Atelektasis

Keumuman

Atelektasis adalah kolaps total atau sebagian paru-paru, karena deflasi alveoli paru.

Gambar: Perbandingan antara paru-paru yang sehat dan paru-paru yang terkena atelektasis. Dari situs asbetos.com

Penyebab deflasi alveolus dapat berupa "obstruksi fisik pada saluran udara bagian atas (misalnya, kelebihan lendir atau benda asing), atau tekanan eksternal di paru-paru yang mencegah paru-paru mengambil udara (ini adalah yang biasanya terjadi setelah trauma dada).
Atelektasis dapat menyebabkan gangguan pernapasan, batuk yang tidak efektif, demam dan sianosis, tetapi dapat juga tanpa gejala, yaitu tidak menimbulkan gejala yang jelas.
Diagnosis terutama didasarkan pada pemeriksaan radiologis yang sangat umum, seperti rontgen dada.
Terapi tergantung pada penyebab pemicunya.

Apa itu atelektasis?

Atelektasis adalah kolaps total atau sebagian paru-paru, yang terjadi setelah deflasi alveoli paru.

APA ITU ALVEOLUS PARU?

Alveoli adalah rongga kecil, terletak di dalam paru-paru, tempat terjadi pertukaran gas antara darah dan atmosfer. Di dalamnya, sebenarnya, darah diperkaya dengan oksigen, yang berasal dari "udara yang dihirup, dan" dibebaskan "dari "karbon dioksida, yang dihasilkan dari" penyemprotan jaringan.

Gambar: Alveoli adalah ruang udara kecil, mirip dengan kantong kecil, terletak di ujung bronkiolus terminal, yaitu cabang terakhir bronkus.

Alveoli berada di ujung setiap bronkiolus terminal; bronkiolus terminal adalah salah satu cabang terakhir dari saluran udara, yang dimulai dengan rongga hidung dan dilanjutkan dengan nasofaring, faring, laring, trakea, bronkus primer, bronkus sekunder, bronkus tersier, bronkiolus dan, pada kenyataannya, bronkiolus terminal.

Saluran udara secara didaktik dibagi menjadi saluran udara atas (dari rongga hidung ke laring), dan saluran udara bawah (dari laring ke alveoli).

Penyebab

Atelektasis terjadi setelah deflasi alveoli paru karena kekurangan udara. Tapi apa yang menyebabkan yang terakhir mengempis?
Kurangnya "udara" di dalam alveoli paru dapat disebabkan oleh:

• penyumbatan fisik di saluran udara bagian atas (atelektasis blok obstruktif);
• tekanan eksternal pada kerusakan paru-paru, sehingga paru tidak dapat mengembang dan menghirup udara (atelektasis blok non-obstruktif atau atelektasis non-obstruktif).

ATELEKTASI DARI BLOK OBSTRUKTIF

Secara fisik menghalangi lewatnya udara melalui saluran udara bagian atas dapat berupa:

• Penumpukan lendir. Lendir dapat menumpuk ketika kelebihan produksinya tidak diikuti oleh "pengusiran yang setara dengan batuk, atau ketika tidak mungkin untuk mengambil napas dalam-dalam. Akumulasi lendir, apalagi, biasanya terjadi baik selama dan setelah intervensi bedah mengenai dada atau paru-paru (karena pasien tidak dapat batuk secara efektif), dalam kasus cystic fibrosis (yang merupakan penyakit genetik yang sangat serius) dan dalam kasus serangan asma yang parah.
• Sebuah benda asing. Atelektasis benda asing khas pada anak-anak ketika mereka secara tidak sengaja menghirup beberapa mainan yang sangat kecil atau gigitan makanan (kacang atau kacang polong klasik).
• Penyempitan saluran pernapasan bagian atas akibat infeksi kronis. Infeksi biasanya bertanggung jawab adalah infeksi jamur dan TBC.
• Tumor saluran napas atas. Tumor menyebabkan pertumbuhan massa sel abnormal di dalam saluran udara, yang menghalangi jalan udara.
• Bekuan darah di dalam paru-paru. Dibentuk oleh kehilangan darah, menyebabkan atelektasis ketika tidak batuk.

