Bulimia Nervosa

Keumuman

Bulimia adalah gangguan perilaku makan yang, pada orang yang terkena, bertanggung jawab untuk makan berlebihan, diikuti oleh perasaan bersalah dan perilaku abnormal yang bertujuan untuk "menetralkan" asupan kalori dari apa yang dicerna.

Bulimia adalah masalah yang biasanya dialami wanita, yang terutama menyerang wanita berusia antara 16 dan 40 tahun.
Untuk "menetralisir" asupan kalori dari pesta makan besar, penderita bulimia mengadopsi berbagai strategi, yang paling umum adalah: muntah yang diinduksi sendiri, asupan obat pencahar yang tidak tepat, penerapan diet yang sangat ketat dan latihan fisik yang berat.
Pengobatan bulimia memerlukan intervensi dari tim spesialis dan terutama berkisar pada psikoterapi.

Apa itu bulimia?

Bulimia, juga dikenal sebagai bulimia nervosa, adalah gangguan perilaku makan yang - dalam pembawa - adalah alasan untuk makan berlebihan, diikuti oleh rasa bersalah yang kuat dan perilaku abnormal, yang bertujuan untuk "menetralisir" "asupan kalori". daripada yang tertelan.
Di antara perilaku anomali subjek bulimia (yaitu individu dengan bulimia), yang paling sering adalah: muntah yang diinduksi sendiri, asupan pencahar dan diuretik yang tidak tepat, penerapan diet ketat selama beberapa hari dan latihan fisik yang berat.

EPIDEMIOLOGI

Seperti kebanyakan gangguan makan, bulimia adalah masalah yang paling banyak menyerang wanita.

Namun, perlu dicatat bahwa, dalam beberapa dekade terakhir, subjek pria dengan bulimia nervosa semakin meningkat, mungkin karena perhatian yang lebih besar diberikan oleh populasi pria terhadap penampilan estetika dan pengendalian berat badan.
Studi statistik yang dilakukan pada sampel pasien rumah sakit, orang muda usia sekolah menengah dan universitas, telah menunjukkan bahwa:

• Laki-laki penderita bulimia berkisar antara 0,1% dan 1,4% (yaitu untuk setiap 1.000 orang laki-laki, paling banyak 14 penderita bulimia).
• Wanita dengan bulimia adalah antara 0,3% dan 9,4%. (yaitu untuk setiap 1.000 individu wanita ada dari minimal 3 hingga maksimal 94 yang terkena bulimia).

Sedangkan untuk populasi eksklusif wanita, bulimia dapat muncul pada usia berapa pun, meskipun umumnya menyerang wanita antara usia 16 dan 40 tahun.
Bulimia juga dapat menyerang anak-anak, tetapi sangat jarang.

ASAL NAMA BULIMIA

Kata bulimia berasal dari kata Yunani “boulimia' (βουλιμία), yang dalam bahasa Italia berarti "lapar yang rakus".
Lebih tepatnya, "boulimia"adalah hasil dari" persatuan antara:

• Bous (βοῦς), yang berarti "rakus", dan
• limusin (λιμός), yang berarti "lapar".

BULIMIIA DAN ANOREKSI SARAF

Gangguan makan lain yang cukup umum pada populasi wanita adalah anoreksia nervosa atau lebih sederhananya anoreksia.
Anoreksia nervosa menyebabkan orang yang terkena untuk makan sedikit atau tidak sama sekali dan terus-menerus memantau berat badan mereka, karena takut menambah berat badan dan merusak citra tubuh mereka dalam beberapa cara.

Penyebab

Penyebab pasti bulimia telah menjadi bahan perdebatan dan diskusi selama beberapa dekade oleh para ahli di bidang gangguan makan.
Tentunya, di dasar perilaku penderita bulimia, ada persepsi yang menyimpang tentang berat badan dan citra tubuh seseorang.
Kontribusi yang tampaknya berasal dari beberapa hipotesis faktor biologis, psikologis atau lingkungan masih harus diklarifikasi.

