusi tulang belakang, yaitu operasi penyatuan dua tulang belakang atau lebih (jelas, tulang belakang yang terkena fusi tulang belakang adalah yang terkena spondylodiscitis).
Saat ini, untuk melakukan 3 operasi yang disebutkan di atas, teknik pembedahan lebih dari satu; pilihan satu teknik untuk merugikan yang lain tidak acak, tetapi tergantung pada lokasi spondylodiscitis dan kemungkinan adanya masalah lain (mis. : abses epidural, deformitas tulang belakang, dll).
Dalam beberapa keadaan, dokter mungkin menganggap berguna untuk mengasosiasikan terapi bedah dengan terapi farmakologis, berdasarkan pemberian obat-obatan yang mampu menghilangkan patogen yang menginfeksi.
Spondylodiscitis pada Anak: terapi apa yang paling cocok?
Pada anak-anak dengan spondylodiscitis, satu-satunya pendekatan terapeutik yang dapat diadopsi adalah yang konservatif (oleh karena itu, obat-obatan dan imobilisasi saluran tulang belakang yang terkena infeksi)