ATELEKTASI DARI BLOK NON-OBSTRUKTIF

Atelektasis non-obstruktif disebabkan oleh kompresi eksternal paru-paru; oleh karena itu dapat disebabkan oleh:

• Trauma pada dada. Pukulan keras ke dada, misalnya setelah kecelakaan mobil, menyebabkan rasa sakit yang hebat, begitu banyak sehingga melelahkan untuk bernapas dalam-dalam. Kurangnya napas dalam secara progresif mengurangi udara yang terkandung dalam alveoli, sampai habis.
• Sebuah efusi pleura. Ini adalah istilah medis yang mengidentifikasi akumulasi cairan yang berlebihan (yang disebut cairan pleura) di dalam rongga pleura, biasanya karena pembuangan yang tidak memadai.
• Radang paru-paru. Pneumonia adalah radang paru-paru, paling sering disebabkan oleh virus atau bakteri, menyebabkan atelektasis sementara.
• Sebuah pneumotoraks. Pneumotoraks adalah istilah medis untuk infiltrasi abnormal udara ke dalam rongga pleura.
• Jaringan parut yang dalam pada jaringan paru-paru. Jaringan parut paru-paru dapat disebabkan oleh trauma, penyakit paru-paru yang parah, atau operasi dada. Paru-paru bekas luka adalah paru-paru yang tidak efisien dengan risiko komplikasi.
• Tumor yang terletak di sekitar paru-paru (tetapi tidak di saluran udara bagian atas). Tumor yang muncul di dekat paru-paru menekan yang terakhir dan menghalangi jalan udara di dalamnya.

ATELEKTASI DARI GENERAL ANESTESI

Individu yang, dalam persiapan untuk operasi, menjalani anestesi umum sering menjadi protagonis episode atelektasis. Anestesi umum, pada kenyataannya, terdiri dari pemberian obat-obatan tertentu, yang dapat memvariasikan tekanan gas yang dipertukarkan di dalam alveoli. Variasi ini kadang-kadang dapat menyebabkan pengosongan pertama alveoli dan kemudian kolaps total atau sebagian paru-paru.
Mekanisme berbahaya ini, yang biasanya (jika terjadi) terjadi pada akhir operasi, adalah salah satu alasan mengapa, setelah "operasi yang didahului anestesi umum, diperlukan periode pengamatan minimal 24 jam.

FAKTOR RISIKO

Atelektasis lebih sering terjadi pada beberapa situasi dan pada beberapa individu.
Mereka berisiko:

• bayi prematur, karena paru-paru mereka belum matang dan kekurangan jumlah surfaktan yang tepat (N.B: surfaktan adalah cairan yang terdiri dari protein dan lipid, penting untuk kesehatan paru-paru yang baik);
• mereka yang, karena kondisi patologis yang berbeda (asma, cystic fibrosis, dll.), menghasilkan banyak lendir dan tidak dapat bernapas atau batuk secara efektif;
• orang terkurung di tempat tidur dan hampir tidak bergerak total;
• dan orang-orang yang kembali dari operasi di perut atau dada;
• orang yang telah menjalani anestesi umum beberapa jam sebelumnya;
• mereka yang tidak bisa bernapas dalam-dalam karena trauma dada atau perut;
• mereka yang menderita beberapa distrofi otot;
• orang dengan cedera tulang belakang;
• anak kecil (12-36 bulan), karena mereka lebih sering menghirup benda atau gigitan makanan;
• perokok, karena merokok meningkatkan produksi lendir;
• akhirnya, orang gemuk, karena lemak perut mendorong diafragma ke atas dan diafragma, yang dimodifikasi, mencegah paru-paru mengembang penuh.

Gejala dan Komplikasi

Atelektasis dapat asimtomatik, yaitu tidak menimbulkan gejala yang jelas, kadang-kadang ditandai dengan gejala dan tanda yang nyata, yang biasanya terdiri dari: kesulitan bernapas (dyspnoea), napas lemah tapi cepat, batuk tidak efektif, saturasi oksigen rendah, tinggi denyut jantung dan demam ringan.
Dalam kasus yang lebih jarang, sianosis dan nyeri dada juga dapat muncul.

KAPAN HARUS KE DOKTER?

Ketika atelektasis ditandai dengan manifestasi yang jelas, tanda paling khas yang perlu mendapat perhatian medis adalah kesulitan bernapas.

KOMPLIKASI

Pada stadium lanjut, atelektasis dapat menimbulkan berbagai komplikasi, bahkan terkadang sangat serius dan berbahaya, seperti:

• Rendahnya kadar oksigen dalam darah (hipoksemia). Paru-paru atelektasis (yaitu dipengaruhi oleh atelektasis) tidak memungkinkan pertukaran gas yang "memuat" darah dengan oksigen, oleh karena itu darah yang bersirkulasi pasti akan kekurangan oksigen.
• Bekas luka yang kurang lebih terlihat jelas pada jaringan paru-paru.Kerusakan yang membuat trauma paru-paru atelektasis bisa sangat parah hingga meninggalkan bekas luka yang kurang lebih dalam. Bekas luka paru-paru merupakan bahaya serius bagi pasien yang merupakan pembawa.
• Radang paru-paru. Pneumonia atelektasis terjadi ketika ada penumpukan lendir di paru-paru yang kolaps. Lendir, pada kenyataannya, adalah tempat yang ideal untuk perkembangbiakan bakteri dan patogen lainnya.
• Keadaan gagal nafas. Khas kasus yang lebih parah atau orang dengan penyakit paru-paru parah, itu adalah ketidakmampuan untuk bernapas secara efektif.