FAKTOR BIOLOGIS

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kerabat dekat penderita bulimia memiliki kecenderungan yang nyata untuk mengembangkan gangguan yang sama (tepatnya 4 kali lebih banyak daripada individu yang tidak memiliki kerabat bulimia).
Temuan ini telah membuat para peneliti berpikir bahwa bulimia mungkin, dalam beberapa hal, terkait dengan kecenderungan genetik.
Dengan kata lain, mereka percaya bahwa ekspresi gen tertentu merupakan faktor penyebab bulimia nervosa.
Saat ini, teori yang disebutkan di atas (yang dapat didefinisikan dengan kata sifat genetik) masih menghadirkan beberapa tanda tanya, yang hanya dapat dijelaskan secara definitif oleh penelitian mendatang.

FAKTOR PSIKOLOGI

Dengan menilai profil psikologis penderita bulimia, para ahli gangguan makan telah mengamati bahwa banyak penderita bulimia memiliki tipe karakter/perilaku tertentu yang sama. Untuk alasan ini, mereka berpikir bahwa timbulnya bulimia nervosa terkait, dalam beberapa hal, dengan kepribadian dan sifat perilaku individu.
Mendalami rincian dari temuan-temuan di atas, orang-orang yang secara temperamen cenderung menjadi bulimia adalah:

• Mereka yang memiliki kecenderungan nyata untuk menderita kecemasan atau depresi.
• Mereka yang kesulitan mengelola stres.
• Mereka yang memiliki harga diri rendah. Untuk subjek ini, fakta penurunan berat badan, bahkan dengan cara yang patologis, memberikan keamanan dan meningkatkan harga diri.
• Mereka yang mudah khawatir tentang masa depan atau yang, karena alasan tertentu, takut akan hal itu.
• Mereka yang memiliki obsesi/kompulsi atau yang menderita gangguan obsesif-kompulsif disebut.
• Mereka yang menderita PTSD.
• Mereka yang memiliki beberapa gangguan kepribadian.

FAKTOR LINGKUNGAN

Premis: faktor lingkungan adalah setiap keadaan, peristiwa atau kebiasaan yang dapat mempengaruhi kehidupan seseorang, sampai batas tertentu.
Menurut para ahli, faktor lingkungan yang paling penting yang terkait dengan timbulnya bulimia akan menjadi "media paparan mitos" kurus sama cantik ", khas budaya Barat modern.
Lagi pula, majalah dan televisi mana pun terus-menerus mengajukan iklan yang memiliki protagonis perempuan dan/atau laki-laki, seringkali berhasil, dengan tubuh ramping dan bebas dari ketidaksempurnaan.
Selain peninggian ketipisan media, faktor lingkungan lain yang tampaknya berkontribusi, kurang lebih secara nyata, terhadap perkembangan bulimia adalah:

• Latihan olahraga atau aktivitas kerja di mana penting untuk memiliki tubuh yang sangat kurus. Hal ini misalnya terjadi pada mereka yang melakukan tari atau senam artistik atau model dan model yang berparade sebagai profesi. Untuk semua individu ini, pengendalian berat badan adalah suatu keharusan.
• Stres emosional yang kadang-kadang dapat berasal dari kematian orang yang dicintai, dari perubahan rumah atau sekolah, dari kehilangan pekerjaan, dari berakhirnya hubungan pasangan, dll.
• Perubahan anatomi akibat pubertas. Selama tahun-tahun pubertas, tubuh manusia mengalami beberapa perubahan. Jika sangat jelas, modifikasi ini dapat mewakili ketidaknyamanan yang mendalam bagi beberapa individu, terutama jika yang terakhir adalah objek ejekan atau perhatian khusus dari rekan-rekan mereka.
  Ini menjelaskan, sebagian, mengapa bulimia nervosa umum terjadi di antara orang-orang yang baru saja menyelesaikan perkembangan pubertas.
• Keanggotaan dalam jenis kelamin perempuan Dibandingkan dengan laki-laki, perempuan lebih memperhatikan berat badan dan ini bisa menjadi alasan mengapa mereka lebih rentan terhadap bulimia.
• Kehadiran dalam keluarga penderita bulimia atau gangguan makan lainnya (anoreksia nervosa). Situasi semacam ini dapat secara emosional melibatkan beberapa anggota keluarga dan menyebabkan, yang terakhir, perkembangan masalah yang serupa.Umumnya, subjek yang paling berkesan melihat anggota keluarga dengan bulimia adalah remaja.
• L "telah menjadi korban kekerasan fisik atau pelecehan seksual. Menurut beberapa penelitian, ada korelasi tertentu antara episode semacam ini dan bulimia nervosa.

