Dalam kondisi normal, enzim yang disebutkan di atas hanya dapat dideteksi dalam darah dalam konsentrasi minimal; namun, ketika miosit jantung mengalami kerusakan atau stres yang signifikan, enzim-enzim ini dilepaskan ke dalam sirkulasi dalam jumlah yang jauh lebih tinggi.
Oleh karena itu, pengukuran enzim jantung berguna sebagai bantuan dalam mendiagnosis infark miokard dan sindrom koroner akut, dua penyakit yang terkait dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke jantung. Evaluasi mereka juga dapat digunakan untuk menentukan risiko mengembangkan salah satu dari penyakit atau penyakit ini. untuk memantau pasien yang dicurigai kondisi tersebut.
Apa itu enzim?
Enzim adalah katalis biologis yang mengatur dan mempercepat reaksi metabolisme, sehingga mempertahankan homeostasis seluler.
Enzim jantung memiliki kepentingan klinis sebagai penanda cedera miokard, karena mencerminkan adanya nekrosis (tanpa menunjukkan mekanisme yang bertanggung jawab).
;Secara khusus, nilai yang diubah dari penanda ini mengkonfirmasi diagnosis dalam kasus infark miokard akut yang sedang berlangsung: ketika serat otot mengalami kerusakan karena pengurangan suplai darah ke arteri koroner, enzim jantung dilepaskan ke dalam darah dalam jumlah tinggi. .
Selain menjadi indikator infark miokard akut, peningkatan enzim jantung juga dapat ditemukan pada kasus pengerahan tenaga yang intens, trauma dan distrofi otot.
Enzim miokard yang paling umum diuji di laboratorium pengujian meliputi:
- Creatine phosphokinase (CK atau CPK), khususnya isoform yang dilepaskan oleh otot jantung (CK-MB);
- laktat dehidrogenase (LDH);
- Mioglobin;
- Troponin I;
- Aspartat aminotransferase (AST atau GOT).
Infark miokard
Infark miokard akut mencerminkan hilangnya miosit jantung (nekrosis) yang disebabkan oleh iskemia yang berkepanjangan.
Nekrosis pada area miokardium yang luas menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kadar serum enzim jantung.Selain parameter ini, iskemia dapat diidentifikasi secara dini melalui anamnesis dan elektrokardiogram (EKG).
Enzim utilitas diagnostik untuk infark miokard dibagi menjadi:
- INDIKATOR AWAL (<6 jam)
- Creatine kinase (CK): enzim yang ditemukan terutama di jaringan otot rangka dan serat jantung.
Pengukuran jumlah creatine kinase (CK) yang ada dalam darah memungkinkan untuk mendeteksi dan memantau peradangan (myositis) atau kerusakan otot yang parah, termasuk kerusakan jantung.
Di hadapan tekanan otot, peningkatan jumlah CK dilepaskan ke dalam darah dalam beberapa jam. Jika kerusakan lebih lanjut terjadi, konsentrasi CK dapat tetap tinggi. Ini membuat tes CK berguna untuk memantau kerusakan jantung progresif.
Creatine kinase-MB (CK-MB) adalah bentuk khusus dari enzim, ditemukan terutama di otot jantung.Tingkat penanda ini meningkat ketika kerusakan (seperti infark miokard akut), trauma atau operasi jantung.
Konsentrasi CK-MB dapat diukur dalam tindak lanjut, setelah peningkatan CK total terdeteksi, dan / atau ketika tes troponin tidak tersedia. - Troponin: adalah protein yang ditemukan di otot rangka dan jantung.Ini mengatur kontraksi otot dengan mengendalikan interaksi aktin dan miosin yang dimediasi kalsium.
Isoform spesifik jantung (TnI dan TnT) dianggap sebagai penanda yang sangat spesifik untuk miokardium dan mewakili salah satu referensi diagnostik terpenting untuk menilai keadaan kesehatan jantung; dalam praktik klinis, dosis enzim ini digunakan untuk memahami apakah pasien pernah mengalami serangan jantung atau masalah inflamasi atau iskemik lainnya.
Namun, peningkatan kecil troponin juga dapat terjadi pada pasien dengan gagal jantung, miokarditis, atau emboli paru. - Mioglobin: bersama dengan troponin, protein ini adalah salah satu penanda yang paling sering digunakan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan kerusakan pada jantung.
Tingkat mioglobin mulai meningkat dalam 2-4 jam setelah serangan jantung, mencapai tingkat tinggi dalam 8-12 jam berikutnya; umumnya, nilai kembali normal sehari setelah kejadian penyakit. Akibatnya, tes ini digunakan untuk membantu menyingkirkan serangan jantung di ruang gawat darurat.