Diagnosa

Untuk mendiagnosis atelektasis memerlukan pemeriksaan radiologi yang sangat sederhana, yang disebut rontgen dada atau rontgen dada.Pemeriksaan ini menunjukkan dengan cukup jelas seperti apa paru-paru dan bagian mana yang kolaps (jika kolapsnya sebagian); namun, seringkali hal itu tidak menjelaskan penyebab pemicunya.
Untuk yang terakhir, diperlukan pemeriksaan yang lebih mendalam, seperti CT scan, ultrasound, oksimetri atau bronkoskopi.
Menelusuri penyebab atelektasis sangat penting, karena memungkinkan dokter untuk merencanakan perawatan terbaik dan paling tepat untuk kasus tersebut.

RADIOGRAFI DADA

Gambar: Radiografi dada posterior-anterior; panah merah menunjukkan atelektasis lobus kiri bawah. Perhatikan elevasi yang mendasari setengah kiri diafragma.
Dari situs: www.med-ed.virginia.edu

Rontgen dada, atau rontgen dada, adalah pemeriksaan radiologis yang memungkinkan visualisasi struktur toraks utama: jantung, paru-paru, pembuluh darah utama, sebagian besar tulang rusuk dan sebagian tulang belakang.
Gambar yang dihasilkan diperoleh dari paparan pasien terhadap dosis tertentu radiasi pengion (sinar-X); gambar-gambar ini, yang biasa disebut pelat sinar-X, cukup jelas dan cukup komprehensif. atelektasis. .

CT scan

Computed Axial Tomography (CT) adalah tes pencitraan yang lebih sensitif daripada rontgen dada, yang dapat menunjukkan paru-paru yang kolaps dari berbagai sudut.
Sangat cocok untuk mengenali tumor di daerah toraks.
CT scan memaparkan pasien pada dosis radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan.

USG

Ultrasound adalah tes pencitraan yang benar-benar tanpa darah untuk pasien. Dengan menggunakan ultrasound, ultrasound paru-paru menunjukkan seperti apa rongga pleura dan apakah ada akumulasi abnormal cairan pleura (efusi pleura).

OKSIMETRI

Oksimetri adalah tes yang sangat sederhana, yang mengukur saturasi oksigen dalam darah. Untuk melakukan ini, bergantung pada instrumen, yang disebut oksimeter, yang diterapkan pada jari atau daun telinga (dalam kedua kasus, ini adalah masalah dua daerah yang sangat vaskularisasi).

bronkoskopi

Bronkoskopi adalah prosedur diagnostik, dan dalam beberapa kasus bahkan terapeutik, yang bertujuan untuk mengeksplorasi saluran udara yang lebih besar, seperti laring, trakea, dan bronkus. Pemeriksaan dilakukan dengan memasukkan probe tabung ke dalam hidung atau mulut. (disebut bronkoskop) sangat tipis, fleksibel dan dilengkapi dengan kamera serat optik.
Penggunaan bronkoskop memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi akumulasi lendir, tumor yang ada di dalam saluran udara bagian atas dan benda asing yang terhirup.

Perlakuan

Terapi untuk episode atelektasis tergantung pada penyebab pemicu dan didasarkan pada prinsip bahwa, dengan "membebaskan" saluran udara dari obstruksi, alveoli terisi kembali dengan udara.
Karena oklusi mukus adalah salah satu penyebab tersering paru atelektasis, perhatian artikel ini terutama akan difokuskan pada apa yang disebut fisioterapi toraks untuk mobilisasi mukus, pengobatan farmakologis mukolitik (yaitu, yang mengencerkan sekret mukus) dan pembersihan, dengan sarana operasi, jalan napas.

Namun, sebelum menganalisis perawatan tersebut satu per satu, ada baiknya untuk diingat bahwa, dalam kasus atelektasis parsial yang tidak parah, penyembuhan dapat terjadi bahkan tanpa perawatan tertentu.