Gejala dan Komplikasi

Gejala bulimia berkisar dari serangkaian manifestasi perilaku dan gangguan psikologis hingga serangkaian manifestasi fisik, seringkali tergantung pada perilaku.

MANIFESTASI PERILAKU

Seperti yang dinyatakan, dari sudut pandang perilaku, subjek dengan bulimia menjadi protagonis dari pesta makan besar, diikuti oleh upaya drastis, hampir "kekerasan" untuk menetralkan asupan kalori dari apa yang dicerna.
Pada penderita bulimia, pesta makan adalah episode yang berulang, jadi mereka berulang dengan beberapa keteraturan. Mereka terdiri dari konsumsi makanan dalam jumlah yang sangat besar, bahkan tanpa kebutuhan nyata: penderita bulimia makan apa pun yang mereka miliki; dalam beberapa kasus, mereka pergi ke supermarket untuk membeli segala macam makanan yang dapat mereka makan dengan rakus segera setelah mereka kembali ke rumah. .
Pembentukan keinginan spasmodik untuk makanan adalah proses yang sangat cepat, seperti tindakan makan berlebihan.

Perilaku yang ditujukan untuk menetralkan asupan kalori dari pesta (NB: dalam jargon teknis mereka mewakili apa yang disebut "pembersihan bulimia") adalah hasil dari rasa bersalah yang tiba-tiba, kebencian terhadap diri sendiri dan / atau harga diri yang rendah, untuk apa yang telah dilakukan dan untuk jumlah makanan yang dimakan.
Metode pembersihan bulimia yang paling populer adalah muntah yang diinduksi sendiri dan penyalahgunaan obat pencahar.
Ini diikuti oleh penggunaan diuretik yang berlebihan, penerapan diet yang sangat ketat, periode tidak makan, latihan fisik tanpa batas, dll.

BIDANG PSIKOLOGI

Dari sudut pandang psikologis, penderita bulimia menunjukkan:

• Sikap obsesif terhadap makanan dan makan.
• Pandangan yang tidak realistis tentang berat badan Anda dan penampilan fisik Anda secara umum.
• Saat-saat depresi dan kecemasan.
• Kecenderungan untuk mengasingkan diri dan minat yang rendah dalam hubungan interpersonal.

ACARA FISIK

Perilaku yang disebabkan oleh bulimia memiliki dampak pada tingkat fisik.
Faktanya, penderita bulimia memiliki kecenderungan untuk menyajikan:

• Masalah gigi. Ini adalah konsekuensi dari muntah yang diinduksi sendiri: makanan yang naik dari perut, pada kenyataannya, bersifat asam dan ini menyebabkan kerusakan pada email gigi.
• Bau mulut, radang tenggorokan berulang dan pembengkakan kelenjar ludah. Ini adalah konsekuensi lain dari muntah yang diinduksi sendiri.
• Kelainan siklus menstruasi pada wanita. Dalam kasus yang parah, mereka memuncak dengan tidak adanya menstruasi.
• Masalah seksual, seperti infertilitas (pada wanita) dan disfungsi ereksi (pada pria).
• Rambut menipis, patah dan/atau rontok.
• Perubahan kulit. Kulit menjadi kering atau berubah warna menjadi kekuningan.
• Ketidakseimbangan elektrolit, yang terutama mempengaruhi konsentrasi natrium, kalium dan klorin. Ketidakseimbangan elektrolit dapat mengakibatkan: perasaan lelah berulang, keadaan kelemahan umum, kelainan irama jantung, kerusakan ginjal, kejang dan kejang otot.
• Masalah usus, termasuk sembelit karena penggunaan obat pencahar yang tidak tepat.
• Masalah jantung, seperti prolaps katup mitral, aritmia jantung, dan gagal jantung (atau gagal jantung).
• Keadaan kurang gizi, misalnya akibat periode gizi yang tidak tepat.