Kadar mioglobin yang tinggi harus dibandingkan dengan hasil tes lain, seperti creatine kinase (CK-MB) atau troponin; ini memungkinkan kita untuk menentukan apakah kerusakan sebenarnya pada jantung atau melibatkan otot rangka lainnya. - INDIKATOR TERLAMBAT (> 6 jam)
- Lactate dehydrogenase (LDH): enzim yang ditemukan di sebagian besar sel tubuh.Tugas utamanya adalah memetabolisme glukosa untuk menjadikannya energi yang dapat digunakan.
Laktat dehidrogenase ditemukan di banyak jaringan, tetapi terutama terkonsentrasi di jantung, otot rangka, hati, ginjal, pankreas, dan paru-paru. Ketika sel rusak atau hancur, enzim LDH dilepaskan dalam fraksi cair darah (serum atau plasma), serta meningkatkan konsentrasinya dalam cairan biologis lainnya (misalnya minuman keras) dengan adanya beberapa patologi.
Oleh karena itu, LDH merupakan indikator umum kerusakan jaringan dan sel. - Aspartate aminotransferase (AST, GOT atau SGOT): enzim yang ditemukan dalam sel-sel tubuh, tetapi lazim di miokardium dan hati, dan pada tingkat lebih rendah, di ginjal dan otot.
Pada subjek sehat, nilai AST dalam darah rendah. Ketika jantung, hati atau otot rusak, transaminase ini dilepaskan ke dalam darah.
Enzim AST tidak memberikan informasi diagnostik tambahan yang sudah diperoleh dengan penentuan CK dan LDH.
Catatan
Perlu diingat bahwa parameter ini juga dapat meningkat pada penyakit lain seperti otot, stroke, dan penyakit hati.
dan miokarditis (radang jantung).
Kreatin kinase
Kehadiran nilai creatine kinase yang tinggi dapat ditelusuri ke penyebab heterogen, termasuk kelelahan (misalnya aktivitas fisik, pelatihan olahraga yang intens, dll), penyakit otot (seperti distrofi) atau infark miokard.
Penyebab yang menentukan peningkatan enzim ini juga termasuk trauma, disfungsi tiroid, penyalahgunaan alkohol dan penyakit menular.
CK-MB
Dalam kasus infark miokard, peningkatan isoenzim CK-MB terjadi lebih awal; itu mulai meningkat dalam 4-6 jam pertama, memuncak dengan cepat (12-18 jam) dan kembali ke batas normal lebih cepat daripada total CK.
Pengembalian ke nilai normal umumnya terjadi dalam 48 jam dan oleh karena itu mendahului CPK total dalam 24 jam.
mioglobin
Ketika mioglobin meningkat, itu berarti telah terjadi kerusakan baru-baru ini pada jantung atau jaringan otot lainnya.Peningkatan penanda ini menunjukkan tekanan jantung yang sedang berlangsung dan mungkin berhubungan dengan infark miokard.
Kadar mioglobin yang tinggi harus dibandingkan dengan hasil tes lain, seperti creatine kinase (CK-MB) atau troponin; ini memungkinkan kita untuk menentukan apakah kerusakan sebenarnya pada jantung atau melibatkan otot rangka lainnya.
Peningkatan nilai mioglobin juga dapat ditemukan pada kasus trauma, pembedahan atau miopati, seperti distrofi otot.
Dehidrogenase laktat
Peningkatan LDH dapat terjadi pada semua kondisi patologis yang ditandai dengan perkembangan kerusakan sel ireversibel (nekrosis), dengan hilangnya kandungan sitoplasma.
Selama infark miokard akut, peningkatan konsentrasi LDH serum meningkat 8-24 jam setelah onset kejadian, memuncak setelah 3-6 hari dan kembali normal dalam 8-14 hari.
Oleh karena itu, laktat dehidrogenase merupakan indikator serangan jantung sebelumnya.
Aspartat aminotransferase
Pada infark miokard, kadar serum aspartat aminotransferase meningkat 8-12 jam setelah timbulnya gejala nyeri, puncaknya setelah 24-48 jam dan kembali normal setelah 3-4 hari.
Peningkatan nilai AST dalam darah juga dapat diamati setelah trauma dan penyakit otot.
Terkadang, untuk menentukan nilai indikator ini, sampel cairan dikumpulkan dari area tubuh tertentu (misalnya, di sekitar jantung) dengan prosedur tertentu. dari 8-10 jam.
Beberapa obat mengganggu hasilnya, jadi selalu disarankan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda sedang menjalani perawatan apa pun.