FISIOTERAPI TORAK

Fisioterapi toraks, juga dikenal sebagai fisioterapi pernapasan atau rehabilitasi pernapasan, terdiri dari serangkaian teknik yang ditujukan untuk: meningkatkan pernapasan dalam, memungkinkan ekspansi paru yang memadai dan, akhirnya, memobilisasi lendir yang menyumbat saluran udara bagian atas.
Fisioterapi dada sangat penting dalam kasus pemulihan dari operasi dada (untuk masalah paru-paru tetapi tidak hanya) atau perut, tetapi juga dalam kasus cystic fibrosis. Tugas terapis adalah mengajari pasien:

• Cara batuk efektif
• Cara memukul dada untuk memobilisasi lendir
• Cara menggunakan sistem VestTM, yaitu sistem pembersihan jalan napas, yang berfungsi untuk memobilisasi lendir yang berlebih.
• Teknik untuk meningkatkan pernapasan dalam. Untuk tujuan ini, spirometri insentif juga dianggap efektif, yang melibatkan penggunaan alat pernapasan yang dibuat khusus untuk mendorong napas dalam.
• Teknik drainase postural. Drainase postural terdiri dari serangkaian manuver dan posisi yang ditujukan untuk mengeluarkan lendir dari paru-paru.

PERAWATAN FARMAKOLOGIS

Obat-obatan yang cocok untuk kasus atelektasis adalah: bronkodilator inhalasi (atau bronkodilator inhalasi), obat-obatan berbasis asetilsistein (seperti Fluimucil dan Solmucol) dan Pulmozyme.
Lebih detail, bronkodilator inhalasi "membuka" saluran udara paru (bronkus dan bronkiolus), memfasilitasi pernapasan dan mobilisasi lendir. Obat-obatan berdasarkan asetilsistein, di sisi lain, mengencerkan sekresi lendir, sehingga memfasilitasi pengusiran mereka.Akhirnya, Pulmozyme digunakan dalam kasus cystic fibrosis untuk melarutkan lendir yang terletak di dalam bronkus. Mekanisme kerjanya didasarkan pada penghancuran DNA sel-sel yang membentuk sekresi lendir.

PEMBERSIHAN JALAN UDARA DENGAN CARA INTERVENSI BEDAH

Ketika saluran udara paru sangat terhambat, dokter mungkin harus melakukan operasi, seperti aspirasi trakeo-bronkial dan bronkoskopi operatif.
Aspirasi trakeo-bronkial, atau bronkoaspirasi, digunakan untuk membebaskan saluran nasofaring, trakea, dan bronkus dari lendir, air liur, darah, dan sekresi paru abnormal lainnya. Ini adalah prosedur yang agak invasif, mengganggu, dan berpotensi berbahaya bagi pasien. , karena melibatkan penyisipan (hidung atau mulut) dari tabung fleksibel dan steril, yang disebut tabung. Tabung, setelah dilakukan di titik yang terhalang, terhubung ke aspirator, yang menyedot bahan yang tidak diinginkan. Bronkoaspirasi dipraktikkan hanya jika benar-benar diperlukan.
Bronkoskopi telah dibahas sebelumnya, selama prosedur diagnostik. Sebenarnya, prinsip pembersihan saluran udara bagian atas tidak jauh berbeda dengan "aspirasi trakeo-bronkial, namun ada perbedaan: bronkoskop juga berguna untuk menghilangkan tumor dan benda asing.

Prognosa

Prognosis tergantung pada tingkat keparahan atelektasis dan alasan onsetnya.
Jika kolaps lengkap dan disebabkan, misalnya, cystic fibrosis, prognosisnya cenderung negatif. Sebaliknya, jika kolaps bersifat parsial dan setelah penyebab yang dapat diobati (misalnya setelah "anestesi umum), prognosisnya cenderung positif (atau setidaknya tidak negatif).

Pencegahan

Untuk mencegah atelektasis, atau setidaknya mengurangi kemungkinan terjadinya, disarankan:

• Awasi anak-anak yang sangat kecil ketika mereka bermain dengan benda-benda kecil dan berpotensi berbahaya.
• Hindari memberikan anak di bawah 3 tahun makanan tertentu, seperti kacang tanah, kacang polong dan buncis, karena merupakan makanan yang mudah terhirup.
• Jangan merokok, karena merokok meningkatkan sekresi lendir.
• Sering mengubah posisi saat di tempat tidur, untuk meningkatkan mobilisasi lendir (N.B: Ini adalah saran yang sangat cocok untuk individu yang berisiko atelektasis).
• Terus berlatih latihan rehabilitasi pernapasan, diajarkan tepat sebagai penanggulangan atelektasis.