Diagnosa

Umumnya, ketika dihadapkan dengan kasus yang diduga bulimia, dokter melakukan pemeriksaan fisik yang cermat, beberapa analisis laboratorium, evaluasi profil psikologis dan beberapa tes instrumental untuk mengevaluasi kesehatan organ vital tertentu (jantung dalam primis ).
Sekalipun tidak spesifik, tes ini memungkinkan untuk menetapkan, dengan tingkat kepastian tertentu, masalah saat ini dan tingkat keparahannya (adanya komplikasi, dll.).
Untuk tujuan diagnosis bulimia nervosa yang benar, penting juga untuk mengingat pentingnya berkonsultasi dengan apa yang disebut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM).
DSM adalah kumpulan dari semua karakteristik khusus dari penyakit psikis dan mental yang diketahui, termasuk kriteria masing-masing yang diperlukan untuk diagnosis.

UNTUK SIAPA DIAGNOSISNYA?

Biasanya, diagnosis bulimia memerlukan keterlibatan tim profesional, termasuk psikiater, psikolog, ahli gizi, dokter dengan keahlian gangguan makan, perawat dengan keahlian khusus dalam kesehatan mental, dll.

PEMERIKSAAN TUJUAN

Pemeriksaan fisik terdiri dari penilaian medis tentang keadaan umum kesehatan pasien.
Subyek pengamatan: apa yang disebut indeks massa tubuh (untuk memahami kondisi berat badan pasien yang dicurigai), penampilan kulit dan rambut, irama jantung, gigi, tonus otot, penampilan tenggorokan, dll.
Selain itu, pemeriksaan fisik juga melibatkan serangkaian pertanyaan yang berkaitan dengan siklus menstruasi (jika subjek yang dianalisis adalah wanita) atau fungsi ereksi (jika subjek pria).

ANALISIS LABORATORIUM

Tes laboratorium umumnya mencakup hitung darah lengkap dan penilaian tingkat berbagai elektrolit.
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, dokter dapat menentukan status kesehatan organ penting, seperti ginjal atau jantung, dan memahami penyebab gejala fisik tertentu (kejang otot, kejang, dll).

EVALUASI PSIKOLOGI

Penilaian profil psikologis umumnya menjadi tanggung jawab seorang ahli di bidang penyakit mental dan psikologis.
Secara singkat, ini terdiri dari kuesioner di mana spesialis meminta pasien untuk menggambarkan pikiran, kebiasaan, dan hubungan mereka dengan makanan.

DIAGNOSIS BERDASARKAN DSM

Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edisi terbaru, seseorang menderita bulimia jika:

• Ini telah berulang kali menjadi protagonis dari pesta makanan abnormal, yang kebanyakan orang tidak dapat membuatnya.
• Dia benar-benar kehilangan kendali selama pesta, berjuang untuk menemukan cara untuk berhenti.
• Ini menggunakan muntah yang diinduksi sendiri, olahraga berat, pencahar, diuretik, dan obat lain untuk menetralkan asupan kalori dari makanan yang baru dicerna.
• Dia menjadi protagonis dari "pembersihan bulimia" setidaknya sekali seminggu selama tiga bulan.
• Melihat tubuhnya menyebabkan harga diri rendah dan depresi.
• Dia tidak terpengaruh oleh anoreksia nervosa.

Perlakuan

Pengobatan bulimia cukup kompleks dan memiliki tujuan utama yaitu membangun kembali sikap sehat terhadap makanan pada pasien.
Untuk berhasil dalam tujuan ini, penggunaan psikoterapi sangat penting, kadang-kadang dikaitkan dengan asupan obat antidepresan tertentu.

Untuk keterangan lebih lanjut : Obat untuk bulimia nervosa”

Selanjutnya, untuk semua pasien dalam keadaan malnutrisi, perencanaan diet sangat penting AD hoc, yang menebus semua kekurangan nutrisi yang ada

Untuk informasi lebih lanjut: Diet untuk bulimia nervosa "

Terapi bulimia adalah tanggung jawab tim spesialis yang sama yang membuat diagnosis (yaitu psikiater, psikolog, ahli gizi, ahli gangguan makan, dll.).

Poin dasar: kesadaran pasien akan penyakitnya yang serius, yang memerlukan pengobatan, merupakan titik awal untuk mencapai kesembuhan.
Subyek dengan bulimia nervosa, yang menolak kondisinya sebagai sakit, tidak menjalani pengobatan apa pun atau, bagaimanapun, berjuang untuk mengikuti jalur terapi yang direncanakan secara teratur.

DIMANA TERAPI TERLEBIH DAHULU?

Untuk sebagian besar kasus bulimia, pengobatannya adalah rawat jalan. Ini berarti bahwa pasien menerima semua perawatan yang dia butuhkan, mengunjungi pusat rumah sakit khusus setiap hari dan pulang ke rumah pada akhir setiap sesi terapi.
Dengan kata lain, pasien memiliki jadwal janji temu yang harus diikuti, yang ditetapkan oleh tim dokter yang merawatnya. Perawatan rawat jalan sangat menguntungkan, karena menghindari ketidaknyamanan rawat inap bagi pasien.
Perawatan melibatkan rawat inap ketika, menurut pendapat dokter, penyakit ini pada stadium lanjut atau parah. Dalam situasi ini, sebenarnya, pasien membutuhkan bantuan medis terus menerus.

PSIKOTERAPI

Psikoterapi untuk bulimia mencakup beberapa jenis perawatan:

• Terapi perilaku kognitif. Ini terdiri dalam mempersiapkan pasien untuk mengenali dan mendominasi gejala perilaku (dalam jargon spesialis, ini adalah apa yang disebut "perilaku tidak aktif" atau "pikiran yang menyimpang"), yang disebabkan oleh bulimia nervosa.
  Ini termasuk bagian "di studio", dengan psikoterapis, dan bagian "di rumah", disediakan untuk latihan dan peningkatan teknik penguasaan.
• Terapi antarpribadi. Hal ini didasarkan pada "gagasan bahwa hubungan interpersonal dan dengan dunia luar pada umumnya memiliki" pengaruh yang menentukan pada kesehatan mental seseorang.
  Menurut mereka yang mempraktikkan psikoterapi jenis ini, bulimia disebabkan oleh perasaan rendah diri, kecemasan dan ketidakamanan, yang lahir sebagai akibat dari hubungan yang bermasalah dengan makanan, pertama-tama, dan dengan orang lain, kedua.
  Tujuan terapeutik adalah untuk mengetahui hubungan interpersonal dan dengan dunia luar mana yang telah memicu perkembangan gangguan makan dan, setelah ini diklarifikasi, untuk menemukan kemungkinan pengobatan.
• Terapi keluarga. Ini adalah jenis psikoterapi yang mempengaruhi seluruh keluarga pasien.
  Mereka yang mempraktekkan jenis pengobatan ini berpendapat bahwa seseorang dapat pulih dari gangguan seperti bulimia nervosa, hanya jika anggota keluarganya (yang menghabiskan banyak waktu bersamanya) juga mengetahui karakteristik penyakitnya.
  Terapi keluarga sangat cocok untuk pasien yang lebih muda yang berbagi penderitaan bulimia dengan keluarga mereka.

PERAWATAN FARMAKOLOGIS

Obat antidepresan yang digunakan untuk mengobati bulimia disebut selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs).
SSRI memiliki kekhasan bahwa, setelah diminum, mereka bekerja setelah beberapa minggu.
Dengan kata lain, efeknya hanya terlihat setelah beberapa hari sejak awal pemberian.
Masalah berulang dalam menetapkan terapi berbasis SSRI adalah dosis obat yang paling tepat: psikiater sering memulai dengan dosis rendah, dan kemudian meningkatkannya jika hasilnya tidak memuaskan.
Sebagai aturan, pasien yang memakai SSRI harus menjalani pemeriksaan kesehatan berkala untuk melihat perkembangan pengobatan.

PENYEMBUHAN DARI BULIMIA: APA ARTINYA?

Seorang penderita bulimia dapat menyebut dirinya sembuh dari bulimia jika:

• Ubah kebiasaan makan Anda.
• Ambil sikap yang sehat terhadap makanan.
• Dia memiliki berat badan normal dan tidak kurus.

Prognosa

Dimungkinkan untuk pulih dari bulimia, namun membutuhkan waktu dan kemauan yang cukup besar dari pihak pasien.
Menurut dokter dan ahli di bidang gangguan makan, semakin cepat pengobatan dimulai, semakin besar kemungkinan sembuh dari bulimia.